Cobertura cutánea de la mano cesar cuadros
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cobertura de defectos de tejidos blandos de la mano, injertos, colgajos, selección de colgajos, técnica quirúrgica, complicaciones
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- 1. César A. Cuadros Serrano Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano Residente de Segundo Año Universidad del Valle
- 2. Alta frecuencia Idoneidad de cobertura no siempre dada por injertos Conocimiento anatómico local brinda seguridad de colgajos Múltiples opciones locales, regionales y a distancia
- 3. Volar Dorsal Glabra, no glandulas sebáceas No glabra, hirsuta Superficie gruesa y cornificada Delgada Inmóvil Móvil Alta densidad de receptores Menor densidad Tejido subcutáneo grueso Matriz ungueal y placa
- 4. Palmar Dorsal • Injertos gruesos • Colgajos sensibles • Ideales: palmar, hipotenar, pulpejo de pie, plantar medial • Delgada y no adherente • Sensibilidad no crítica • Cobertura de extensores
- 5. Ubicación y tamaño Condición actual de defecto Condición de los tejidos cercanos Vascularidad Estado clínico del paciente Estructuras expuestas
- 7. Unidades Funcionales de la mano a injer Adecuada en dorso Inapropiada en palma • Contracturas liberadas? Control de contracturas • Mejor tempranamente con ferulización • Relación directa con espesor del injerto Infección local controlada Adecuada granulación
- 9. • Colaterales: 2 y 3er dedo ulnar; 4 y 5 radial • Angiosomas • Múltiples opciones Arcadas Vasculares
- 10. Defecto Colgajo Dorsal Homodigital reverso Metacarpiano dorsal reverso Primer metacarpiano (cometa reverso) 2, 3 y 4 MTC Parametacarpiano Perforante en isla MTC Palmar Homodigital en isla Homodigital reverso Heterodigital en isla Metacarpiano palmar Tenar reverso en isla Tenar libre Libre de pulpejo de artejo
- 11. Colgajos fasciocutáneos TIPO A TIPO B TIPO C Multiples perforantes independien tes Perforante solitaria Perforantes segment. septocutane as Fasciocutaneous Flaps. Geoffrey G. Hallock. Chapter 3. The Anatomical Basis for Fasciocutaneous Flaps. Pgs 13-24.1992.
- 12. Indicación: Amputación oblicua palmar falange distal (sensibilidad!)
- 13. Disección intraneural de fasciculos 4 y 5 dedo Sección arterial colateral del dedo adyacente al colgajo
- 14. Indicación: Cobertura del pulpejo del pulgar
- 16. Arteria intermetacarpiana dorsal Indicaciones: Inclusión de cabeza de MTC y pedículo en tejido fasciograso Defectos del dorso del pulgar Defectos dorso digitales °°°
- 17. Inclusión fascia – grasa del pedículo Interpolación hacia el defec
- 18. 2da Art intermetacarpiana dorsal Indicación: hasta IFP Perfusión palmodorsal por anastomosis Inclusión fascia 2do interóseo dorsal Defectos dorsales de 2do y 3er dedo
- 19. Prequirúrgico: • Test de Allen • Doppler • Torniquete • Diseño colgajo Indicación: Defectos amplios palmares y dorsales Identificación Pedículo distal Identificación de pediculo proximal
- 20. Preservación del septo intermuscular Disección suprafascial
- 21. Disección hacia proximal Elongación del punto de pivote con incisión dorsal en la mano Interpolación hacia defectos proximales y distales
- 22. Identificación pedículo distal Identificación septo intermuscular Indicación: cobertura codo, fosa antecubital y brazo distal
- 24. Ventajas Desventajas Fácil disección Toma de arteria importante Versátil, posible compuesto Deformidad no estética Longitud variable Piel pilosa del antebrazo Anatomía confiable, predecible Fx patológica: osteocutáneo Piel de buena calidad Trabajo en doble equipo
- 25. • • • • Disección cadavérica Doppler in vivo Fotopletismografía Dominancia • Radial 75% • Ulnar 25% Haerle M, et al. Vascular dominance in the forearm. Plast. Reconstr. Surg. 111: 1891, 2003
