Diagnostico de infarto agudo al miocardio

 Evidencia de daño miocárdico, con elevación de
enzimas cardiacas , aunado a clínica sugerente de
cardiopatía isquémica o cambios electrocardiográficos
Guia ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST, Grupo
de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes
con elevacion del se

 IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST)
 dolor torácico persistente u otros síntomas que indiquen
isquemia
 elevación del segmento ST en al menos 2 derivaciones
contiguas
 IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST):
 si no hay elevación del segmento ST

 1. Elevación típica y descenso gradual o elevación y
descenso rápidos de marcadores bioquímicos de necrosis
miocárdica con al menos uno de los siguientes:
 a. Síntomas isquémicos
 b. Cambios ECG indicativos de isquemia (elevación o descenso del
ST) Presencia de ondas Q patológicas
 c. Pruebas de imagen de nueva perdida de miocardio viable o nueva
anomalía de la movilidad regional de la pared
 2. Hallazgos anatomopatologicos
J.F. Guadalajara , Cardiopatía isquémica, J.F. Guadalajara, Cardiologia 6ª edicion, México, Mendez
Editores, 2009 789-896

 Causa frecuente de muerte a nivel mundial:
 Europa: 1.8 millones de muertes al año 20%
 IAMCST 43-144/100000
 En estados Unidos de América:
 50/100000
 Aumento de la incidencia en personas de menor edad y
mayor en hombres menores de 60 años

 Mortalidad 4-12%
 Mujeres < 60 años incidencia 3-4 veces menor que en
hombres
 30% de las mujeres presentan síntomas atípicos

 Aterosclerosis coronaria :
 No ateroescleróticas:
 Arteritis
 Trauma de las arterias coronarias
 Estrechamiento de la luz
Infarto del miocardio con elevación del ST: anatomia patologica fisiopatologia y manifetaciones clinicas Eugene Braunwald
Tratado de Cardiologia 9ª edicion , España, Elsevier 1099- 1122

 Dieta aterogenica ( rica en lípidos)
 Acumulación de partículas lipídicas en la intima
asociándose a proteoglucanos
 Oxidación lipídica:
 Oxidasas NADH/NADPH
 Lipooxigenasa
 Mieloperoxidasa

 Infiltración leucocitaria :
 Células espumosas
 Factor estimulante de colonias de macrófagos
 Producción de superoxido, metaloproteinasas
 Migración de células musculares lisas a la capa intima
 Acumulación de matriz extracelular
 Colageno I y III
 Proteoglucanos

TIPOS
 1: Isquemia causada por un episodio coronario primario
erosión o rotura de la placa, disección
 2: Isquemia causada por aumento de las demandas de
oxigeno o reducción de su aporte (espasmo de arteria
coronaria, embolia, anemia, arritmias, hipertensión)

 3: Muerte súbita cardiaca, sintomas indicativos de
isquemia miocardica, elevación del segmento ST o
BRI nuevo, obstrucción nueva de una arteria
coronaria por angiografía, antes de que puedan
obtenerse muestras de sangre o de la aparición de
biomarcadores.

 4a: Infarto de miocárdio asociado a Intervension
Coronaria Percutanea
 4b: Infarto de miocardio asociado a trombosis de
la endoprotesis, demostrada en la angiografía o la
necropsia

 5: Infarto de miocárdio asociado a Injerto de
Derivacion Arteria Coronaria

 Dolor: región precordial, opresivo, intensidad 8-10/10,
sensibilidad 11%, especificidad 96%.
 Irradiación al cuello o la mandíbula, sensibilidad 15-
36%, especificidad 76-90%.
 Irradiación a brazo izquierdo sensibilidad 28-54%,
especificidad 95-97%.
 Diaforesis: sensibilidad 24-28%, especificidad 79-82%.

 Exacerbación con esfuerzo, sensibilidad 38-53%,
especificidad 73-77%.
 Disnea : sensibilidad 42-49%, especificidad 59-63%.
 Sincope: sensibilidad 6.4-12%, especificidad 82-85%.
 Nausea, Vomito: sensibilidad 21-22%, especificidad 77-
80%.
Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome? Clinical Review & Education The Rational Clinical
Examination Alexander C. Fanaroff, MD; Jennifer A. Rymer, MD, MBA; Sarah A. Goldstein, MD; David L. Simel, MD,
MHS; L. Kristin Newby, MD, MHS

 Creatina cinasa: elevación 4-8 horas, pico máximo 24
hrs, normalización 2-3 días
 Mb 10-20 x sobre la referencia
 Mioglobina: elevación 1-4 horas, pico máximo 6-7
horas, normalización 24 horas
 Troponina I: elevación 3-12 horas, pico máximo 24
horas, normalización 5-10 dias
 20 x sobre la referencia

 Esta indicado registrar e interpretar el ECG de
12 derivaciones tan pronto como sea posible en el lugar
con un retraso máximo de 10 min.

