Este documento describe la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y el síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) que pueden ocurrir en pacientes con sepsis. Explica los mecanismos patogénicos como la activación del sistema inmunológico, la producción de radicales libres y la activación endotelial. También describe las definiciones de términos como sepsis, sepsis severa y shock séptico, así como los criterios para evaluar el MODS. Finalmente, resume los pasos del tratamiento de la sepsis en la

1. Tutor: Dr. Ever Kar Novoa
Rotación: Cirugia
Interno: João Pedro Ribeiro do Nascimento
Guayaramerin 12/09/2022
Hospital General de Guayaramerin

2. Introducción
• Traumatismos
• Agresiones físicas y biológicas
• Cirugía
• Uso de materiales inertes no biológicos
como prótesis
Cadena de efectos sistémicos,
metabólicos e inmunológicos.

3. Respuesta a la injuria
Las principales causas:
1. Sepsis sistémica por bacterias, parásitos, hongos o virus.
2. Traumatismos graves o con daño muscular.
3. Cirugía mayor.
4. Pancreatitis aguda.
5. Quemaduras.
6. Quimioterapia antitumoral con interferón y/o citoquinas.

4. Respuesta a la injuria
• La prevalencia de la sepsis continúa su aumento sostenido en los
últimos años en el medio hospitalário, por lo tando, es la principal
causa de muerte en el enfermo crítico.
• La progresión del Sindrome de respuesta inflamatória sistémica (SIRS)
conduce al daño tisular, el cual a su vez casi siempre culmina en shock
o déficit de perfusión tisular con hipotensión y gran mortalidad.

5. Definiciones
• Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): Respuesta inflamatoria o el
proceso inflamatorio desencadenado por las diferentes causas ya
mencionadas.
• Critérios del SIRS: 2 o más critérios
1. Temperatura corporal > 38°C o < 36°C.
2. Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratória > 20 respiraciones por minuto o
hiperventilación con PaC02 < 32 mmHg.
4. Leucocitos > 12.000 células/mm3 o < 4.000 células/mm3 , o la
presencia de más de 10 % de neutrófilos inmaduros.

6. Definiciones
• Infección: Cualquier respuesta inflamatoria local que indique la
presencia de microorganismos patógenos en tejidos del huésped que
deben estar exentos de ellos.
• Bacteriemia: confirmación de la presencia de los microorganismos en
la sangre
• Sepsis: Cuando el SIRS es provocado por una infección bacteriana,
fúngica, parasitaria o viral, el cuadro recibe en particular la
denominación de sepsis.

7. Definiciones
• Sepsis severa: sepsis severa se define como la conjunción de la
presencia de sepsis asociada a MODS.
• Estado de shock: incapacidad de mantener la tensión arterial y la
perfusión tissular.
• Shock séptico: shock asociado a sepsis severa.

8. Definiciones
• Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS): Progresión de la
respuesta a la injuria que evoluciona produciendo incapacidad de los
órganos vitales para mantener su homeostasis o su función normal.
• El MODS incluye anormalidades en la función pulmonar, hepática,
cardíaca, cerebral y renal.

9. Tipos de MODS
1. MODS primário: forma inmediatamente, causa de manera directa
sobre un órgano específico (por ejemplo, contusión pulmonar,
hemopericardio o daño renal por hemolisis)
2. MODS secundário: respuesta del huésped a un proceso que
evoluciona continuamente, en forma independiente de las causas
que le dieron origen.

10. Criterios de evaluación del MODS
1 o más critérios em 24 horas, se considera que en ese día ha
presentado disfunción orgânica: (Knaus WA, 1989)
• Disfunción
cardiovascular
• FC < 54/min
• PAM < 49 mmHg
(presión sistólica < 60
mmHg)
• Taquicardia
ventricular o
fibrilación ventricular
• pH sérico < 7,24 con
una PaC02 < 49
mmHg.
• Disfunción
respiratoria:
• FR < 5 o > 49/min
• PaC02 > 50 mmHg
• Pa02 > 350 mmHg
• Dependiente de
respirador
• Disfunción renal:
• Orina < 479 ml/24
hs o < 159 ml/8
horas
• BUN sérico > 100
mg
• Creatinina sérica >
3,5 mg
• Disfunción
hematológica:
• Leucocitos <
1000/mm3
• Plaquetas <
20.000/mm3
• Hematócrito <
20 %
• Disfunción
neurológica:
• Escala de
coma de
Glasgow < 6
puntos

12. Mecanismos patogénicos en la respuesta
inflamatoria a la injuria
1. Activación del sistema inmunológico específico e inespecífico.
2. Producción de radicales libres del oxígeno y del nitrógeno
3. Activación endotelial y de los neutrófilos.

