Este documento resume la patogenia, manifestaciones clínicas y tratamiento de las arritmias en pacientes con COVID-19. Explica que las arritmias se deben a la hipoxemia, inflamación sistémica y daño miocárdico causado por el virus. Describe las arritmias más comunes como fibrilación auricular y arritmias ventriculares, y los factores de riesgo asociados como enfermedad cardíaca previa. Finalmente, ofrece recomendaciones para la adecuación de los procesos de atención de ar

1. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Arritmias en pacientes con COVID-19
Sociedad Española de Cardiología
29 de Abril de 2020
Javier Jiménez Candil
Servicio de Cardiología
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA)
Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL)
Universidad de Salamanca (USAL)
Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV)

2. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
SUMARIO
• Patogenia y clínica de las arritmias en el COVID-19.
• Situaciones clínicas especiales.
• Adecuación de los procesos asistenciales de las arritmias a la
pandemia.
Arritmias en pacientes con COVID-19

3. PATOGENIA Y CLÍNICA
DE LAS ARRITMIAS

4. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Patogenia de las arritmias
Insuficiencia respitatoria
HIPOXEMIA
Inflamación sistémica
DISREGULACIÓN AUTONÓMICA
HIPERCOAGULABILIDAD
Fármacos cardiotóxicos
Enfermedad cardiaca previa
Daño miocárdico
Alteración del Sistema de Conducción
Bradiarritmias
Taquiarritmias: FA, Arritmias Ventriculares
Prolongación del QTc (fármacos): TdP
Muerte súbita

5. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Manifestaciones clínicas de las arritmias
• Palpitaciones: 7,3% de 137 pacientes hospitalizados por COVID-191.
• “Arritmias” como marcador de gravedad2:
– 6,9% en sujetos COVID-19 no UVI
– 44,4% en sujetos COVID-19 + UVI (p<0,001)
• FA en la mitad de los sujetos graves con afectación cardíaca3.
• Relacionadas con el daño miocárdico4 . Prevalencia de arritmias ventriculares:
– 1,5 % con TnT –
– 17,3 % con TnT+ (p<0,001)
1. Liu et al. Chin Med J (Engl) 2020.
2. Wang et al. JAMA 2020: 323: 1061
3. Liuu et al. Circulation 2020; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549
4. Guo et al. JAMA Cardiology 2020; doi.org/10.1001/jama.2020.1585

6. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
¿Muerte súbita asociada a SARS-CoV-2?
• Las arritmias ventriculares y la muerte súbita pueden ser la
primera manifestación de esta entidad, especialmente en sujetos
con afectación cardíaca (¿miocarditis?): descrito en SARS-CoV-11.
• Se ha descrito una “inesperada” incidencia en Lombardía, en
sujetos confinados en su domicilio2.
• ¿Daño miocárdico=miocarditis=escara=riesgo a largo plazo?
1. Pang et al. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2003;26:602‐605.
2. Kochi et al. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2020; DOI 10.1111/jce14479

7. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Tratamiento del COVID-19 y proarritmia
Fármaco Efecto Consecuencia Interacción
Lopinavir/Ritonavir -↓conducción AV
-Prolonga QTc
-Bloqueo AV
-TdP
-Digoxina
-FFAA (Ia-III)
Hidroxicloroquina -↓conducción AV
-Prolonga QTc
-Inhibe metabolismo
hepático de BB
-Bloqueo AV
-TdP
-BB de eliminación
hepática
-FFAA (Ia-III)
Azitromicina -Prolonga QTc -TdP -FFAA (Ia-III)
Fingolimod -↓ fx sinusal y
conducción AV
-Prolonga QTc
-Disfunción sinusal
-Bloqueo AV
-TdP
-Ivabradina
-BB, CA2+ ant
-FFAA
Driggin et al. JACC 2020; S0735-1097(20)34637-4

8. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Indicación de hidroxicloroquina
Paciente con:
1. Síndrome de QT largo congénito
2. Bradicardia (≤50 lpm)
3. Cardiopatía estructural
4. Tratamiento con otros fármacos que prolongan QTc
ECG
Comenzar con
Hidroxicloroquina
QTc <500 ms
Consultar a Cardiología
Repetir ECG a las 4 horas:
-QTc >500 ms
-Incremento QTc >60 ms
-EVs
Repetir ECG a los 3 días
QTc >500 ms
-Wu et al. Heart Rhythm 2020;
https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.03.024
-AEMPS. MUH (FV) 07/2020
Evitar otros fármacos que prolongan el QTc
Sin factores de riesgo
Informar síntomas
de alarma
ECG a los 3 días:
-QTc >500 ms
-EVs

9. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES

10. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Fibrilación auricular en COVID-19
ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic
Electrophysiology 2020; DOI 10.1111/jce14479

11. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Tratamiento de las arritmias ventriculares en COVID-19
TV/FV
TV
Monomórfica
Esmolol + Procainamida
(lidocaína)
TVp/FV
QTc normal
Reducir agentes Beta-
Agonistas
Esmolol + Lidocaína
Considerar
coronariografía si ECG
o ETT patológico
TVp en
TdP
Suspender fármacos
que prolongan QTc
FC >80 (isoprenalina
+/-MP)
-Corregir hipoxemia
-Corregir acidosis
-K+ >4 mEq/l
-Ca2+ >4,5 mEq/l
-Mg2+ >2 mEq/l
ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic Electrophysiology 2020; DOI 10.1111/jce14479

12. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Síndrome de Brugada
Tratamiento “agresivo” de la fiebre con paracetamol
NO alto riesgo ALTO RIESGO
-Mutación canal del sodio
-Jóvenes (<25) o mayores (>70)
con patrón tipo I espontáneo
-Síncope previo
Tratamiento en domicilio
Si >38,5º pese a paracetamol: Hospital:
-monitorización ECG: ¿patrón tipo I?, ¿VTs?
-alta con temperatura controlada y ausencia
de patrón tipo I
Wu et al. Heart Rhythm 2020; https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.03.024

13. PROCESOS ASISTENCIALES EN
ARRITMIAS DURANTE LA PANDEMIA

14. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Medidas generales
• Adecuar los procesos asistenciales a la situación particular del
centro, priorizando la seguridad.
• Mantener y publicitar una vía limpia de COVID-19.
• Reducir al máximo la duración de la estancia en el hospital del
paciente.
• Consultas vía telemática y monitorización remota.

15. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Procedimientos invasivos:
adaptación al impacto de la pandemia
• Priorizar procedimientos ambulatorios1.
• Evitar procedimientos electivos1.
• Indicar procedimientos que reduzcan sustancialmente el riesgo de muerte
y/o descompensación1.
• Manejo antes, durante y tras el procedimiento según las recomendaciones
de los expertos2.
1. Lakkireddy et al. Heart Rhythm 2020; S1547-5271(20)30289-7
2. Romaguera et al. REC Interventional 2020; doig.org/10.24875/RECIC.M2000114

16. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
Indicaciones “imprescindibles”
en Electrofisiología Intervencionista
Lakkireddy et al. Heart Rhythm 2020; S1547-5271(20)30289-7
Ablación con catéter Implante/revisión de dispositivos
Tormenta arrítmica refractaria Implante de MP en bradiarritmias sintomáticas
(síncope, presíncope)
FA preexcitada que debuta con síncope o muerte
súbita
Implante DAI en prevención secundaria
Arritmia no controlada con tratamiento médico
que ocasiona deterioro hemodinámico
Recambio de generador en ERI
Revisión de electrodo disfuncionante
Extracción de electrodo en caso de infección
activa

17. Alteraciones del ritmo y procedimientos en EEF Javier Jiménez Candil
CUESTIONES ABIERTAS
• ¿Cuál es la incidencia e impacto clínico de las arritmias en la fase aguda de
la enfermedad?
• Superada la fase aguda, ¿cuál es el riesgo de arritmias ventriculares en
sujetos que han sufrido daño miocárdico?
• ¿Disponemos de algún perfil clínico-biológico que detecte a los pacientes
con riesgo de presentar arritmias ventriculares?