Actualización Normativa del diagnóstico y Manejo de Niños con VIH

REUNIÓN COMITÉ NACIONAL DE
VIH/SIDA
Actualización Normativa del
Diagnóstico y Manejo de Niños
con VIH
Dr. Víctor Hugo Velasco A.
PEDIATRA – INFECTÓLOGO
MIEMBRO DEL COMITÉ NACIONAL DE VIH/SIDA

Introducción
• Pruebas universales a las embarazadas
• ARV a las embarazadas infectadas
• Cesárea electiva
• ARVs a los RN 6 semanas
• Suspensión del seno materno
Estrategias costo efectivas ↓ 1-2 %
• Tratamiento oportuno y adecuado
Pediatrics 2009;123:175-187

Objetivos importantes
1. Criterios diagnósticos de VIH avanzado
2. Métodos para establecer el diagnóstico
3. Algoritmo diagnóstico
4. Inicio de ARVs
5. Medicamentos
6. Tratamiento
7. Reacciones adversas
8. Fracaso terapéutico
9. TB/VIH
10. Profilaxis
11. Quimioprofilaxis para Pneumocystis jiroveci
12. Administrar vacunas apropiadamente
13. Ayuda y consejería familiar
Guia ARV niños 2014

4. Inicio de ARVs
5. Medicamentos
6. Tratamiento
7. Reacciones adversas
9. TB/VIH

2. Métodos para establecer el
diagnóstico

Tratamiento
• Trabajos que muestran mejor pronóstico si
se inicia antes de los 3 meses.
• Comenzar con kaletra puede tener
ventajas.
• El efavirenz podría utilizarse antes de los 3
años
• El tenofovir podría utilizarse en menores de
12 años.
CID 2012; 878

4. Inicio de ARVs
5. Medicamentos
6. Tratamiento
7. Toxicidad
9. TB/VIH

Tratamiento AR de segunda línea
2013

Tratamiento de segunda
línea/2014

10. Profilaxis AZT
GUIA BOLIVIA 2011
AIDS/MMWR 2012;Nov 5.
Use of ARVs in children
< 1 mes
• Cambiar dosis a 2 mg/kg
cada 12 horas
> 1 mes
• 4 mg/kg/cada 12 horas

2.Prescribir profilaxis ARVS
GUIA BOLIVIA 2011
• AZT cada 12 horas

10.Prescribir profilaxis ARVS
GUIA BOLIVIA 2011
Pediatrics 2009; 123; 175-87
International AIDS 2013,ABRIL
• La AAP el 2009 asevera que las
Combinaciones no se han
probado que tengan un beneficio
• EPPIC en 5000 embarazadas no
encontró una ventaja de dar PM a
PU

Profilaxis ARVS
GUIAS BOLIVIA 2011
• 1684 en America y Sud Africa
Mejores resultados con 2 a
3 medicamentos
No hay diferencia con 2 a 3
medicamentos.
• AZT 6 semanas y NVP 3 dosis
en la primera semana:
Al nacimiento
48 h después de la 1ª.
96 h después de la 2ª.
AIPRESCRIBIR PROFILAXIS ARVDS/MMWR
2012;Julio 31
Recomendations. Interventions to reduce VT
NEJM 2012, june
Three postpartum AR regimens to prevent
Intrapartum HIV infection

Suspender el seno materno
• 9-15% de transmisión
• Todavia dudas con respecto al beneficio de
los ARVS a favor de la lactancia
• Suspender la fórmula
• Evitar que la madre sea donadora
Pediatrics 2009;123:175-187

• Es la infección oportunista más seria
• El cotrimoxazol es el medicamento de
elección
• Retirarlo una vez excluido el diagnóstico
VIH
• Mantener en los niños con VIH hasta los
12 meses, luego revalorar
Pediatrics 2009;123:175-187
Prevención P.jiroveci

7.Inmunizaciones
MUERTOS
• DPT
• Hib
• Hepatitis B
• Neumococo
• Meningococo
• Hepatitis A
VIVOS
• BCG
• Polio
• Rotavirus
• SRP
• Varicela

Inmunizaciones/BCG
• Trabajo en Africa / Prospectivo /
Multicentrico(2004-2006)
• Riesgo de infección sistémica > 3-4 veces
• Recomendaciones de evaluar su
suspensión localmente
• La OPS/OMS sugiere su suspensión/2010
• En Bolivia suspendemos el 2011
Bull World Health Org. Disseminated bacille Calmette-Guerin
Disease in HIV infected South African Infants. 2009

Inmunización BCG
•Trabajo en Brasil
2000-2008
•Ninguna
infección
sistémica
•Infecciones
locales
Undervaccination of Perinatally HIV-Infected and HIV-Exposed Uninfected
Children in Latin America and the Caribbean. NISDI PEDIATRIC STUDY GROUP.

POLIO
• Polio posvacunal en inmunocompetentes
• El niño con VIH más suceptible
• Debemos pasar a Polio parenteral
CONGRESO SLIPE 2013

Ayuda y Consejería
familiar/Capacitaciòn
• Trabajo en equipo
• Consejería de pares
• Soporte social y económico
• Espacios exclusivos
• Capacitación de recursos humanos

 No salen 288 casos, sino 231 (Cuadro 1)

De adultos
Categorías de
linfocitos CD4
A B C
Infección aguda
asintomática o LGP*
Infección
sintomática no A ni
C
Condiciones
indicadoras de SIDA
(1) ³ 500 cel/mm3 A1 B1 C1
(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2
(3) < 200/m L A3 B3 C3
Tabla. Clasificacion Clinica del CDC
*LGP= Linfadenopatía Generalizada Persistente

La verdad de hoy es la
mentira del mañana y la
mentira de hoy es la verdad
del mañana

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