Este documento resume las guías clínicas de la Asociación Española de Cirujanos sobre el tratamiento de infecciones de tejidos blandos. Describe varios tipos de infecciones como celulitis, fascitis necrotizante, miositis supurada y mucormicosis, e indica los síntomas, etiología, exploraciones complementarias requeridas y tratamientos quirúrgicos y con antibióticos para cada una. También cubre temas como prevención de infecciones quirúrgicas, factores de riesgo

1. República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área: Ciencias de la Salud.
Especialista:
DRA. ANDREINA OVALLES
IPG:
DEISY MOLINA C.I : 26892386
San Cristóbal, Octubre del 2022

2. Las infecciones de tejidos blandos constituyen un
heterogéneo grupo de infecciones que afectan a los
tejidos blandos no parenquimatosos, especialmente al
tejido subcutáneo, fascias y músculo.
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6. Basado en 5 características: (CESAR)
 Capa afectada
 Evolución: <72h; <7 días
 Síntomas sistémicos (SIRS): temperatura axilar, FC,FR,
paCO2, leucocitosis
 Aspecto de las lesiones y zonas adyacentes
 Respuesta al tratamiento antibiótico empírico y
desbridamiento quirúrgico iniciales.
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7. LENTA
<7días
RÁPIDAS
<72h
FASCIA
MÚSCULO
TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
CELULITIS MIXTA
GANGRENA SINERGÍSTICA
DE MELENEY
CELULITIS NECROTIZANTE
ERISIPELA
FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO I
 FASCITIS NECROTIZANTE
TIPO II
MIOSITIS SUPURADA MIONECROSIS
TODO ESPESOR
MUCORMICOSIS
PIE DIABÉTICO
GANGRENA
ESTREPTOCÓCICA
GANGRENA GASEOSA
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8. CELULITIS MIXTA GANGRENA
MELENEY
CELULITIS
NECROTIZANTE
ERISIPELA
SÍNTOMAS
SISTÉMICOS
ASPECTO
ETIOLOGÍA
CELULITIS
Hiperglicemia
Eritema, calor
Edema, rubor
+-crepitación
Pie DM.
Estreptococos
β-hemolíticos
Polimicrobiana
Fiebre
1.Halo inflamatorio
2.Halo violáceo
3.Necrosis central
Streptococcus
+
S Aureus.
Mixta
Sepsis grave
Lesiones epidérmicas
Necrosis grasa
No supuración
purulenta
Enterobacterias
Cocos Gram+
Bacteroides
Clostridium
Fiebre alta
Eritema
Márgenes
geográficos
S. Pyogenes
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9. FASCITIS
TIPO I
FASCITIS
TIPO II
SÍNTOMAS
SISTÉMICOS
ASPECTO
ETIOLOGÍA
FASCITIS
Leucocitosis
Shock séptico
(no frecuente)
Edema
Equimosis
Crepitación
Enterobacterias
Anaerobios
Enterococos
Pseudomonas. Aeruginosa
Fiebre elevada
Sepsis grave
Shock séptico 20%
(pronostico de muerte 100%)
Edema
Eritema, dolor
Equimosis y petequias
S Pyogenes
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10. SUPURADA NECROTIZANTE
SÍNTOMAS
SISTÉMICOS
ASPECTO
ETIOLOGÍA
MIOSITIS
Leucocitosis
Fiebre >38º
Dolor en grupo muscular
Impotencia funcional
No lesiones cutáneas
Postraumática
S Aureus o
S Pyogenes
Hemólisis (toxinas)
Fallo multiorgánico
Impotencia funcional
Crepitación
Piel tensa, fria, pálida,
equimosis
Clostridium Perfringens
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11. MUCORMICOSIS
SÍNTOMAS
SISTÉMICOS
ASPECTO
ETIOLOGÍA
TODO ESPESOR
Fiebre
Placa necrótica
indolora
Celulitis dolorosa en periferia
Mucorales: Rizhopus,
Apophysomyces, Saksenaea
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12. Es una modalidad en la que se
utiliza una cámara en donde se crea
una presión por encima de la
atmosférica, de al menos 1.5 ATA
(atmósferas). Existen testimonios
científicos en relación a los
procesos de reparación de los
tejidos lesionados, con especial
referencia al tejido óseo y al
cutáneo, especialmente después de
quemaduras o trasplantes.
La oxigenoterapia hiperbárica :
representa una ayuda valiosísima en las
siguientes condiciones:
•Insuficiencia arterial periférica en pacientes
no revascularizables.
•Tratamientos pre y postoperatorios en
cirugía vascular.
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13. Injerto de piel
•Injerto de piel de grosor total:
Las personas con una pérdida de tejido más
profundo requiere el grueso completo de la
piel del sitio donante y no solo las dos capas
superiores
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•Injerto de piel de grosor parcial:
Se toma piel de las dos capas cutáneas
superiores del sitio donante (la epidermis) y
de la capa por debajo de la epidermis (la
dermis).
Células madre
Las células mesenquimales han sido
reconocidas como vía terapéutica para
la regeneración y el rejuvenecimiento de
la piel.
Ayudan a aumentar la proliferación
celular y la neovascularización y
disminuyen la inflamación en las lesiones
cutáneas.

