El documento describe las tasas de complicaciones y mortalidad después de procedimientos quirúrgicos, las cuales varían de 3-22% y 0.4-0.8% respectivamente en países industrializados. Luego define la infección de sitio quirúrgico (ISQ) según el CDC como una infección que ocurre dentro de los primeros 30 días de un procedimiento. Las ISQs se clasifican como superficiales, profundas o de órgano/cavidad, y su etiología depende del tipo de cirugía realizada.

1. INFECCION EN
HERIDA
QUIRURGICA
Jesus Ernesto Luis Aleman
MIP 1
CIRUGIA GENERAL

2. ● En el año 2004 datos de 56 países mostraron que el volumen anual de
cirugía mayor se estimó en 187-281 millones de procedimientos
quirúrgicos o aproximadamente una intervención anual por cada 25
humanos vivos.
● Las tasas de muerte y complicaciones después de cirugía son difíciles
de comparar ya que los casos son muy diversos, en países
industrializados la tasa de complicaciones mayores relacionados al
procemiento quirúrgico, en pacientes hospitalizados se ha documentado
del 3-22% y la tasa de mortalidad 0.4-0.8%. Cerca de la mitad de estos
eventos adversos se determinó que eran prevenibles.
INTRODUCCION

3. ● Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQs) tiene varias
definiciones, la más aceptada es la establecida por el
CDC del año 1992.
Definición
Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días del
procedimiento quirúrgico.
Secreción
purulenta en sitio
de la herida
Identificación de
microorganismo
por cultivo
Datos clínicos
de inflamación
Piel y tejido profundo en el sitio de la incisión

4. ● En la IQS, la fuente más importante de infección es la propia microbiota del
paciente. Los microorganismos infectantes dependen del tipo de cirugía, y son
los más comunes Staphylococcus, Streptococcus, y Pseudomonas.
● La microbiología de la ISQ depende del tipo de operación que se realice, con
una mayor probabilidad de infección causada por bacilos gramnegativos
después de una cirugía gastrointestinal.
● Sin embargo, la mayoría de las ISQ son causadas por cocos grampositivos,
incluidos Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp. coagulasa negativos
(generalmente S. epidermidis) y Enterococcus sp., microorganismos que en su
mayor parte provienen de la piel.
● En la cirugía de cabeza y cuello o en la cirugía intestinal, los gérmenes
anaerobios (por ejemplo, Bacteroides fragilis) y aerobios entéricos (por
ejemplo, Escherichia coli) pueden causar SSI
Bacterias

5. Clasificación de
las infecciones

6. ● Las ISQs se clasifican con propósito de vigilancia de acuerdo al CDC
del años 1992 como sigue:
● 1. ISQ de incisión superficial (involucra solo piel o tejido subcutáneo
de la incisión).
● 2. ISQ de incisión profunda (involucra fascia y/o capas musculares).
● 3. ISQ de Órgano/Cavidad (involucra cualquier parte abierta o
manipulada del cuerpo durante
● el procedimiento, excluyendo incisión de piel, fascia, o capas
musculares).
Clasificación

7. ● Existen 2 tipos de ISQ incisional
superficial:
• ISQ incisional superficial primaria: Es
aquella que ocurre en la incisión
primaria de un paciente con una o más
incisiones.
• ISQ incisional superficial secundaria: Es
aquella que ocurre en la incisión
secundaria de un paciente con más de
una incisión.

8. ● La ISQ incisional profunda se clasifica en:
• ISQ incisional profunda primaria: Es aquella que
ocurre en la incisión primaria de un paciente con
una o más incisiones.
• ISQ incisional profunda secundaria: Es aquella
que ocurre en la incisión secundaria de un
paciente con más de una incisión.

