Presentación sobre implantes mamarios. Breast cancer implant. lesiones en implantes. Hallazgos implantes. Tipos implantes

1. Implantes Mamarios
Dr. Víctor J. Lara Ameca RIIM.
Dra. Lesvia Aguilar C. Médico adscrito.

7. Indicaciones para colocación de
Implantes mamarios
Colocación de implantes por causas cosméticas. 78%. Secundaria 12.5%
Cirugía reconstructiva para corrección de malformaciones congénitas
Cirugía reconstructica posterior a mastectomía. 8.9%
La FDA autoriza los implantes en mujeres de al menos 22 años de edad o a cualquier edad con
fines de reconstrucción.
En el mundo se colocaron 1.86 millones de implantes en 2018.

8. Mercado valuado en 1,660 millones de USD en 2021.
Proyección de 2,549 millones para 2027.

9. Documentos de la FDA sobre implantes mamarios.

10. Abordaje quirúrgico de la colocación de implantes
• Subglandular o epipectoral: entre la glándula mamaria y el músculo
pectoral.
• Subpectoral: entre el pectoral mayor y menor.
• Subfascial: por debajo de la fascia y algunas fibras del músculo
pectoral mayor.
The augmented Breast: A pictorial Review of the Abnormal and Unusual

11. Estructuras de las prótesis:
Cápsula externa: banda fibrosa consecuencia de la reacción al cuerpo
extraño que supone el implante.
Cápsula interna: la cápsula que recubre la prótesis.
Contenido: material en el interior de la prótesis, más habitualmente
gel de silicón.
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13. Subglandular - retroglandular
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14. Retropectoral - Subpectoral
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18. Subfacial

21. Técnica para las proyecciones de desplazamiento
de implantes
• Colocar la mayor cantidad de tejido
anterior al implante.
• Excluir al implante del campo visual.
• A veces es necesario adaptar las
proyecciones a la paciente para traer
áreas de interés primario al campo visual.
Mamografía. Intervención e imagen. Luz A. Venta. Capítulo
2.

23. Tipos de
Implantes

24. Superficie protésica
Prótesis de superficie rugosa:
Tienen un 2 a 3 % de contractura capsular.
Reduce el riesgo de movimiento de los implantes.
Prótesis de superficie lisa:
Se pueden desplazar y doblar, además de tener un índice alto de
contractura capsular.

26. MORFOLOGÍA

27. PERFIL DEL IMPLANTE
Relación de la anchura de la prótesis a nivel de su base. El volumen
no varía solo su forma.
Existen numerosos perfiles:
Plano, bajo, moderado, intermedio, alto, extra-alto.
Perfil medio - es el estándar.
Da una proyección natural desde el cuerpo, buena plenitud y
volumen.
Perfil alto - Son los de mayor altura de perfil. Son los más
adecuados cuando hay muy poco tejido glandular.

29. Tipos de Implantes
Prótesis de solución salina

30. Tipos de Implantes
Prótesis de silicón

34. Evaluación de implantes por ultrasonido
Técnica complementaria mastografía para el estudio del parénquima de las mamas con prótesis.
Permite estudiar el parénquima oculto por los implantes y detectar complicaciones.
Permite identificar arrugas, pliegues y loculaciones de la membrana.
Permite visualizar ecos de reverberación en el tercio superficial de la prótesis.
Permite visualizar una pequeña lengüeta de líquido libre periprotésico anecoico.

35. Implantes de doble y triple luz

36. Triple Lumen

37. Complicaciones
Las complicaciones de la prótesis más
frecuentas son:
- Contractura capsular.
- Herniación de la prótesis.
- Rotura intracapsular.
- Rotura extracapsular.
- Colección periprotésica.

38. Complicaciones

41. Contractura capsular
Complicación más común.
Típicamente en el primer año.
Incidencia 4% después de 2 años, 50% a los 10 años.
Etiología desconocida probablemente multifactorial.
Factores de riesgo de contaminación bacteriana,
implante texturizado, tipo de incisión, colocación de
drenaje, uso de antibióticos y tabaco.
Más frecuente en colocación Supraglandular.
Más frecuente en colocación trans axilar y periareolar.

