DRA DAYSI

2. DENGUE HEMORRAGICO
INFECTOLOGIA II

3. VIRUS

4. • ESFÉRICO ENVUELTO
• CADENA UNICA ARN (+)
• FAMILIA TOGAVIRIDAE
GENERO FLAVIVIRUS

5. PROTEINAS VIRALES
• PROTEINAS ESTRUCTURALES
– DE LA CAPSIDE (C)
– DE MATRIZ (M)
– DE ENVOLTURA (E)
• PROTEINAS NO ESTRUCTURALES
– NS 1
– NS 3
– NS 5

6. SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE
• Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como
inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar
enfermedad grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los
serotipos.
• Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener
mayor potencial epidémico.

7. EL VECTOR

8. AEDES AEGYPTI
• SUBGENERO STEGOMYA
• HABITAT DOMICILIARIO
• SE REPRODUCE EN AGUAS
ALMACENADAS
• PICA EN HORAS DIURNAS

9. TRANSMISION

10. EN EL CUERPO HUMANO

11. EN EL VECTOR

13. EPIDEMIOLOGIA

14. • AFECTA ESPECIALMENTE EL GRUPO
ETAREO PEDIATRICO
• EN ZONAS URBANAS LAS EPIDEMIAS
SON EXPLOSIVAS E INVOLUCRAN
GRAN CANTIDAD DE POBLACION
• EL DENGUE HA AUMENTADO EN LAS
AMERICAS EN LAS DOS ULTIMAS
DECADAS

15. •Cepa del virus
•Anticuerpo anti-dengue preexistente
oinfección previa
oanticuerpos maternos en los menores
de un año
•Genética del huésped
•Edad
Factores de riesgo para el
dengue hemorrágico

16. Factores de riesgo para el
dengue hemorrágico
• En infecciones secundarias (Estimulación de
infecciones virales, dependiente de los
anticuerpos).
• En localidades con dos o más serotipos en
circulación simultánea a altos niveles
(transmisión hiperendémica).

18. MANIFESTACIONES
CLINICAS

19. FORMAS CLINICAS
Cuatro síndromes clínicos del dengue:
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico
• Síndrome de choque del dengue.

20. FIEBRE INDIFERENCIADA
• MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN DEL
DENGUE.
• 87% DE LOS INFECTADOS
ASINTOMÁTICOS O LIGERAMENTE
SINTOMÁTICO.

21. FIEBRE DEL DENGUE
• FIEBRE
• DOLOR DE CABEZA
• DOLORES EN MÚSCULOS Y
ARTICULACIONES
• NÁUSEAS Ó VÓMITOS
• ERUPCIONES CUTÁNEAS
• MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS

22. Definición De Caso Clínico Para El
Dengue Hemorrágico
• Fiebre o historia reciente de fiebre
aguda
• Manifestaciones hemorrágicas
• Bajo recuento de plaquetas
(100.000/mm3 o menos)

23. MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS DEL
DENGUE
• HEMORRAGIAS CUTÁNEAS: PETEQUIAS,
PÚRPURA, EQUIMOSIS
• SANGRADO GINGIVAL
• SANGRADO NASAL
• SANGRADO GASTROINTESTINAL:
HEMATEMESIS, MELENA
• HEMATURIA
• AUMENTO DEL FLUJO MENSTRUAL

24. Definición De Caso Clínico Para El
Dengue Hemorrágico
• Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
o hematócrito elevado (20% o más sobre lo
usual)
o baja albúmina
o derrames pleurales u otras efusiones

25. Señales de peligro en el dengue
hemorrágico
• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoración y postración
• Agitación o somnolencia

26. •NIVEL DE CONCIENCIA REDUCIDO:
•LETARGO, CONFUSIÓN, COMA
•CONVULSIONES
•RIGIDEZ EN LA NUCA
•PARÁLISIS
ENCEFALOPATÍA ASOCIADA A
DENGUE

27. CUATRO GRADOS DEL DENGUE
HEMORRÁGICO
GRADO 1
• FIEBRE Y SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS
• LA PRUEBA DEL TORNIQUETE
POSITIVA
GRADO 2
• MANIFESTACIONES DEL GRADO 1 +
SANGRADO ESPONTÁNEO

28. CUATRO GRADOS DEL DENGUE
HEMORRÁGICO
GRADO 3
• SEÑALES DE INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA
GRADO 4
• CHOQUE PROFUNDO (PULSO Y
PRESIÓN ARTERIAL NO DETECTABLES)

29. COMPLICACIONES DEL
DENGUE HEMORRAGICO
• ENCEFALOPATÍA
• DAÑO HEPÁTICO
• CARDIOMIOPATÍA
• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SEVERA