9. Limpia
Tipos de cirugia
Contaminada
Limpia
contaminada Sucia

10. ● Cirugía limpia: cuando el tejido que se va a intervenir no está
inflamado, no se rompe la asepsia quirúrgica y no afecta al tracto
respiratorio, digestivo ni genitourinario.
● No está indicada la quimioprofilaxis perioperatoria salvo en casos
especiales de cirugía con implantes, pacientes inmunodeprimidos o
ancianos > 65 años. Se calcula un riesgo de infección sin profilaxis
antibiótica del 5% y una prevalencia real del 1,3%.
● Ejemplo: Hernias no complicadas , cirugía de mama, laparotomía
exploradora.
Tipos de cirugía

11. ● Cirugía limpia-contaminada: cirugía de cavidades con contenido
microbiano pero sin vertido significativo, intervención muy
traumática en los tejidos limpios, tractos respiratorios o digestivos
(salvo intestino grueso) y genitourinarios. Riesgo de infección sin
profilaxis del 5 al 15%. Como norma general, se recomienda
profilaxis antibiótica.
● Ejemplo: Colecistectomía o apendicetomía no complicadas.

12. ● Cirugía contaminada: inflamación aguda sin pus,
derramamiento de contenido de víscera hueca, heridas
abiertas y recientes. Riesgo sin profilaxis del 15 al 30%, y
real, del 10%.
● Ejemplo: toracotomía, trauma abdominal y enterotomía

13. ● Cirugía sucia: presencia de pus, víscera perforada y herida
traumática de más de 4 h de evolución. Aquí ya no se considera
profilaxis, puesto que se da por infectada, y por ello se habla de
tratamiento empírico antimicrobiano. Riesgo del 40%
● Ejemplo: Apendicitis perforada, enfermedad diverticular perforada.

14. Microrganismos relacionados

15. ● Factores locales que favorecen la proliferación de bacterias como :
● (1) una lesión tisular creada en la propia intervención.
● (2) la existencia de tejido no viable/necrótico.
● (3) el establecimiento de drenajes, suturas, grapas (cuerpos extraños).
● (4) la formación de hematomas, debido a la liberación de Fe férrico
por degradación de los hematíes.
● (5) la presencia de espacios muertos .
Factores de riesgo

16. ● Factores sistémicos: como el sexo, la edad avanzada, transfusiones
de sangre, malnutrición, obesidad (cuando haya un aumento del 20%
respecto al peso ideal), diabetes, tabaquismo , quimioterapia ,
tratamiento con esteroides e inmunosupresores.
● También “shock”, hipovolemia e hipotermia, los cuales fomentan la
hipoxia tisular y con ello la proliferación , al verse disminuida la
acción de los leucocitos . Además, la existencia de anemia,
fallo/insuficiencia renal, ictericia, ascitis10, albúmina sérica, cáncer,
VIH8 , enfermedad hepática y EPOC .

17. ● Factores ambientales: como el tipo y la duración de la
intervención, si la intervención dura más de 2 horas
aumenta el riesgo. Además, cualquier complicación en
la intervención, una contaminación intraoperatoria, el
tipo de técnica quirúrgica que se utilice, la habilidad del
cirujano y, en el caso de implantes, el tipo de prótesis
que se emplee.

18. ● En el preoperatorio, la duración de la estancia preoperatoria
se relaciona con un mayor riesgo de IHQ2 . Otros factores de
riesgo en esta fase son: la ausencia de baño preoperatorio y
una preparación dérmica incorrecta, así como la falta de
preparación mecánica del intestino o no realizar una
descontaminación nasal en aquellos casos que así lo
requieran .

19. ● En el postoperatorio, los factores de riesgo incluyen la
ausencia de lavado antiséptico de heridas y cavidades, o el
establecimiento de un vendaje antibiótico inadecuado.

20. Tiempos de vigilancia
posterior al
procedimiento
quirúrgico según la
CDC

21. Vigilancia de 30 días
● Reparación de aneurisma aórtico
abdominal
● Amputación de extremidades
● Apendicectomía
● Derivación para diálisis
● Cirugía en vía biliar, hígado o páncreas
● Endarterectomía carotídea
● Cirugía de vesícula biliar
● Cirugía de colon
● Cesárea
● Cirugía gástrica
● Trasplante cardiaco
● Histerectomía abdominal
● Trasplante de riñón
● Laminectomía
● Trasplante de hígado
● Cirugía de cuello
● Cirugía de riñón
● Cirugía de ovarios
● Cirugía de próstata
● Cirugía rectal
● Cirugía de intestino delgado
● Cirugía de Bazo
● Cirugía torácica
● Cirugía de tiroides y/o paratiroides
● Histerectomía vaginal
● Laparotomía exploratoria

