Historia Clinica Gineco Fernández

HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA Estudiante: Muriel Fernández Merma GINECOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA ,[object Object],Es el único DOCUMENTO válido desde el punto de vista CLÍNICO Y LEGAL.

CONTIENE: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Incorpora datos de sus antecedentes personales y familiares , sus hábitos, y todo aquello vinculado con su salud. Desde la anamnesis , es decir, el interrogatorio sistemático efectuado al paciente desde su ingreso, hasta los informes de las exploraciones realizadas .

DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],>importancia , ya que existen afecciones que son más frec. en las distintas etapas de la vida de la mujer. Identificación para evitar confusiones en la administración de medicamentos y realización de exámenes. Localización de la paciente y/o familiares. Conocimiento del estado socioeconómico y cultural, tanto de la paciente como de la familia Debe incluir además: Ejemplo: *Realizar un estudio hormonal o no por infertilidad o trastornos menstruales de acuerdo con la etapa de la vida en que se halle la Paciente. *Precisar si los síntomas que presenta son propios de una etapa PERIMENOPAUSICA.

ANTECEDENTES PERSONALES DM, HTA, cáncer, TBC, alergias, operaciones, etc. Enf. Padecidas en la infancia, tanto las trasmisibles como otras agudas o crónicas. Uso de fármacos? Descartar o relacionar sus antc. Patológicos; estos pudieran ser el causante o el factor contribuyente de los trastornos que presenta actualmente. PATOLÓGICOS y MEDICACIÓN

ANTECEDENTES PERSONALES HABITOS Y MODO DE VIDA Vivienda e Higiene Tipo de alimentación Hábitos nocivos: Fumar, beber alcohol, ect. *Relación con infecciones y parasitosis por hacinamiento y/o falta de aseo personal. *Estado nutricional en que se encuentra *Factores de riesgo para desarrollar Ca, disminución de la fertilidad.

ANTECEDENTES PERSONALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GINECO-OBTÉTRICOS Permite conocer el funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio Es el dato más importante para el ginecólogo. La normalidad indicaría un equilibrio hormonal y las alteraciones lo contrario.

ANTECEDENTES PERSONALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GINECO-OBTÉTRICOS *Importante por su repercusión física y psicológica *Descartar o relacionar con el padecimiento actual. Nos permite conocer el estado de cervix, saber si requiere o no de estudio. Descartar o relacionar, algun antec. pudiera ser el causante o el factor contribuyente de los trastornos que presenta actualmente.

ANTECEDENTES FAMILIARES ,[object Object],[object Object],[object Object]

ENFERMEDAD ACTUAL ,[object Object],[object Object],Nos permitirá establecer un diagnóstico probable.

EXAMEN FÍSICO POR REGIONES ,[object Object]

EXAMEN GINECOLÓGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Comprende:

1.- EXAMEN DE MAMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2 1 3

1.- EXAMEN DE MAMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La presencia de un nódulo, debemos precisar los aspectos siguientes: 1. Localización 2. Tamaño 3. Contorno 4. Consistencia 5 . Movilidad: 6. Sensibilidad: 7. Línea de demarcación:

2.-EXAMEN DE ABDOMEN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

3.- EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

4.- EXAMEN DE GENITALES INTERNOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

4.- EXAMEN DE GENITALES INTERNOS ,[object Object],[object Object],[object Object]

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