13. Activación del sistema inmunológico específico
e inespecífico
1. Toxinas
bacterianas
(endotoxina
LPS + PLL)
2. Replicacion
y crecimiento
bacteriano
3. Glucoproteina
CD14 facilita
union con los
neutrofilos
7. Oxido nitrico a las
celulas musculares lisas
vasculares =
vasodilatacion
progresiva caracteristica
de la sepsis.
6. neutrofilo
inducen
aumento
oxido nitrico
5. Incremento
macrofago y
monocitos
4. Señal de
respuesta
inflamatoria por
citocinas
principalmente TNF
y IL-1
Membrana bacteriana: Lipido A,
nucleo polisacarido, antigeno O
Fiebre, sueño, colapso hemodinamico,
reacctantes hepaticos, aumento
ciclooxigenasa, inducion prod. citocinas
antiinflamatorias, PAF, coagulacion,
anorexia, artralgia, mialgias y cefaleas

14. Producción de radicales libres del oxígeno y del
nitrógeno
• La producción de radicales libres ocurre en tres procesos metabólicos:
Activación de los
neutrófilos por señales
iniciados por las
bacterias
Mitocondrias producen
anión superoxido
Conversión de
hipoxantina en xantina
y ácido úrico.
Anión superóxido reacciona con
NO espontaneamente =
peroxinitrito

15. Activación endotelial y de los neutrófilos
• Citocinas aumenta liberacion de anión superoxido y oxido nitrico =
daño endotelial.
• Aumenta integrinas que aumenta migración y adhesion de los
neutrofilos al endotelio.
• Activación sistema complemento.
• Tres horas despues producción de NO con vasodilatacion progresiva y
hipotension arterial.

16. Efectos metabólicos de la respuesta
inflamatoria
• Efectos sobre el consumo de oxígeno
• Efectos sobre el metabolismo intermedio

17. La falla multiorgánica. Los elementos del
MODS
• Daño pulmonar y sepsis
• Daño miocárdico y sepsis.
• Efectos de la sepsis sobre el hígado.
• Efectos de la sepsis sobre el riñon.

18. Tratamiento de la sepsis
• Consiste em dos etapas donde se divides em la primera hora de
abordaje de la sepsis y 6 horas después.
• Paquete de la 1ª hora.
• Paquete de las 6 horas.

19. Paquete de la 1ª hora
1. Examenes laboratoriales.
2. Colección de lactato arterial.
3. Recolección de dos hemocultivos de diferentes.
4. Prescripción y administración de antimicrobianos de amplio
espectro.
5. Principios de Farmacocinética y Farmacodinamia.
6. Diagnosticar hipotensión y detección de signos de hipoperfusión.
7. Vasopresores PAM < 65 mmHg.
8. Solicitar nuevas dosis de lactato.

20. Paquete de las 6 horas
• Reevaluación de la continuidad de la reanimación con líquidos.
• Signos de hipoperfusión y hemoglobina < 7 mg/dl deben recibir
transfusiones lo antes posible.
• Monitoreado de la presión arterial.

21. Otras recomendaciones
Uso de corticoides
Ventilacion mecânica
Bicarbonato
Control Glicémico
Terapia de reemplazo renal

22. Bibliografia
• Michans 5ª edición, Sección I. Parte general, Respuesta a la injuria,
Juan J. Poderoso.
• Instituto Latino Americano de Sepse, 2018, Implementação
gerenciado de sepse protocolo clínico: Atendimento ao paciente
adulto com sepse / choque séptico.