Este documento describe las tres fases del periodo postoperatorio: inmediato, intermedio y convaleciente. La fase inmediata dura de 12 a 72 horas y requiere monitoreo de signos vitales y posibles complicaciones. La fase intermedia abarca la hospitalización y cuidados generales del paciente. La fase convaleciente comienza con el alta y puede durar hasta un mes con rehabilitación.

1. J E S U S P E R E Z S .
G R U P O : 1 0POST-OPERATORIO
UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

2. POSTOPERATORIO
• Es el periodo que sigue a la intervención quirúrgica y
que finaliza con la rehabilitación del paciente.
• Abarca habitualmente un lapso de 30 días después de
la operación.
• Se divide en tres fases:
1. Inmediata o postanestésica
2. Intermedia (hospitalización )
3. Convaleciente. (alta medica)

3. POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Fase de recuperación inmediata o posanestesica
• Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizo
anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes
12 a 72 horas, dependiendo del procedimiento.

4. POSTOPERATORIO INMEDIATO
Se controlan signos vitales: tensión arterial, pulso, respiración
•En este período se prestará atención a la aparición de
hemorragia tanto interna como externa.
•La respuesta diurética inicial permitirá obtener información
adicional: estado hemodinámico
•hidratación
•eventual fallo renal agudo.
Sangrado por drenajes
Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
Enterorragia.
Variación FC y TA

5. POSTOPERATORIO INMEDIATO
• El responsable directo del paciente en la sala de
recuperación o en la unidad de cuidados intensivos
posquirúrgicos continúa siendo el cirujano, aun cuando el
personal especializado, intensivistas, anestesiólogos y
enfermeras realizan el manejo directo.

6. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos:
tracción de la mandíbula podría tener la lengua hacia atrás.
• Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación,
respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas
atáxicos: permite reconocer los signos precoces de las complicaciones
respiratorias.
• Auscultar los sonidos respiratorios : auscultar la zona anterior, lateral y posterior.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire
• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
• Restringir el fumar
• Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.

7. POSTOPERATORIO INMEDIATO
Posiciones frecuentes

10. POSTOPERATORIO INMEDIATO
Indicaciones del expediente
• Monitorización básica.
• Monitorización especial.
• Cuidados generales.
• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Medicamentos por administrar.
• Examenes de laboratorio.
• Dieta.

11. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MONITORIZACIÓN BÁSICA
• -Comprobar permeabilidad de la vía respiratoria.
• -Valoración del patrón respiratorio.
• -Evaluación del estado circulatorio.
• -Evaluación del estado neurológico.
• -Signos físicos específicos de vigilancia (edema, cianosis, arritmias,
presión compartimental, sangrado)

12. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MONITORIZACIÓN ESPECIAL
• Presión venosa central ( 0 a 5 cm de H2O A.D. - 6 a 12 cm de H2O
V.C.).
• Presión arterial invasiva. (entre 4-12 mm Hg)
• Saturación venosa yugular. (55%-75%)
• Saturación venosa pulmonar. (60-80%)
• Capnografia. (38 mmHg)

13. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
CUIDADOS GENERALES
• Plan de líquidos.
• Registro de ingestas y excretas.
• Cuidados cardiorespiratorios (tubos, cánulas, oxigeno,
nebulización, ejercicios respiratorios, parámetros
ventilatorios, etc).
• Sonda naso gástrica.
• Cateterización de vejiga.
• Otras sondas y drenajes.

14. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Herida limpia (TASA/INFECCION: 1-5%):
Operación prolongada con la herida realizada
en condiciones ideales de quirófano, cierre
primario, herida sin drenaje. El manejo
posoperatorio es mínimo, sólo requiere de
cambio de gasa o apósito, no está indicada
la aplicación de ningún tipo de
medicamentos, como los antisépticos.
Herida limpia contaminada (TASA/INFECCIÓN:
8-11 %): Cierre primario, herida con drenaje. Se
produce una ruptura menor en la técnica
estéril. Reciben el mismo manejo que una
herida limpia, sin embargo debe observarse
si se desarrolla algún dato de infección de la
misma, ya que en función de la mínima
contaminación que se presento durante la
cirugía existe el riesgo de infección.

15. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Herida contaminada (TASA/INFECCIÓN:15-20%):
Herida traumática abierta recientemente, con
menos de 4 horas. Existe inflamación aguda
no purulenta, es frecuente que se infecten.
Deben manejarse mediante irrigación a
presión con solución salina isotónica, jeringa
de 10 ml y aguja del número 23, para hacer
una limpieza mecánica de la misma
Herida infectada (tasa de infección: 17-
40%): Heridas traumáticas no recientes, con
más de 4 horas de duración desde el contacto
con la fuente contaminada o con presencia de
tejidos necróticos, cuerpo extraño o
contaminación fecal.

16. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR
Principios de profilaxis
antimicrobiana
1 Selección del antimicrobiano para
atacar la flora bacteriana que es
probable encontrar.
2 Tratamiento antes de que ocurra
contaminación para alcanzar una
concentración adecuada del
antimicrobiano en la sangre al
momento de la exposición a la
infección.
• Cardiopatía valvular.
• Implantación o presencia de un cuerpo
extraño.
• Cirugía vascular.
• Amputación de una extremidad
isquémica (cefalosporinas
• de segunda o tercera generación).
• Heridas penetrantes y fracturas
expuestas. Profilaxis con penicilina
contra infecciones por clostridios
(metronidazol en caso de alergia a
penicilina).
• Cirugía de trasplante de órganos.
• Cuando hay un riesgo elevado de
contaminación bacteriana.

17. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR
TIPOS DE DOLOR
• Duración: agudo y
cronico.
• Curso: continuo e
irruptivo
• Intensidad: leve,
moderado y severo
• Localización: somático
y visceral

18. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR
Analgésicos Opiáceos
A. Opioides débiles o menores
• Codeína
• Tramadol
B. Opioides mayores (narcóticos)
• Morfina
• Meperidina
• Fentanilo
• Metadona
C. Opioides de acciones mixtas
• Pentazocina
• Buprenorfina
La analgesia post-operatoria debe
realizarse en todos los periodos:
• POP inmediato : < 24 horas
• POP mediato : 24-72 horas
• POP tardio : > 72 horas

19. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
EXAMENES DE LABORATORIO
Durante las primeras 24 horas pedir:
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Fórmula blanca
• Química sanguínea
• Determinaciones de volumen circulante en sangre
• Exámenes de gabinete (como placa de tórax y
electrocardiograma)

20. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
DIETA
• La dieta depende de diversos factores. El
más importante consiste en saber si la
restricción es solo postanestesiológica o se
trata de cirugías que involucran el aparato
digestivo (estado neurológico y deglución,
necesidad de reposo digestivo por cirugía
abdominal, etc).
• Si solo se trata de la recuperación de una
anestesia general, por ejemplo cirugía por
hernia inguinal o fimosis, la ingesta comienza
con la recuperación de la conciencia.
Habitualmente se comienza una hora y media
luego del procedimiento (nuevamente
dependiendo de diversos factores y bajo
indicación del cirujano/ anestesiólogo/
enfermera) con líquidos claros, y se progresa
lentamente a dieta blanda y liviana.

22. • Se inicia con agua, té, jugos de manzana (con las restricciones idénticas
al preoperatorio), y se continúa con gelatina, puré de calabaza, galletitas
de agua, vainillas, helados de agua no cítricos, para continuar luego con
carnes magras bien cocidas (escasa cantidad), pastas con aceite,
lácteos descremados, mermeladas de fruta, verduras cocidas, frutas en
compota, manzana rallada, banana pisada, tostados, y continuando
luego con el resto de la dieta.
• El día del procedimiento se sugiere no agregar muchos más alimentos,
por el riesgo de emesis (vómitos) en relación a la anestesia. No se
permiten fritos, grasas, salsas, chocolates, embutidos, enlatados
(excepto duraznos o peras al natural), picantes, cítricos y demás
alimentos de difícil digestión y propensos a provocar alergias o trastornos
digestivos.
POSTOPERATORIO INMEDIATO:
DIETA

23. POSTOPERATORIO MEDIATO
• Inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su
anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que
el paciente permanece internado. Durante este periodo el
paciente debe recuperarse de todas sus funciones básicas,
convalece y está en posición de continuar su recuperación
en casa.

24. POSTOPERATORIO MEDIATO
• Atención especial al cuidado de la herida quirúrgica y al
estricto seguimiento de los cuidados generales, ya que de su
adecuado cumplimiento dependerá en gran parte la
prevención de la mayoría de las complicaciones
posquirúrgicas, como son las atelectasias, neumonías,
derrames y aspiraciones pulmonares, arritmias, infartos, etc.

25. POSTOPERATORIO TARDÍO
• También conocido como fase de convalecencia se inicia
en general cuando el paciente pasa a su domicilio, y
persiste por un periodo (de cuando menos un mes), ya
que así se considera desde el punto de vista
epidemiológico el periodo posoperatorio.

26. POSTOPERATORIO TARDÍO:
ALTA
CRITERIOS:
• Respiración espontánea suficiente
• Intercambio gaseoso estable
• Cardiocirculatorio estable
• Buen nivel de conciencia
• Recuperación de reflejos
• Normotermia
• Desaparición de bloqueo nervioso
• Ausencia de hemorragia significativa
• Ausencia de complicaciones quirúrgicas

27. ESCALA DE GLASGOW (NIVEL DE
CONCIENCIA)

28. ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:

29. BIBLIOGRAFIA
• http://www.cpmbariloche.com/index.php%3Foption%3Dc
om_content%26view%3Darticle%26id%3D150:dieta-en-
pre-y-postoperatorio%26catid%3D39:preguntas-
frecuentes%26Itemid%3D210
• http://es.slideshare.net/alekseyqa/postoperatorio-
28296516
• Cirugía General diagnostico y tratamiento/Harold Ellis,
Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición
• Diagnostico y tratamiento quirúrgico /Gerard M.
Doherty/13ª edición
• Sabiston tratado de cirugía/19ª edición