[1] El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL) es un subtipo raro de linfoma no Hodgkin que se desarrolla en la cápsula o tejido blando que rodea los implantes mamarios texturizados. [2] Los síntomas más comunes incluyen la aparición de un seroma o derrame persistente alrededor del implante, aunque a menudo es asintomático. [3] El diagnóstico se realiza mediante la aspiración del derrame

1. LINFOMA ANAPLÁSICO DE
CÉLULAS GRANDES Y SU
ASOCIACÓN CON LOS
IMPLANTES MAMARIOS.
DRA. LILIANA CEPEDA
DRA. CRISTINA LÓPEZ
MEDICOS POSGRADISTAS DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA

2. HISTORIA
 Siglo XX inician las técnicas qx para incrementar el volumen mamario.
 En 1917 Barlett trasplantó grasa desde el abdomen a mamas.
 En 1900 Gersuny propuso la inyección de parafina.
 En 1958, McClay y Edgerton esponjas especiales.
 Cronin en 1959 idea una prótesis ovalada con cubierta de silicona sólida y rellena
de suero salino.
 En 2006, la FDA anunció la aprobación de los implantes de siliconas fabricados por
Allergan, Inc. y Mentor Corp.

3. LA MAGNITUD DE LAS CIRUGIAS DE
AUMENTO DE MAMÁS
 Se calcula que más de 10 millones de mujeres se someten a este tipo de
procedimientos; donde según OMS 1/400 mujeres tienen implantes mamarios

4. ELECCIÓN DEL TIPO DE IMPLANTE

5. TIPOS DE IMPLANTE
 Texturizados
 Lisos
 Poliuretano
 Nano texturizada
 Microtexturizada
 Mixtas de perfil natural (agua y gel)

6. MATERIAL DE RELLENO
 Prótesis inyectables rellenas con solución salina, con cobertura de silicona.
 Ventajas: incisión en vía de acceso más pequeña.
 Inconvenientes: mayor porcentaje de rotura, menos predecibles a medio y largo plazo
ya que la membrana de la prótesis es semi-permeable y se puede producir una pérdida
de parte del volumen inicial.
 Prótesis rellenas de gel cohesivo de silicona.
 Ventajas: son de elección en mamas que se sitúan en el espacio subglandular con un
índice muy bajo de rotura.
 Inconvenientes: cicatriz más grande.

7. BIA-ALCL

8. BIA-ALCL
 Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL) ahora aceptado
como un subtipo único (iatrogénico) de ALCL directamente asociado con implantes mamarios
texturizados
 En 1997 se describió el primer caso en una paciente de 41 años, con una masa incluida en la
cápsula de una prótesis colocada con motivos estéticos.
 En 2011, FDA publicó una alarma de seguridad promoviendo un esfuerzo internacional para
intentar comprender los motivos de aparición de esta nueva enfermedad.

9. EPIDEMIOLOGIA

10. DATOS NO CONFIRMADOS
 Las empresas que desean proteger su posición comercial no dan a
conocer fácilmente las ventas de implantes.
 Las ventas de los números de implantes no necesariamente se
correlacionan con los implantes reales utilizados ni con el número de
mujeres que los tienen.
 El número de casos notificados puede ser propenso a una notificación
insuficiente porque el diagnóstico verdadero se basa en la sospecha
clínica confirmada y patológica precisa.

11. David J. Collett, MBBS, Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos , Universidad de British Columbia; 2019
PAIS CASOS FALLECIDOS
Argentina 6
Australia 81 3
Bélgica 10
Brasil 3 1
Canadá 25
Chile 2
China 0
Colombia 6
Republica checa 1
Dinamarca 7
Egipto 1
Finlandia 7
Francia 55 3
Alemania 7
Irlanda 1
Israel 8
Italia 28
Japón 0
México 4
Países Bajos 40 1
Nueva Zelanda 13 1
Noruega 3
Rumania 0
Rusia 2
Singapur 0
Sudáfrica 1
Corea del Sur 1
España 29
Suecia 6 2
Suiza 4
Taiwán No reportado
Tailandia 1
Venezuela 2
Reino Unido 45 1
Estados Unidos 257 5
Total 656 17
Hasta noviembre de
2018, se habían
identificado un total
de 656 casos en
todo el mundo con
17 muertes
notificadas.