- 26. Diametros en la muñeca Haerle M, et al. Vascular dominance in the forearm. Plast. Reconstr. Surg. 111: 1891, 2003
- 27. Isla de 10 x 5 cm Eje: estiloides radial – fosa antecubital Inclusión fasciograsa 1.5cm a lado y lado de NCAL Indicación: Defectos muñeca y mano
- 28. Punto de pivote Interpolación a defecto
- 29. Extensor Digitorum Comunis Palmari s longus Indicación: cobertura palmar, dorsal y muñeca
- 30. Disección proximal a distal Preservación rama sensisitva dorsal del ulnar
- 31. Colgajo cubitodorsal – ulnar reverso
- 32. Ventajas Desventajas Respeta vasos principales Anatomia variable Piel de buena calidad Sin sensibilidad Disección sencilla No es posible elevarse compuesto Morbilidad mínima del área donante No se puede realizar como colgajo libre
- 33. Identificación distal del pedículo Articulación radiocubital distal Epicóndilo lateral Inclusión de fascia a los lados del pedículo
- 34. Disección radial – ulnar y luego ulnar a radial subfascial Incluir septo
- 35. Ramo para ECU sobre el pedículo que impide elevar colgajo Interpolación a defecto
- 36. Colgajo de arteria interósea posterior
- 37. Colgajo de arteria interósea posterior
- 38. Ventajas Desventajas Respeta vasos principales Disección difícil Piel de buena calidad Anatomía vascular variable Trabajo en doble equipo Riesgo de lesión del nervio interóseo posterior Área donante sencilla de manejar Técnicamente complejo levantarlo osteocutáneo
- 40. Mc Gregor y Jackson [1972] Arteria Circunfleja Iliaca Superficial Tamaño 25 x 10 cms Cierre Primario Área Dadora Vendaje de Inmovilización Liberación 15 y 21 días
- 41. Colgajos Microvasculare Ohmori y Harii [1976] Arteria Pedia Piel Similar Alta Morbilidad Área Donante Injertos de Piel
- 42. Colgajos Microvasculare Harry Buncke Digitaciones Distales • Arteria Serrato Mayor Toracodorsal Digitaciones Proximales • Arteria Mamaria Externa Pedículo Largo Digitaciones Independientes
- 43. Colgajos Microvasculare Opciones • Escapular • Dos Santos [1980] • Paraescapular • Nassif [1982] Fasciocutáneo Arteria Circumfleja Escapular [2mm] Tamaño hasta 30 cms Cierre primario área dadora
- 46. • Colgajo neurocutáneo antebraquial lateral. • Colgajo radial • Colgajo libre del dorso del pie
- 47. • Colgajo radial con pedículo distal ó radial libre ó serrato mayor libre • Colgajo Plantar Medial • Colgajo IOP • Colgajo Ulnardorsal pediculado
- 48. • • • • Colgajo IOP Colgajo Radial Colgajo Inguinal Injerto de piel espesor total
- 49. • Colgajo IOP • Colgajo neurocutáneo antebraquial • Colgajo radial en isla • Libre cutáneo [paraescapular].
- 50. • Colgajo Ulnardorsal • Colgajo radial con pedículo distal • Colgajo neurocutáneo • Colgajo Libre Cutáneo • Colgajo Inguinal
- 51. • Colgajo IOP • Colgajo Ulnardorsal • Libre cutáneo [parascapular]
- 52. • Ubicación, tamaño, tipo de defecto indica opción de cobertura • Conocimiento de la red vascular local permite la elevación segura y confiable de colgajos • Múltiples opciones regionales constituyen primera elección • Injertos de piel cumpliendo principios de subunidades
- 53. • Sastre R, Mejia J. Manual de disección de anatomía quirúrgica: colgajos de miembro superior y tronco. Rev Col Cirugía Plástica y Reconstructiva. 2010, Vol 16;2:1334. • Merle, Dautel, Loda. Cobertura cutánea de la mano, en Mano Taumática, Urgencias. Editorial Masson 1993. • Khouri R, Badia A. Chapter 172 Reconstructive Surgery of Individual Digits (Excluding Thumb). VOLUME VII: The Hand and Upper Limb, Part I in Mathes Plastic Surgery, Ed Saunders 2008 • Pederson W. Chapter 50 – Nonmicrosurgical Coverage of the Upper Extremity. Green’s, Hand Surgery, 6th edition 2011.