Insuficiencia Respiratoria

1. nsuficiencia Respiratoria
Tipo 1 y 2
Dr. Augusto Castillo, MR1 de Medicina Interna
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
ME Supervisores del Tema:
Dr. Manfredy Moncada
8 de mayo, 2024

2. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
MR1 Augusto Jesua Castillo Galeas

3. DEFINICIÓN
o Disfunción ventilatoria que genera un inadecuado intercambio
gaseoso
o Se diagnostica y clasifica según los gases arteriales
o Alta tasa de mortalidad (30%-40%)
o Puede ser causado por más de 200 patologías
[1]Castell CD. Insuficiencia Respiratoria Aguda: http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2016.05.001

4. FISIOPATOLOGÍA
5 causas de hipoxemia
1. Baja PiO2
2. Hipoventilación (IRA tipo 2)
3. Shunt
4. Espacio muerto
5. Difusión
**Anemia, desacopladores de la fosforilación oxidativa, etc.
[1]Sabatine. Pocket medicine,. Wolters Kluwer; 2022.

5. FISIOPATOLOGÍA
Causas de hipoventilación
• Alteración en el estímulo
• Alteración en conducción nerviosa
• Alteración muscular
• Alteración de pared torácica (resistencia elástica)
• Alteración en resistencia a flujo en la vía aérea (resistencia
no elástica)
**Aumento en la producción de CO2
[1]Sabatine. Pocket medicine,. Wolters Kluwer; 2022.

6. Aumento en la
producción de
CO2

7. ETIOLOGÍ
A
1. Ambiente Incendio, Enfermedad de las alturas
2 Sistema Nervioso Síndromes de hipoventilación central, Cheyne Stokes, parálisis
del frénico, desmielinizantes, Lamber Eaton, Miastenia Gravis
3. Musculatura y caja
torácica
Fatiga diafragmática, Síndrome de Pickwick, Escoliosis,
Miopatías, Tórax inestable
4. Vía aérea superior Objeto extraño, Epiglotitis, Edema laríngeo (anafilaxia), Parálisis
de cuerda vocales, Edema en Esclavina, Angioedema, Tumores,
Bocio
5. Vía aérea inferior Asma, EPOC, Bronquiectasias, Bronquiolitis, Tumores, Objeto
extraño
6. Alveolo Atelectasia, Neumonía, Hemorragia alveolar, Proteinosis,
Tumores, SDRA, Edema alveolar
7. Intersticio y Pleura Enfermedades intersticiales, Edema intersticial, Neumonitis,
Atrapamiento pulmonar
8. Circulación pulmonar TEP, Hipertensión Pulmonar, Malformaciones AV, Síndrome
hepatopulmonar, Shunt derecha a izquierda, Vasculitis de
pequeño vaso
9. Sangre y corazón Anemia, intoxicación, con CO, Cardiopatía, SCA, Arritmias,
Pericarditis, Taponamiento cardiaco, Desacondicionamiento,
Valvulopatías
10. Metabolismo, Tejidos, Trastornos del equilibrio acido base, hipertiroidismo, Sepsis,

8. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
• Disnea
• Signos de dificultad respiratoria
-Subcostal--> Intercostal-->Supraclavicular --> Disociación
toracoabdominal
• Signos sugestivos de las patologías de base
[1]Castell CD. Insuficiencia Respiratoria Aguda:

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA

10. ABORDAJE
• Historia Clínica completa
• Tomas Gasometría Arterial.
• Monitorización con pulsioximetría
• Rx de tórax
• Cuadro hemático, electrolitos y función renal
• Demas según sospecha
[1]Castell CD. Insuficiencia Respiratoria Aguda:

11. DIAGNÓSTICO
IRA tipo 1
• PaO2 <
60
• PaO2 <
45 mmHg
IRA tipo 2
• PaCO2
>55
mmHg
IRA tipo 3
•Mixta
[1]Sabatine. Pocket medicine,. Wolters Kluwer; 2022.

12. GRADIENTE A/a

13. GRADIENTE A/a
• El GA-a varía según la edad por lo que se debe calcular el
GA-a ideal para el paciente
• GA-a= (Edad/4) + 4
• Si hay oxigenoterapia se realiza la siguiente corrección
• GA-a= (Edad/4) + 4 + (50 * ΔFiO2)
[1]Sabatine. Pocket medicine,. Wolters Kluwer; 2022.

14. CLASIFICACIÓN
SEVERIDAD
• PaOFiO2
• 200-300-> Leve
• 100-200->
Moderada
• <100-> Severo
CRONICIDAD
• 1ra tipo 1
• Policitemia
• 1ra tipo 2
• Compensación en
GAB
[1]Castell CD. Insuficiencia Respiratoria Aguda: http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2016.05.001

15. ALGORITMO
DIAGNÓSTICO INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
D(A-a)
Aumentada
Responde a O2
DLCO Normal:
alteración V/Q o
espacio muerto
DLCO Baja:
Alteración en
difusión
No responde a
O2
Shunt
D(A-a) Normal
Hipercapnia
Hipoventilación
Eucapnia o
Alcalosis
Respiratoria
Disminución
PiO2

16. ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
[1]Sabatine. Pocket medicine,. Wolters Kluwer; 2022.

17. Manejo
• Tres Pilares en el Manejo:
1. Mejorar Oxigenación
2. Reducir daño Pulmonar
3. Etiológico
• Antibioticoterapia si se requiere.
• Manejo de Secreciones
• Broncodilatación si se requiere.

18. Oxigenoterapia
• Está indicado en TODOS los Pacientes
• Varia que Utilizar:
1. Bajo Flujo
2. Alto Flujo
3. Ventilación Mecánica no Invasiva
4. Ventilación Mecánica Invasiva
5. ECMO
** Manejar Agitación, Fiebre y
Dolor

19. OXIGENOTERAPIA
BAJO FLUJO
• IRA TIPO 1
• Críticamente
enfermo: Mascara de
no Reinhalación a 15
L/min
• SaO2: 90%
Alto Flujo
• IRA TIPO 2
• Garantizar FIO2
exacta
• SaO2 88%

20. Ventilación Mecánica No
Invasiva
• Exacerbación de EPOC
• Edema Pulmonar Cardiogénico
• Neumonía en Inmunocomprometidos
• Destete de EPOC con Ventilación Invasiva
• Prevención Postextubación de IRA en pacientes de Riesgo.

21. MAL
PRONOSTICO
VMNI

22. Ventilación Mecánica
Invasiva
• Proteger la Vía Respiratoria (Secreciones Exageradas)
• Necesidad de Ventilación Continua con sedación y bloqueo
Neuromuscular
• Inestabilidad Hemodinámica Grave (Shock, Paro, etc.).
• Uso de FiO2 elevado (Hipoxia con FiO2 del 100%.)