12. David J. Collett, MBBS, Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos , Universidad de British Columbia; 2019

13. DATOS RELEVANTES DEL BIA-ALCL
 BIA-ALCL se muestra asintomático en la mayoría de los casos y en otro se relaciona
con seromas periimplantario o tejido capsular.
 BIA-ALCL es un linfoma puramente de células T, antigénico único, y todos los casos
notificados actualmente son negativos para la quinasa de linfoma anaplásico y
positivos para CD30.
 Un subtipo completamente diferente de BIA-ALCL con impulsores genéticos o
biológicos únicos.
 Tiene muy poca diseminación metastásica.
 La media de tiempo desde la cirugía de implantes hasta el diagnóstico es de
aproximadamente 8 a 10 años.

14. David J. Collett, MBBS, Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos , Universidad de British Columbia; 2019

15. Incidencia y riesgo de BIA-ALCL
 Jong y col., en 2008, fueron los primeros en publicar un informe que identificaba
un mayor riesgo de ALCL en asociación con implantes mamarios (odds ratio, 18,2;
IC del 95%, 2,1-156,8)
 Un potente estudio de casos y controles basado en la población (Países Bajos), que
informa un riesgo relativo de LACG en mujeres con implantes mamarios (IC 95%),
con un riesgo acumulado absoluto de 1 por 35.000 a los 50 años, 1 por 12.000 a
los 70 años y 1 por 7.000 a los 50 años. 75 años.
 Doren y col. 13 han publicado el primer informe basado en la población de EE. UU.
que demuestra un riesgo significativamente mayor de desarrollar ALCL mamario
alrededor de un implante mamario texturizado.

16. Variaciones entre ubicaciones geográficas
y etnia / demografía
 Incidencia relativa más baja en la zona Europa, China y Brasil.
 Incidencia más alta reportada se encuentra en Australia y Nueva Zelanda (1 / 2.832
dependiendo del tipo de implante)
 Extremadamente raro en personas de ascendencia asiática, africana y nativa americana.
 Los países escandinavos, con excelentes registros de implantes, hasta hace poco no
tenían casi ningún caso notificado de la enfermedad.

18. ETIOPATOGENIA
Inflamación crónica desencadenada mecánicamente debido la estructura de
la superficie del implante
Mutación genética como un posible factor etiológico contribuyente
Biofilm bacteriano que crea una inflamación crónica con activación de los
linfocitos T
Duración desde la cirugía inicial hasta el inicio del LACG

19. CUADRO CLINICO
Presentación clínica más frecuente (66%):
 Seroma peri-protésico recidivante (200 y 1.000 ml)
- Seroma agudo y persistente (4 meses)
- Seroma tardío (de 1 a 25 años)
 Aumento brusco del volumen mamario
Segundo síntoma frecuente (10-20% )
 Engrosamiento o tumores demarcados en la cápsula alrededor de los implantes

20. CUADRO CLINICO
Fig A. Mujer de 38 años, presentó un diagnóstico erróneo externo de
rotura del implante mamario izquierda y contractura capsular
espontánea. Presentaba un derrame peri-protésico alrededor de un
implante intacto mediante evaluación ecográfica y se le diagnosticó BIA-
ALCL tras aspiración con aguja fina
Revista de Cirugía Estética 2019, Vol. 39 (S1) S3 – S13 © 2019 The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, IncA
Paciente intervenida de mamoplastia de aumento 15 años antes
que acude por incremento de volumen en mama izquierda de 4
meses de evolución. prótesis mamaria que resultó ser de
cobertura macrotexturizada y ubicada en plano subpectoral
Cir. plást. iberolatinoam. vol.45 no.3 Madrid jul./sep. 2019 Epub 16-Dic-2019