42. Grados
Grado I Mama de morfología redonda y de forma normal.
Grado II Mama de consistencia dura, pero de apariencia
normal.
Grado III Mama de consistencia dura, de apariencia anormal.
Grado IV Mama dura, dolorosa a la palpación y de apariencia
anormal.
Clasificación de Baker

43. Otras complicaciones
Infecciones
Malposicionamiento
Seroma
Hematona
Alteraciones

44. Malposicionamiento
Segunda causa más frecuente
de complicación.
Lateral, inframamaria,
synmastia, pseudoptosis,
bottoming out.

45. Seroma
Se cree puede ser
consecuencia de texturización,
con macrotexturizados.
Ocurre entre 0.5 al 2%.

46. Infección
Sucede en menos de 1% de
pacientes.
Es menos frecuente en cirugías
estéticas que reconstructivas.
Irrigaciones con antibiótico y uso
de funnel Keller.

47. Complicaciones tardías

48. El diagnóstico
clínico poco
confiable y
tendrá FN en
más del 50% de
los casos
Síntoma más
común (44%) es
deformidad del
contorno
Desplazamiento
del implante
20%
Formación de
masa 17%
Dolor 13% Inflamación 3%
Ruptura del implante

49. • 10-15 años luego de la cirugía.
• La incidencia de ruptura es de 2 x cada 100 implantes por año.
• 98% de los implantes se encontrarán intactos en los primeros 5 años.
• 83-85% en los primeros 10 años
• FDA 2011 recomienda el recambio a los 10 años.
Ruptura del implante

50. La RM tiene una sensibilidad y especificidad del 80-90% y 90-
97% respectivamente.
Dos tipos de ruptura: Intra y extra capsular.
Ruptura del implante

51. Trasudado de silicón (Gel Bleed)
• Fuga microscópica de silicón por un
implante que presume estar intacto.
• Trasudado del silicón.
• Puede haber fuga extracaspular hacia la
axilar o lugares distantes. (hígado, ganglios
inguinales, líquido pleural, líquido sinovial).
• STIR con realce a silicón.

52. Hallazgos mamográficos de ruptura de
implante
• La ruptura intracapsular es difícil de detectar por MG.
• Irregularidad en los contornos del implante (bulge sign).
• DxDif con herniación del implante (implante íntegro).
• Ruptura extracapsular: Silicón por fuera del implante en
tejidos blandos de la mama, alrededor del pectoral o en
ganglios axilares.

53. Variantes normales de los implantes

55. Hallazgos por ultrasonido de ruptura
de implante
• Detección de silicón por fuera del implante por US tiene
una sensibilidad del 50-77% y especificidad del 55-84%.
• Visualización de líneas múltiples o línea curvilíneas en el
interior del implante en múltiples niveles (signo de
escalera).
• Puntos ecogénicos dentro del implante, sin embargo
también se puede ver en implantes intactos.
• Silicón visible entre el implante y la cápsula fibrosa.
The augmented Breast: A pictorial Review of the Abnormal and Unusual

58. Signos de probable ruptura de
implante

59. Signos definitivos de ruptura de
implante
• Lineas subcapsulares. Líneas hipointensas rodeadas de silicón pero
continuas al implante.
• Silicón libre.
• Signo de lingüine “más específico” Sensibilidad 96% especificidad 77% y
confiabilidad diagnóstica del 90%.
• Signo de la vía del tren.

61. Linfoma Anaplásico de Células Gigantes
• Tipo de Linfoma de células T (No Hodgkin) que es extremadamente rara 1 :
500 000 mujeres.
• La afección en mama es más rara siendo 3 de cada 100 millones de mujeres.
• 2 Tipos:
• ALK positivo
• ALK negativo (asociado a implantes de silicón y salina).
• 60 casos reportados en la literatura.
• Edad media de aparición es a los 8 años post colocación de los implantes.
• Síntoma más común: Seroma peri implante.
• Dx del seroma con evaluación citológica con Wright Giemsa e IHQ para probar
la presencia de proteína ALK.

63. Asociación del Cáncer de mama con el uso
de implantes
• No incrementa el riesgo de cáncer de mama ni disminuye las tasas de
supervivencia en mujeres con cáncer de mama.
• La evaluación de los implantes mamarios es más difícil de interpretar que la
mama sin implantes. Tiempo de interpretación es mayor debido a mayor
cantidad de imágenes.
• Presencia de cambios post quirúrgicos que condicionan distorsión del
arquitectura.
• Disminuye la sensibilidad de la mamografía.
• No disminuye la sensibilidad en la RM.

64. Gracias...
Dr. Víctor J. Lara Ameca RIIM.
Dra. Lesvia Aguilar C. Médico adscrito.