14. Desbridamiento quirúrgico
1) Debe realizarse resección de todo el tejido necrótico,
hasta alcanzar tejido claramente sano y bien perfundido.
2) se recomienda el desbridamiento amplio de abscesos o
de tejidos con dudosa perfusión.
3) En cuanto a la revisión de la herida, la necrosis progresa
rápidamente, por lo que es recomendable la revisión
inicial de las curas cada 8 horas por un cirujano.
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15. NO NECROTIZANTE / NECROTIZANTE
Antibiótico Desbridamiento
Importante  Un retraso diagnóstico en infección NECROTIZANTE
Incrementa Mortalidad
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16.  Otros signos sugestivos menos específicos:
- Dolor desproporcionado al examen, edema que se extiende más allá
del eritema de la piel, toxicidad sistémica, progresión de la infección a
pesar de antibioterapia.
 Signos poco específicos:
- Dolor, eritema, calor, rubor, edema.
 Signos ESPECÍFICOS pero TARDÍOS (7%-44%):
- Equimosis, presencia de gas en tejidos.
CIRUGÍA INMEDIATA
EXPLORACIÓN FÍSICA
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17.  Analítica:
 CPK. (creatina-fosfocinasa)
 Hemocultivos.
 Otros: Leucocitosis > 14000, Sodio sérico < 135; PCR, hemoglobina…
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 Punción – Aspiracón con aguja, Tinción de Gram y Cultivo del exudado.
 Biopsia tisular y estudio directo por congelación.
 Radiografía simple:
 Osteomielitis, cuerpo extraño, gas.
 TAC y RMN:
 Edema, fluidos entre planos fasciales, gas, osteomielitis.
 EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA:
 INDICADA si no se puede excluir infección NECROTIZANTE
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18.  - Relacionada con procedimiento operatorio
- en la incisión quirúrgica o cerca de ella
- durante los 30 días postoperatorios o hasta 1 año si se deja implante
 Durante la intervención desde fuente Personal sanitario
Medio ambiente
Paciente
 Categorías
 Incisional superficial
 Incisional profunda
 Órgano-cavitarias
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

19.  Causa más frecuente:
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
 ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVO.
 ENTEROCOCCUS.
 E.COLI.
 Aumento de infecciones por patógenos resistentes como:
CANDIDA ALBICANS.
 Categorías
 Incisional superficial
 Incisional profunda
 Órgano-cavitarias
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20.  Casos más frecuentes:
INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS.
 Al 3º-4º día
roja, dolorosa
 Pus amarillento, cremoso.
 Tratamiento: drenar, lavados arrastre,
antibioterapia.
INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS
 1er día
 Herida rojo intenso, edematosa, dolorosa
 Escasa exudación
 No pus
 Manifestaciones sistémicas.
 Tratamiento: no indicada cirugía salvo tensión excesiva
PENICILINA G.
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21. Factores de riesgo
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22. Prevencion
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-medidas-prevencion-infeccion-localizacion-quirurgica-
S0009739X19303458
(Infección de
localización
Quirúrgica)
(paquetes)

23. CELULITIS MIXTA
GANGRENA
MELENEY
CELULITIS
NECROTIZANTE
ERISIPELA
CELULITIS
AMOXI-CLAVULÁMICO
O
PIPERACILINA-TAZOB
O
PIPERACILINA-TAZOB
+
DAPTOMICINA
(según gravedad)
Alergia: TIGECICLINA
AMOXI-CLAVULÁMICO
Alergia: GENTAMICINA
+
CLINDAMICINA
AMOXI-CLAVULÁMICO
O
PENICILINA G
Alergia: VANCOMICINA
O
LINEZOLID
CIRUGÍA: DRENAJE Y/O DESBRIDAMIENTO
PIPERACILINA-TAZOB
O
IMIPENEM
+
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
Alergia: TIGECICLINA
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24. SOPORTE VITAL
PENICILINA G
+
CLINDAMICINA
Alergia: DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
FASCITIS
FASCITIS
TIPO I
FASCITIS
TIPO II
SOPORTE VITAL
CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO FASCIAL AMPLIO
REEXPLORACIÓN/24H
CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO
FASCIOTOMÍA DESCOMPRESIÓN
PIPERACILINA-TAZOB
O
IMIPENEM
+
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
Alergia: TIGECICLINA
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25. SOPORTE VITAL
PENICILINA G
+
CLINDAMICINA
Alergia: DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
VANCOMICINA
O
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO
CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO
SUPURADA NECROTIZANTE
MIOSITIS
DRENAJE GUIADO OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
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26. ANFOTERICINA B
CIRUGÍA
MUCORMICOSIS
TODO ESPESOR
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
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