22. ● ● Cirugía de mama
● ● Cirugía cardiaca
● ● Cirugía de revascularización coronaria
● ● Craneotomía
● ● Fusión espinal
● ● Reducción abierta de fractura
● ● Herniorrafía
● ● Implantación de prótesis de cadera
● ● Implantación de prótesis de rodilla
● ● Implantación de marcapasos
● ● Cirugía de baipás vascular periférico
● ● Derivación ventricular
Vigilancia de 90 días

24. Medidas de
prevención

25. ● La prevención de la IHQ comienza en el mismo quirófano: con el rasurado y
desinfección de la piel con antisépticos como la clorhexidina o la povidona
yodada. Además, el cirujano debe lavarse las manos y antebrazos con jabón
desinfectante o solución alcohólica, y utilizar paños estériles.
● Todo el personal debe llevar gorros, mascarilla, bata, guantes y calzas.
Asimismo, es importante el control ambiental de los quirófanos y la correcta
esterilización del material utilizado

26. ● Por consiguiente, la técnica quirúrgica debe ser minuciosa,
cuidadosa, rápida y de calidad, mediante la irrigación continua de la
herida con suero fisiológico, el uso de material de sutura
monofilamentos no absorbible, evitando en lo posible los sistemas
de drenaje y cerrando la incisión sin tensión. Todo ello disminuye el
riesgo de aparición de una IHQ, pero la contaminación bacteriana de
una herida quirúrgica es inevitable.

27. ● Se define la profilaxis con antimicrobianos perioperatoria (PAP) como la
utilización de antimicrobianos en aquellos pacientes que se van a someter a
una intervención quirúrgica, con el fin de disminuir la incidencia de infecciones
postoperatorias.
● El fármaco elegido debe alcanzar altas concentraciones en el líquido intersticial
y en el interior de las mallas de fibrina y hematomas. El objetivo es conseguir
niveles de fármaco superiores a la concentración mínima inhibitoria (CMI) en
suero durante el proceso, y permanecer unas horas después del cierre de la
incisión, ya que en este periodo las pequeñas mallas de fibrina o hematomas
pueden atrapar bacterias capaces de producir una IHQ posteriormente
Profilaxis antimicrobiana

28. ● 1. Debe administrarse dentro de un periodo de 2 h antes de iniciar el procedimiento
● quirúrgico. Durante la inducción anestésica es el momento más recomendable.
● 2. La vía endovenosa es la vía de elección, mediante infusión rápida.
● 3. La dosis debe ser elevada (superior a la dosis terapéutica) y preferiblemente ajustada al
peso del paciente o al índice de masa corporal.
● 4. Si la intervención supera el tiempo programado, se supera en más de dos veces
● la semivida del fármaco o la cantidad de sangre perdida es considerable (> 1 litro), se debe
aplicar una segunda dosis de antimicrobiano.
● 5. En la mayoría de los protocolos, se recomienda el uso de antibióticos de estrecho margen
terapéutico como son las cefalosporinas de primera generación
● (cefazolina) y de segunda generación (cefuroxima). Las de tercera generación no
● se deben administrar en estos casos.
Recomendaciones generales a aplicar en la
PAP

29. ● 6. Como norma general, la PAP debe suspenderse a las 24 h de finalizar el
● procedimiento quirúrgico. Una administración más prolongada no implica
● mayor beneficio y puede favorecer el desarrollo de resistencias
antimicrobianas,
● además de incrementar el gasto sanitario.
● .
● 7. Se debe revisar y estudiar la epidemiologia particular de cada hospital, así
como la sensibilidad de los microrganismos aislados.
● 8. En caso de alergia al fármaco o historia previa de enfermedad valvular
cardiaca, algunas de estas recomendaciones pueden modificarse

30. Antibióticos administrados

31. ● 827 GER_InfeccionSitioQuirurgico_2018.pdf
● imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/676GER.pdf
● https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-articulo-
infeccion-herida-quirurgica-prevencion-tratamiento-
13110137
Bibliografía

32. 01
Our center
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33. Introduction
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Your audience will appreciate it