 Isquemia :
 Subendocardica
 Subepicardica
Editores, 2009 789-896

 Lesión:
 Subendocardica
 Subepicardica
Editores, 2009 789-896

 ST >0.1 mvolt en dos o mas derivaciones contiguas
 V2-V3 >0.2 mVolts en hombres
 >o.15 mVolts en mujeres
J.F. Guadalajara , Cardiopatía isquémica, J.F. Guadalajara, Cardiología 6ª edicion, México, Mendez
Editores, 2009 789-896

J.F. Guadalajara , Cardiopatía isquémica, J.F. Guadalajara, Cardiología 6ª edicion, México, Mendez
Editores, 2009 789-896

 Septal V1-V3
 Apical V3-V4
 Anteroapical V1-V4
 Apicolateral V3-V6
Editores, 2009 789-896

 Anterolateral V1-V6
 Anterior extenso V1-V6, DI, aVL
 Lateral alta: D1, aVL
 Lateral Baja V5-V6
Editores, 2009 789-896

 Inferior DII, DIII, aVF
 Ventrículo derecho V3R, V4R
 Posterior: V7-V9
Editores, 2009 789-896

 Las derivaciones Medrano, permiten determinar el
diagnóstico en el infarto agudo del miocardio de origen
diafragmático, septal y dorsal y sobre todo el infarto
extendido a ventrículo derecho
Editores, 2009 789-896

 Depresión aislada del segmento ST ≥ 0,5 mm en las
derivaciones V1-V3 y elevacion del segmento ST (≥ 0,5
mm) en las derivaciones de la pared toracica posterior
V7-V9

 Criterios de Sgarbossa:
 Elevación concordante con la deflexión positiva
>1mvolt
 Depresion concordante en V1-V3 >1 mvolt
 Discordancia de la elevacion del segmento ST >5mvolts
en derivaciones con qrs postivo

 Durante la estimulacion del Ventriculo derecho , el
ECG muestra Bloqueo de rama derecha y los criterios
anteriores también son aplicables para el diagnostico
del infarto de miocardio durante la estimulacion

 La depresion del segmento ST ≥ 1 mm en 8 o mas
derivaciones de superficie, unida a la elevacion del
segmento ST en aVR y/o V1, indica obstrucción del
tronco comun de la coronaria izquierda (o
equivalente) o isquemia grave de 3 vasos

 Ecocardiograma
 Demostración de las alteraciones segmentarias de la
contractilidad
 Tamaño de cavidades
Editores, 2009 789-896

Editores, 2009 789-896

 UDT -65
 Uso de Aspirina
 Diabetes Mellitus 2
 Dolor Torácico
 Edad mayor a 65 años
 sensibilidad del 97,57%
 especificidad del 22,49%
 un valor predictivo negativo del 98,27%,
 un valor predictivo positivo del 17,04%.
Secció d’Urgèncias Medicina. Àrea d’Urgències. Hospital Clínic. Barcelona. EspañaRev Esp
Cardiol. 2009;62(2):224-30

 KILLIP-KIMBAL
I
Infarto no complicado.
Mortalidad 6 %
II
Insuficiencia cardíaca
moderada:
estertores en bases
pulmonares, galope por S3,
taquicardia.
Mortalidad 17%
III
Insuficiencia cardíaca grave
con edema agudo de
pulmón.
Mortalidad 38%
IV
Shock cardiogénico.
Mortalidad 81%

 GRACE (Global Registry of Acute Cardiac Events):
 edad
 frecuencia cardiaca
 presión arterial sistólica
 creatinina
 clasificación Killip Kimbal
 presencia de paro cardiaco al ingreso
 desviación del ST
 elevación de biomarcadores

 TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction)
Con elevación del Segmento ST
 edad mayor a 65 años
 historia de enfermedad coronaria con lesiones conocidas
por angiografía mayores al 50%
 uso de ASA en los últimos siete días
 presencia de más de dos episodios de dolor en 24 horas
 cambios del ST mayores a 0,5 mm
 elevación de biomarcadores

HEART
Historia 0-2
Troponinas
: 1-3x 0-2
Factores de
riesgo: 1-3
0-2
Edad: 45-65
0-2
Electrocardi
ograma 0-2
Alto 7-10,
Medio 5-6,
bajo 0-3

 J.F. Guadalajara , Cardiopatía isquémica, J.F. Guadalajara,
Cardiología 6ª edicion, México, Mendez Editores, 2009
789-896
 Infarto del miocardio con elevación del ST: anatomia
patologica fisiopatologia y manifetaciones clinicas Eugene
Braunwald Tratado de Cardiologia 9ª edicion , España,
Elsevier 1099- 1122
 Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary
Syndrome? Clinical Review & Education The Rational
Clinical Examination Alexander C. Fanaroff, MD; Jennifer
A. Rymer, MD, MBA; Sarah A. Goldstein, MD; David L.
Simel, MD, MHS; L. Kristin Newby, MD, MHS 2015

 Guia ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST,
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia
(ESC) para el tratamiento del infarto agudo de miocardio
en pacientes con elevacion del segmento ST, Rev Esp
Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
 Secció d’Urgèncias Medicina. Àrea d’Urgències. Hospital
Clínic. Barcelona. EspañaRev Esp Cardiol. 2009;62(2):224-
30

Diagnostico de infarto agudo al miocardio

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Diagnostico de infarto agudo al miocardio

Similar a Diagnostico de infarto agudo al miocardio (20)

Más de citlacruzgtz

Más de citlacruzgtz (6)

Último

Último (20)

Diagnostico de infarto agudo al miocardio