1. UCSM
Facultad de Medicina Humana
Gonzales Barriga Guillermo
Arequipa-Perú
Infecciones Bacterianas en
Pacientes Trasplantados e
Imnunosuprimidos

2. 40-80% de los
pacientes
sometidos a
trasplante
renal sufren
infecciones
80-
90
%

4. Generalidades
 Potencia y duración del
tratamiento
inmunosupresor
 Selección del órgano
 Técnica quirúrgica
 Exposición a
tratamientos
 Procedimientos
invasivos 
CVC, intubación, cuerpo
s extraños, tejidos
desvitalizados, coleccion
Infecciones quirurgicas
Infecciones Urinarias, alt.
Barrera mucocutanea
Infecciones
intraabdominales, respiratorias,
SNC
Exposiciones Epidemiologicas,
bacterias oportunistas,
micobacterias

6. # = A dosis elevadas y por vía intravenosa
† = Eritromicina lactobionato por vía intravenosa
ND = No descrito
La importancia de la interacción está representada con:
↓↓↓= gran reducción y
↑= aumento leve
↑↑= aumento moderado
La importancia del efecto adverso está representada con:*** = riesgo elevado, **=moderado y
* = leve

7. Infecciones de la herida
quirúrgica
Cefalosporina
de primera o
segunda
generación +
Vancomicina
Amoxicilina –
Clavulanato
S.
Aure
us
E.col
i
Ente
roc
Pseu
dom
ona
a
SAOR
5%
Abordaje Qx
Drenaje y
desbridamiento
Limpieza y ATB

8. Infecciones Urinarias
Gram -
S.
Aureu
s
Stafilo
c.
Pseu
domo
na
Pneumocy
stis
jirovecii, N
ocardia, Li
steria, Cor
ynebact.
80% en
el
1°Trim
5-36%
Fct.
Riesgo
Profilaxis:
TMP/SMX,
Ciprofloxaci
na

9.  Ciprofloxacino: 500mg/12h
 Norfloxacino 400mg/12h
 TMP/SMX: 160/800mg/12h (en pacientes que no
lo recibieron en profilaxis)
 Amoxicilina + Clavulanato: 875/125mg/12h VO ó
1-2gr/8h VEV

10. Infecciones respiratorias
 Fiebre e infiltrados en 20%
 Neumonía focal, multifocal o difusa
 Patrón predominante alveolar, intersticial o
mixto
22
%
2%
CMV, Re
chazo, hi
poγ, esple
nectomia

11. Infecciones respiratorias
• S. aureus, Enterobacterias, Pseudomona a., S.
Pneumoniae
Al mes de trasplantado (comunes)
• Legionella, Nocardia, Mycobacterium
tuberculosis, S. Pneumoniae
Del 2 al 6 mes (Oportunistas)
• S. Pneumoniae, Haemophilus i.
Apartir del 6 mes (comunidad)

12. Infecciones respiratorias
1 mes:
 Cefepime: 1-2g/8h IM
 Pipe-tazo: 4/0,5g/12h (máx. 8/1g/d)
 Imipenem, Meropenem: 1g/8h +/-
Vancomicina
Tardio:
 Ciprofloxacino: 500mg/12h
 Azitromicina: 0,5-1g/d
 Vacunacion antineumococica y
antigripal anual
 Profilaxis urinaria tiene papael
protector a Nocardia
Minimo 2
hemocultiv
os, cultivo
de esputo
y Gram
Legionella,
Nocardia,
BAAR
(Antigenos,
LBA, orina)

14. Infecciones del SNC
 Fiebre, cefalea, alteracion
de conciencia, c/s Signos
meningeos
 En el 1° mes las
complicaciones son raras,
aparecen ente el 1 y 6 mes:
meningitis aguda o
subaguda y abscesos
cerebrales
 Gram - entericos,
Staphylococus por
complicaciones Qx
 Listeria, S. pneumoniae,
Tratamiento coadyuvante en
HTEC y Convulsiones

15. Bacteriemia
Pseu
domo
nas
Entero
b
Enter
ococ
us
5-10%
60-70%
de foco
urinario
Mortal
idad
de 4-
11%

17. Infecciones Oportunistas
Salmonella
• Poco frecuentes (0-2%) debido a profilaxis con CMX, 20 veces
mas incidente en un 50% mas de probabilidad de presentar
Gastroenteritis
• Cefalosporina de 3°Gen o Quinolona, no CMX ni Ampicilina
• *Burkholdelia cepacia: Infecciones respiratorias recurrentes
Listeria monocytogenes
• Gran capacidad de reproducirse en alimentos, Ranitidina y
Lácteos favorece su colonización, 5-20% son asintomáticos
• Infección máxima 2 meses Postrasplante, Sintomas GI
• Meningoencefalitis con poca pleiocitosis (1000/mm3)
• En afectación parenquimatosa bacteriemia en 90-100% con
mortalidad de 30%
• Ampicilina a latas dosis: 8-14g/d asociado a aminoglucosidos

18. Infecciones oportunistas
Nocardia
• Prevalencia de 0,8-2%
• Diagnostico entre el 1-6 mes postrasplante
• Factores de riesgos:
Rechazo, CES, Neutropenia
• 90% con síntomas pulmonares, 25% con
afectacion pleural
• Diseminación frecuente en SNC(25%), piel
y tejidos blancos como abscesos fríos (15-
20%), hueso (5%).
• Signos de focalización o paucisintomas.
• Gram+, BAAR
• TMP/SMX 4-8g/d, Minociclina, Amikacina

19. Infecciones oportunistas
Legionella
• Frecuentes en receptores de
transplantes, adquisicion
hospitalaria o comunitaria
• “Pacientes centinela”
• Ag en orina, PCR, cultivo BCYE alfa
• Moxifloxacino y levofloxacino
500mg/12h con mas actividad que
ciprofloxacino
• Recidivas luego de 3 semanas de
tratamiento

20. Tuberculosis

21. Tuberculosis
• Incidencia 20 veces superior en transplantados y
mortalidad del 20%
• TBC pulmonar, diseminadas y extrapulmonares.
• No se conoce tratamiento de elección, se sigue
tratamiento convencional:
Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida, aumentar
inmunosupresores
• Toxicidad hepática elevada, rechazo agudo
grave (no dar Rifampicina)
Isoniacida: 5mg/Kg/d máx de 300mg/d
Pirazinamida: 25mg/Kg/d máx 2g/d
Etambutol: 25mg/Kg/d máx 1,5g/d
Durante los 2 primeros meses
Luego Isoniacida + Etambutol: 15mg/Kg/d por 16
meses