34. Vision
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest in the
entire Solar System
Mission
Venus is the second planet from
the Sun. It’s terribly hot, even
hotter than Mercury

35. —Someone Famous
“This is a quote, words full of
wisdom that someone
important said and can make
the reader get inspired”

36. 10,000
Transplants performed so far
50,000
Patients we had last month
150,000
Total visitors we had last month

37. Our center
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screen with your own work. Right-
click on it and then choose
"Replace image" (in Google Slides)
or "Change Picture"

38. Our statistics
Mercury is a small planet
Period 1
Venus has a beautiful name
Period 2
Earth harbors life
Period 3
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click
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24
36
12

39. Our history
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40. Mercury is the closest
planet to the Sun
2003 - 2010
Earth is the third planet
from the Sun
2010 - 2013
Jupiter is the biggest
planet of them all
2015 - 2018
Saturn is a gas giant
and has several rings
2019 - 2020
Milestones reached
Despite being red, Mars
is actually a cold place
2013 - 2015
Neptune is the farthest
planet from the Sun
2020 - 2021

41. Awesome
words

42. Our process
Mercury is the
closest planet
to the Sun
Mercury
01
Venus is the
second planet
from the Sun
Venus
02
Earth is the
third planet
from the Sun
Earth
03
Despite being
red, Mars is a
cold place
Mars
04

43. Patient care
Jupiter is a gas giant, the biggest
planet in the Solar System and the
fourth-brightest object in the sky

44. Areas we cover
Neptune is the
farthest planet
from the Sun
Neptune
Jupiter is a gas
giant and the
biggest planet
Jupiter
Saturn is a gas
giant and has
several rings
Saturn
Pluto is now
considered a
dwarf planet
Pluto

45. Our services
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in the
Solar System
Cancer
Mercury is the closest
planet to the Sun and the
smallest of them all
Critical care
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
Vascular center
Earth is the only planet
that harbors life in the
Solar System
Breast health
Mars is full of iron oxide
dust, which gives the
planet its reddish cast
Hospice
Saturn is a gas giant. It's
composed mostly of
hydrogen and helium
Ophthalmology

46. Key accomplishments
Neptune is the
farthest planet from
the Sun
Neptune
Saturn is a gas
giant and has
several rings
Saturn
Jupiter is a gas
giant and the
biggest planet
Jupiter

47. 95%
Patient
satisfaction
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in the
Solar System

48. Innovations
90%
Jupiter is a gas
giant and the
biggest planet in
the Solar System
Progress
Saturn 20%
Jupiter 70%
Venus 50%
Mercury is the
smallest planet
Saturn is a gas giant
and has several
rings

49. Cleaning Resources Diet Nursing
2021
Saturn is the
ringed planet
Neptune is far
away from us
The Sun is a
bright star
Pluto is now a
dwarf planet
2025
Venus has a
beautiful name
Earth is a planet
that harbors life
Mars is actually
a cold place
Ceres is in the
asteroid belt
Quality improvement measures

50. Testimonials
“Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun”
Timmy Jimmy
“Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one”
Jenna Doe

51. Awards
Mercury is the closest
planet to the Sun
Mercury
Despite being red, Mars
is actually a cold place
Mars
Venus is the second
planet from the Sun
Venus
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Neptune

52. Our international team
You can speak a bit
about this person here
Jenna Patt
You can speak a bit
about this person here
Tom Doe

53. CREDITS: This presentation template
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icons by Flaticon, and infographics
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Please keep this slide for attribution

54. Medicine icon pack

55. Alternative resources

56. Alternative resources
Vectors:
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● Thank you doctors nurses I
● Thank you doctors nurses II
● Thank you doctors nurses III
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whose style fits that of this template
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hands
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patient

57. Resources
Vectors:
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● Surgical lab illustrated background II
● Cartoon doctors nurse
● Cartoon healthcare professionals
with coats
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Photos:
● Doctors preparing surgical procedure
● Close up doctor wearing equipment
● Medium shot doctors talking patient
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate
Storyset

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Use our editable graphic resources...

65. JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2
Task 1
Task 2
Task 1
Task 2
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2

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71. Help & Support Icons Avatar Icons

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