21. CUADRO CLINICO
 Signos primarios menos frecuentes (15% de los casos)
- Adenopatías regionales (axilar)
- Rash cutáneo
- Ulceración de la piel
- Contractura capsular
Asociado con
evoluciones menos
favorables

22. Fig B. Mujer de 57 años muestra metástasis en el
ganglio linfático supraclavicular derecho como parte de
un caso avanzado de linfoma anaplásico de células
grandes asociado a implantes mamarios.
B
FigA. Femenina 78 años. Contractura capsular 6 años después de
simetrización de la mama contralateral mediante mastopexia y
colocación de prótesis subpectoral marca McGhan Style 110,
redonda, texturizada, de 150 cc.
CUADRO CLINICO
Cir. plást. iberolatinoam.-Vol. 45 - Nº 3 Julio - Septiembre 2019 / Pag. 225-234

23. CUADRO CLÍNICO
 Sintomatología asociada:
- Varían desde ninguna hasta la aparición de sintomatología B
- Sintomatología B: Fatiga, pérdida de peso y sudación nocturna.
 Puede progresar desde un seroma, masa palpable peri capsular, hasta la
penetración de la cápsula y la diseminación del tumor de una manera más
similar a la evolución de un tumor sólido
 Pocos casos tienen desenlaces fatales y desarrollando desde el inicio un
cuadro general agresivo

24. CUADRO CLINICO
Parénquima mamario
Cápsula fibrosa
Células de linfoma maligno
Células de linfoma dentro del líquido de
derrame
Implante mamario
Cirugía JAMA Diciembre de 2017 Volumen 152, Número 12.
A
 Representación esquemática de
Thompson, de linfoma anaplásico de
células grandes asociado a derrame
después del aumento mamario.

25. DIAGNÓSTICO
 La primera exploración complementaria suele ser una ecografía.
- Sensibilidad para detectar el derrame del 82%
- Presencia de líquido peri-protésico
, - Existencia de masas capsulares.
- Presencia de adenopatías:
* Axilares
* Raras en la mamaria interna o supraclaviculares.

26. DIAGNÓSTICO
Cirugía JAMA Diciembre de 2017 Volumen 152, Número 12 (
(A) El ultrasonido debe incluir implante, pared
torácica, cuencas de ganglios linfáticos regionales e
implante mamario contralateral.
Ecografía mamaria izquierda. B. Abundante líquido
periprotésico con ecos móviles en su interior. C.
Engrosamiento de la cápsula fibrosa con un área nodular
de 1 cm.

27. DIAGNÓSTICO
 Aspiración con aguja fina (PAAF):
- Mínimo 10 ml, ideal desde 50 ml.
 Análisis citológico del líquido extraído:
- CD30 (+), antígenos de membrana epitelial (+) y expresión de la quinasa
del linfoma anaplásico (ALK) (-).
 Biopsia guiada por ecografía o abierta:
- Morfología de células grandes, atípica, pleomórfica y anaplásica con
citoplasma eosinofílico.

28. DIAGNÓSTICO
Figura B. Imagen microscópica de la cápsula del implante con
inmunohistoquímica positiva para CD30. La imagen muestra un
grupo de células que se agregan en una sola masa.
Läkartidningen Volumen 115 2019
Figura A. Seroma en aspirado
Springer Science + Business Media, LLC, parte de Springer Nature y
la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética 2019

29.  Resonancia magnética, sensibilidad para detectar el derrame del 82%,
 Tomografía computarizada (TC) sensibilidad del 55%
 Tomografía por emisión de positrones (PET), sensibilidad del 38 %
 Mamografía (con o sin tomosíntesis asociada) no está incluida en el protocolo de
diagnóstico ante la sospecha clínica del BIA-ALCL, puede ser la prueba inicial que
alerte al radiólogo en casos asintomáticos, con una especificidad fue del 50%.
DIAGNÓSTICO