30. Definición de caso clínico para el
síndrome de choque del dengue
• Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los
síntomas siguientes:
o Aceleración y debilitamiento del pulso
o Estrechamiento de la tensión diferencial (< 20 mm
Hg) o hipotensión para la edad
o Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
• El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria

31. Señales de alerta para el choque
del dengue

32. Perfil de la progresión de la
enfermedad

33. DIAGNOSTICO

34. Historial de viajes
• Importante para la evaluación de pacientes
sintomáticos en regiones no endémicas
• Determinar si el paciente ha viajado a una
región de dengue endémico
• Determinar cuándo tuvo lugar el viaje
o Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas
después del viaje, se puede eliminar el dengue del
diagnóstico diferencial

35. Diagnóstico diferencial del
dengue
Influenza Sarampión
Rubéola Fiebre tifoidea
Malaria Leptospirosis
Sepsis bacteriana
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia

36. EVALUACIÓN CLÍNICA
• PRESIÓN SANGUÍNEA
• SANGRADO EN LA PIEL U OTROS SITIOS
• ESTADO DE HIDRATACIÓN
• INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD
VASCULAR—EFUSIONES PLEURALES,
ASCITIS
• PRUEBA DE TORNIQUETE

37. PRUEBA DE TORNIQUETE
POSITIVA
• INFLAR EL MANGUITO DE PRESIÓN
SANGUÍNEA HASTA UN PUNTO
INTERMEDIO ENTRE LA PRESIÓN
SISTÓLICA Y DIASTÓLICA DURANTE 5
MINUTOS
• PRUEBA POSITIVA: 20 O MÁS
PETEQUIAS POR PULGADA2 (6,25 CM2)

38. Pruebas de laboratorio para
dengue
• Pruebas de laboratorio clínico
o Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematócrito
o Albúmina
o Pruebas de la función hepática
o Orina—verifique si hay hematuria
microscópica
• Pruebas específicas para dengue
o Aislamiento del virus
o Serología

39. Métodos de laboratorio para el
diagnóstico del dengue
• Aislamiento del virus para determinar el
serotipo del virus infectante
• Prueba IgM ELISA para el diagnóstico
serológico

40. Aislamiento del virus: Cultivo
de células

41. TRATAMIENTO

42. • TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

43. Normas para pacientes
ambulatorios
• Tratamiento en el hogar
o No hay manifestaciones hemorrágicas
o No hay señales de presión arterial baja o
deshidratación
• Observación y tratamiento de pacientes
ambulatorios
o Manifestaciones hemorrágicas
o Presión arterial o hidratación precaria
• Hospitalización
o Señales de alerta de choque inminente o síndrome
de choque por dengue

44. Pacientes tratados en el hogar
o Instrucciones con respecto a las señales de
peligro
o Considerar una repetición de la evaluación
clínica
Pacientes con manifestaciones de sangrado
o Series de hematócritos y plaquetas por lo
menos diariamente hasta que la
temperatura sea normal durante 1 a 2 días
Seguimiento del paciente

45. Todos los pacientes
o Si la muestra de sangre se tomó en los
primeros 5 días después del comienzo de
síntomas, se necesita una muestra
convalesciente entre los días 6 y 30
o Todos los pacientes hospitalizados
requieren muestras en el momento de ser
admitidos y en el momento del alta.
Seguimiento del paciente

46. Tratamiento de la fiebre de
dengue
• Líquidos
• Reposo
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los
AINES)
• Vigilar la presión sanguínea,
hematócrito, conteo de plaquetas, nivel
de conciencia

47. Barreras contra mosquitos
• Sólo son necesarias hasta que baje la
fiebre
• Mantener al paciente en una habitación
con tela metálica o bajo un mosquitero

48. Rehidratación de pacientes de
más de 40 kg
• El volumen necesario para la
rehidratación es el doble del requisito
recomendado de mantenimiento
• Fórmula para calcular el volumen de
mantenimiento: 1500 + 20 x (peso en
kg - 20)

49. Indicaciones para el alta del
hospital
• Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin
terapia antifebril) y retorno del apetito
• Mejora visible del cuadro clínico
• Hematócrito estable
• 3 días después de la recuperación del choque
• Plaquetas > 50.000/mm3
• Sin trastornos respiratorios

50. VACUNA
• No se dispone de una vacuna
certificada contra el dengue.
• Una vacuna efectiva debe ser
tetravalente.
• No es probable que se disponga de una
vacuna efectiva, segura y económica en
el futuro inmediato.