Las infecciones de sitio quirúrgico ocurren dentro de los primeros 30 días de un procedimiento quirúrgico e involucran la piel y tejido profundo en el sitio de la incisión. Se clasifican como incisionales superficiales o profundas, u ocurriendo en órganos o espacios. El manejo quirúrgico de la herida es un factor determinante para desarrollar una infección, por lo que heridas clasificadas como tipo III o IV deben dejarse abiertas y curarse por segunda intención, mientras que las

1. INFECCIÓN DE SITIO
QUIRÚRGICO
OSUNA RODRÍGUEZ NÉSTOR MANUEL
R1 CIRUGÍA GENERAL

2. INTRODUCCIÓN
• SON INFECCIONES DE LOS TEJIDOS, ÓRGANOS O ESPACIOS EXPUESTOS POR LOS
CIRUJANOS DURANTE LA REALIZACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO INVASIVO.

3. DEFINICIÓN
• AQUELLA INFECCIÓN QUE OCURRE DENTRO DE LOS PRIMEROS 30 DÍAS
DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE INVOLUCRA PIEL Y TEJIDO
PROFUNDO EN EL SITIO DE LA INCISIÓN
• ADEMÁS, PRESENTA UNO DE LOS SIGUIENTES:
1. SECRECIÓN PURULENTA EN EL SITIO DE LA HERIDA
2. IDENTIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS POR CULTIVO
3. DATOS CLÍNICOS DE INFLAMACIÓN.

4. CLASIFICACIÓN
Infección de sitio
quirúrgico
Incisionales
Superficiales Profundas
Órganos/Espacios

5. CLASIFICACIÓN
ISQ de incicisión superficial Involucra solo piel o tejido
subcutáneo la incisión
ISQ de incisión profunda Involucra fascia y/o capas
musculares
ISQ de órgano/cavidad Involucra cualquier parte abierta o
manipulada del cuerpo durante el
procedimiento, excluyendo incisión
de piel, fascia o capas musculares.

6. FACTORES DE RIESGO
Factores del paciente Factores locales Factores microbianos
1. Edad avanzada
2. Inmunosupresión
3. Obesidad
4. Diabetes mellitus
5. Proceso inflamatorio crónico
6. Desnutrición
7. Hábito de fumar
8. Insuficiencia renal
9. Enfermedad vascular
periférica
10.Anemia
11.Radiación
12.Enfermedad crónica de la piel
13.Estado de portador (portador
crónico de estafilococos)
14.Operación reciente
1. Abierto comparado con
cirugía laparoscópica
2. Mala preparación de la piel
3. Contaminación de los
instrumentos
4. Profilaxis antibiótica
inadecuada
5. Procedimiento prolongado
6. Necrosis del tejido local
7. Transfusion sanguínea
8. Hipoxia, hiportermia
1. Hospitalización prolongada
2. Secreción de toxinas
3. Resistencia a la eliminación
(p ej. Formación de cápsula)

7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
Herida
limpia
(tipo I)
Cirugía electiva no traumática, cierre primario de la herida, sin drenajes.
Sin evidencia de inflamación o infección. No se inciden los tractos genitourinario,
respiratorio, digestivo ni orofaringeo.
NO HAY ROTURA DE LA TÉCNICA ASÉPTICA
Herida
limpia –
contamina
da (tipo II)
Cirugía electiva o de urgencia, pueden existir cambios macroscópicos de inflamación,
sin evidencia de infección.
Se inciden, bajo condiciones controladas y sin mayor contaminación, los aparatos
digestivo, genitourinario, respiratorio u orofaringeo; pueden existir PEQUEÑAS ROTURAS
DE LA TÉCNICA ASÉPTICA.
Se colocan drenajes mecánicos y ostomías.
Herida
contamina
da (tipo
III)
Cirugía de urgencia indicada por herida traumática reciente (menos de 6 hrs) o
enfermedad inflamatoria aguda. Salida importante de contenido gástrointestinal del
aparato digestivo incidido. Incisión del tracto biliar, genitourinario, respiratorio u
orofaringeo con infección presente en su contenido.
ROTURA IMPORTANTE DE LA TÉCNICA ASÉPTICA
Incisiones en presencia de inflamación no purulenta.
Herida
sucia (tipo
IV)
Cirugía de urgencia por herida traumática (más de 6 horas) o enfermedad inflamatoria
aguda que determine tejido desvitalizado, cuerpos extraños retenidos, contaminación
fecal, bacteriana por víscera hueca perforada o ambas.
Datos de inflamación e infección aguda con material purulento encontrado durante la

8. • EL MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HERIDA ES UN FACTOR DETERMINANTE DE LA
PROPENSIÓN A DESARROLLAR UNA ISQ.
• EN INDIVIDUOS SANOS I Y II PUEDEN CERRARSE
• III Y IV SE ASOCIAN A ALTAS TASAS DE ISQ INCISIONAL  DEBEN DEJARSE
TAPONADAS Y ABIERTAS Y CURARSE POR SEGUNDA INTENCIÓN.

9. MANEJO DE LA ISQ
• ISQ INCISIONALES  INCISIÓN Y
DRENAJE  CIERRE POR SEGUNDA
INTENCIÓN.
• ¿ANTIBIÓTICOS?
*RESERVADOS PARA PACIENTES
CON EVIDENCIA DE CELULITIS
SIGNIFICATIVA O QUE MANIFIESTAN
UN SIRS
• CIERRE ASISTIDO POR VACÍO SE
UTILIZA CADA VEZ MÁS EN EL
TRATAMIENTO DE HERIDAS
ABIERTAS GRANDES Y COMPLEJAS Y
PUEDEN APLICARSE A HERIDAS EN

10. VIGILANCIA DE FACTORES RELACIONADOS AL
EQUIPO QUIRÚRGICO
• LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO ES UNO DE LOS FACTORES MÁS IMPORTANTES
EN LA OCURRENCIA DE UNA ISQ
• SE DEBE VIGILAR LA HIGIENE DEL QUIRÓFANO, VENTILACIÓN, MANTENIMIENTO Y
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL CON PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS .
Entre más capacitado sea un cirujano, tiene mejor criterio quirúrgico, mejor manejo médico perioperatorio preventivo, son sus
habilidades técnicas, la meticulosa atención a los detalles y el manejo del tejido lo que determina la necesidad de una menor
hemostasia y menor necrosis tisular y por lo tanto menor disponibilidad de nutrientes y de ambiente propicio para cualquier
inóculo bacteriano.

11. FIN