30. Figura A. Imágenes de RMN de mama . Seroma por Linfoma anaplásico
decélulas grandes en la mama derecha afectada (izquierda) y la mama
izquierda no afectada (derecha) de una paciente
Figura B. Tomografía computarizada puede ayudar en el
diagnóstico de masas de tejidos blandos cuando la
ecografía es indeterminada. Las flecha roja indica
acumulación de líquido periprotésico.
DIAGNÓSTICO

31. El paciente muestra enfermedad infiltrativa con 2 masa
capsulares, indicadas por flechas rojas.
La mamografía es una modalidad de imagen deficiente y
es menos sensible a derrames y / o masas que no
muestran calcificaciones. La flecha roja indica una masa
periprotésica.
Revista de Cirugía Estética 2019, Vol. 39 (S1) S3 – S13 © 2019 The
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc
DIAGNÓSTICO
Revista de Cirugía Estética 2019, Vol. 39 (S1) S3 – S13 © 2019 The
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc

32.  Sistema de
estadificación para BIA-
ALCL asociado a un
tumor sólido
ESTADIFICACIÓN

33. TRATAMIENTO
 En caso de enfermedad limitada al líquido / cápsula sérica, la capsulectomía
completa bilateral con extracción del implante suele ser curativa.
 Si en el caso de un tumor en la piel, glándula, tórax o cápsula, se requiere una
cirugía extensa.
 En enfermedad generalizada o cirugía no radical, se consideran la radioterapia y la
quimioterapia adyuvantes.

34. CASO CLÍNICO # 1
(A) Mujer 32 años presentó rápida aparición de derrame
periprotésico derecho aproximadamente 6 años después de una
mastopexia de aumento cosmético con un implante de superficie
texturizada de poliuretano Silimed. El LACG asociado a implantes
mamarios se diagnosticó mediante aspiración con aguja fina.
B. Recibió ablación quirúrgica con resección en bloque de su
implante y cápsula y explantación contralateral con
capsulectomía. Demostración de una elevación completa de la
cápsula del implante fuera de la caja torácica
Revista de Cirugía Estética 2019, Vol. 39 (S1) S3 – S13 © 2019 The American Society for
Aesthetic Plastic Surgery, Inc. :

35. CASO CLÍNICO
Demostración de la evaluación patológica de la cápsula con
eliminación del derrame maligno, que suele ser de color
pajizo, turbio y de naturaleza viscosa (F), pero puede ser claro,
sanguinolento o ausente
El implante de poliuretano del paciente presentaba un aspecto muy normal
con algunas adherencias a la cápsula circundante. La cápsula fue negativa
para evidencia de invasión de la enfermedad. (G) El paciente fue clasificado
como 1A y no recibió más tratamiento. Ella eligió no más reconstrucción.

36. CASO CLÍNICO # 2
Mujer de 38 años evaluación ecográfica y se le diagnosticó BIA-ALCL tras aspiración con aguja fina. (B) Se realizó
resección quirúrgica en bloque a través de la incisión del pliegue inframamario. El implante se muestra con
formación de cápsula doble y adherencias capsulares. La enfermedad fue invasiva en la cápsula, pero no más allá,
y ella estaba en etapa 1C y no requirió tratamiento adicional.

37. ALGORITMO PARA BIA-ALCL
USG

38. CONCLUSIONES
 El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios es un cáncer
poco común en pacientes con implantes mamarios, pero su incidencia está
aumentando.
 Es importante que todos los médicos involucrados en el cuidado de pacientes con
implantes mamarios conozcan esta entidad y sean capaces de reconocer los síntomas
iniciales.
 Sugerimos enfáticamente que todas las pacientes que se someten a una cirugía de
implantes mamarios con un dispositivo texturizado deben proporcionar un
consentimiento informado y educado que incluya una discusión de los riesgos de BIA-
ALCL.
 Recientemente se han relacionado varios casos con mujeres con mutaciones de la línea
germinal y adquiridas por JAK / STAT 46, portadores de la mutación del oncogén p53.
47,48 En tales casos, y en mujeres después de una mastectomía por cáncer de mama,
no sería aconsejable la reconstrucción con implantes mamarios texturados.

39. GRACIAS.