Este documento trata sobre el infarto agudo al miocardio (IAM). Brevemente describe que el IAM es la necrosis del músculo cardíaco causada por la obstrucción aguda de una arteria coronaria, y sus principales causas son la ateroesclerosis y la formación de coágulos. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico mediante ECG, marcadores séricos y angiografía, y distingue entre IAM con y sin elevación del segmento ST. Finalmente, resume los tratamientos de reperfusión,

1. INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
(IAM)
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Centro de rotación hospitalaria
Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz IVSS
San Cristóbal – Estado Táchira
IPG Kilver Ramos
V-27.920.945
3er año
Tutor: Dr. Leonardo Pérez

2. Cardiopatía
isquémica
Arteriopatía
coronaria
crónica
Síndrome
coronario
agudo
ANGINA ESTABLE • IAM con elevación del
segmento ST
• IAM sin elevación del
segmento ST
• Angina inestable

3. IAM
“El infarto agudo de miocardio
es una necrosis miocárdica que
se produce como resultado de la
obstrucción aguda de una
arteria coronaria”
Se define comúnmente como la
muerte de cardiomiocitos
causada por isquemia sustancial
y sostenida debido a un
desequilibrio entre el
suministro y la demanda de
oxígeno.

5. Causas:
Obstrucción de los vasos
coronarios
Otras causas.
• Ateroesclerosis.
• Coágulos.
• Trombos.
• Émbolos
• Endocarditis infecciosas.
• Prótesis valvulares.
• Aire introducido durante
cirugía cardiaca.
• Depósitos de calcio.
• Procesos inflamatorios.
• Aortitis.
• Arteritis de takayasu.
• Enfermedad de Kawasaki.
• Arteritis de células gigantes.
• Uso de cocaína

6. Tabaquis
mo
Obesidad
Sedentarism
o
Hipertensi
ón arterial
Stress
Dislipide
mia
Diabetes
mellitus
Edad
Factores de riesgo

7. INTERROGATORIO Y
EXPLORACIÓN FISICA
ECG
MARCADORES
SÉRICOS
ANGIOTOMOGRAFIA
CON CONTRASTE
Diagnostico:

8. Cuadro clínico
Dolor intenso
(opresivo) torácico
retroesternal o
epigástrico
Irradiación a
cuello, hombro y/o
al brazo izquierdo
Disnea
Diaforesis Palidez Taquicardia

9. Fisiopatología

12. SCAsEST-SCAcEST
Características SCAsEST SCAcEST
ECG No hay elevación del
segmento ST
Hay elevación del
segmento ST
Grado de obstrucción de
la arteria
Obstrucción parcial o
incompleta de una arteria
coronaria
Obstrucción completa de
una arteria coronaria
importante
Tiempo critico para el
tratamiento
Debe recibir atención
medica urgente, pero
puede no ser tan
inmediato como en el
SCAcEST
Requiere tratamiento de
emergencia de inmediato
Síntomas Menos intensos y pueden
variar
Suelen ser mas graves
Pronostico Es generalmente mejor
que el del SCAcEST
Depende de la rapidez con
la cual se reciba el
tratamiento

13. HARRISON. Principios de medicina interna, 19ª. Ed

14. FASE DE
ISQUEMIA
FASE DE LESIÓN
FASE DE NECROSIS
ONDA T NEGATIVA
ELEVACION SEGMENTO ST
ONDA Q PROFUNDA

18. Localización Derivación en EKG
Septal V1 y V2
Anterior V3 y V4
Anteroseptal V1-V4
Lateral D1, aVL, V5 y V6
Lateral alto D1 y aVL
Anterior extenso D1, aVL, V1-V6
Inferior o diafragmático D2, D3 y aVF
Posterior Imagen en espejo V1 y V2
Localización electrocardiografica
del IAM

19. Marcadores séricos
Troponina T o I
Creatina fosfocinasa
(CPK, CPKMB)
Mioglobina

20. Marcadores séricos

21. AngioTAC

22. The American Journal of Cardiology

23. Manejo del SCA

24. Reperfusión y fibrinolisis
Características Reperfusion Fibrinolisis
Objetivo Restaurar el flujo sanguíneo en una arteria
coronaria obstruida
Disolver el coágulo sanguíneo que obstruye
una arteria coronaria.
Mecanismo Utiliza angioplastia coronaria con o sin
colocación de stent para abrir la arteria.
Administra medicamentos fibrinolíticos
para disolver el coágulo.
Velocidad de acción Puede restablecer el flujo sanguíneo
rápidamente si se realiza de manera
oportuna.
Puede tomar tiempo en comparación con
la reperfusión inmediata.
Administración Requiere un procedimiento invasivo en un
laboratorio de cateterismo
Se administra a través de una vía
intravenosa.
Efectividad Suele ser altamente efectiva en el
restablecimiento del flujo sanguíneo.
La eficacia puede variar según el tiempo
transcurrido desde el inicio de los
síntomas y la ubicación del coágulo.
Indicaciones típicas A menudo se prefiere en casos de infarto de
miocardio con elevación del segmento ST
(IAMCEST).
Puede ser una opción en IAMCEST si la
reperfusión no está disponible de
inmediato o si hay contraindicaciones.
También se utiliza en infartos sin elevación
del segmento ST (IAMSEST)
Complicaciones Puede estar asociado con complicaciones
como daño arterial, sangrado o reestenosis.
Puede llevar a complicaciones como
sangrado y reoclusión de la arteria.
Ventajas Proporciona un restablecimiento más
rápido del flujo sanguíneo y un mejor
pronóstico.
Puede ser una opción cuando la
reperfusión inmediata no está disponible o
no es factible.

25. Intervención coronaria percutánea y
Bypass coronario

26. Fibrinolisis en
urgencias
Fármaco Dosis de ataque Dosis de
mantenimiento
Aspirina 300mg 81- 100mg OD
Clopidogrel 300mg 75mg OD
Atorvastatina 80mg 80mg OD
Clexane 0,1mg/kg
máximo 100mg
No tienen dosis de
mantenimiento
Estreptoquinasa (SK) 1,5M UI en 100cc de
solución 0,9
Oxigeno si SPO2 menor a 90%, Betabloqueantes (metropolol) para regular frecuencia
cardiaca, Morfina en caso de dolor intenso, IECA, Nitratos solo si no hay hipotensión

27. Gracias…