Este documento resume la anatomía y fisiología del intestino delgado, así como varias patologías comunes. Describe los tres segmentos del intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), sus características histológicas y vascularización. Luego resume varias neoplasias como adenomas, carcinomas, linfomas y tumores carcinoides, incluyendo sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, aborda otras condiciones como el íleo y el divertículo de Meckel.

1. INTESTINO DELGADO
Jamel Corredores D.
15/abril/2013

2. • 3 segmentos:
• Duodeno:
– Retroperitoneal
– 25 cm
– Ligamento de Treitz: L2
• Yeyuno: 250 cms
• Íleon: 350 cms

3. • Esfínter pilórico
• Esfínter ileocecal
• 6-7 metros
• 3 cm

4. Yeyuno e íleon
• Intraperitoneales
• 40% proximal
• 60% distal

5. Configuración externa Y:I
• 3,5 – 5 m (vivo)
• Disposición:
– 2 bordes (mesenterio)
– Y:
horizontal, Umbilical, fla
nco y fosa izq.
– I:
Vertical, hipogastrio, am
bas fosas

6. • Válvulas conniventes
• Mezclado
• Movimiento
• superficie
• Colon NO VC

7. Diferencias

8. Mucosa

9. Mucosa

10. Submucosa
• T. Conjuntivo
• C. Leucocitos y fibroblastos
• Plexo de Meissner:
– V. Linfáticos
– V. Sanguíneos
– C. Ganglionares
– F. nerviosas

11. Muscular propia
• Externa: longitudinal
• Interna: circular
• Plexo mienterico de
Auerbach
– C. ganglionares

12. Mesenterio
• 2 hojas
• Peritoneo parietal
posterior
• Paquete vn.
• 2 bordes: prox, distal
• Fijación
• Porciones:
– Raíz:
– Móvil
– intestinal

13. DUODENO 1
V. ANTERIOR
2
3 6
4
5 7

14. DUODENO
V. POSTERIOR

15. Irrigación yeyuno e íleon
• Der:
– Pancreatoduodenales
– Cólicas
• Izq.: intestinales
– 15-18
– Yeyunales
– ileales

16. YEYUNO E ILEON
2 3
1
4
2
2 3
4
5
4

17. ILEON TERMINAL
Area
vascular
de TREVES

18. Venas
4
3
1
2

19. Linfáticos
• Yeyunoileal principal
• Ileal
• Origen: pared intestinal
• 100-200
• Yuxtaintestinal: adyacentes
• Intermedio:
voluminosos, arcada 1er
orden
• Central: raiz del mesenterio:
– Tronco lumbar izq.
– Cisterna de Pecquet
– Conducto torácico

20. Neoplasias Intestino Delgado

21. Generalidades
• 10% tumores GI
• 60% malignos
• 36% benignos
• Relación xx:xy igual
• Porque menos?

22. Clínica
• Localización y velocidad
• tamaño: asintomáticas
• Obstrucción:
– Dolor: cólico 40-70%
– Distensión
– Nauseas/vomito
• Hemorragia 20-50%
• 90% malignos:
sintomáticos
• 50% benignos:
Asintomáticos

23. Diagnóstico
• Síntomas: 7-8 meses
antes del Dx
– Anemia
– Dolor
– Perdida de peso

24. Diagnóstico
• RX: obstrucción
• Rx transito GI: 80%
• TC: masas 97%

25. Diagnóstico
• Lab: 5-hidroxiindol
acetico (5-HIAA)
• Enteroclisis 90%
• TC: baja sensibilidad
para lesiones
intramurales: alta de
gran tamaño

26. Hallazgos TC
adenocarcinoma Estrechamiento proximal al tumor
linfoma ID distal grueso, > 2cm
Leiomiosarcoma Necrosis/ulceración, > 5cm
carcinoide Masas homogéneas, 5-HIAA en orina
lipoma Densidad grasa homogénea en pared
intestinal/mesentérica

27. Neoplasias benignas
• > común: adenomas • Incidencia: 5.300/USA
• Fibromas
• Lipomas
• Hemangiomas
• Linfangiomas
• neurofibromas

28. Adenoma: Patogenia
• Adenomas
preexistentes
• Acumulación genética
• Histología:
– Tubulares: menos
agresivos
– Vellosos:
agresivos, grandes, 2
duodeno
– tubulovellosos

29. Adenoma velloso
• Duodeno
– 2da porción
– Alrededor ampolla Vater
• Obstrucción + ictericia
• FAP FR 50% malignidad
• FR > 50 años y 5 cm
• Dx: endoscópico
• Cx:
– Resección local
– pancreatoduodenectomia

30. GIST
• Receptor de cinasa de
tirosina kit (CD117)
• Mutaciones:
protooncogen c-kit  KIT
• 2do sitio > común 20-35%
• Tto: resección intestinal
segmentaria
• Ganglios? No
• Quimio: imatinibo
– Convencionales? no
– 80% beneficio clínico
– 50-60% volumen

31. Tumores malignos

32. Adenocarcinoma:
• Carne roja • 40%
• Ahumados • Duodeno o Yeyuno 80%
• E. Crohn – 1era: 15%
• Esprue celiaco – 2da: 40%
– Distal: 45%
• CA colorrectal
• 60 años
• Poliposis adenomatosa
familiar. FR 100%
• S. Peutz-Jeghers

33. Adenocarcinoma
• Cc:
anemia, dolor, obstrucci
ón
• Tx: resección
• 55% yeyuno íleon :
– Metastasis: reseccion
intestinal con margenes
amplios + mesenterio

34. Tumores carcinoides
• 29% de n. Malignas
• 90% íleon
• Asintomáticos:
incidental
• Síndrome carcinoide:
– 10-17%
– Flushing: cara cuello
tórax
– Diarrea
– Enf. valvular

35. • > metástasis hepáticas
• 5-HIAA
• Múltiples
• Dx: laparotomia:
– Palpan ID
– Ganglios metástasis
– Nódulos Hígado
• Cx: resección amplia +
mesenterio

36. Linfoma
• 1ario y 2dario
– 17% n. De ID
– Inmunodeprimidos
– Inmigrantes 3er mundo
– Íleon? Tej. Linfatico
Adulto occidental
pediátrico
mediterráneo
Linfoma asociado a células T
Linfoma de Hodgkin

37. histología • Tx: resección +
mesenterio
60% histiocitico difuso
• Metastasis:
25% linfocitico – Citorreduccion: 30-50%
doxorrubicina, 5-FU
15% mixto

38. Linfoma adulto
• > frecuente
• 54-60 años
• xy
• Lesiones focales
• Íleon distal

39. Linfoma pediátrico
• < 15 años
• Cc:
– Dolor abdominal
– Masa FID
– Intususepcion
– 50% tipo Burkitt
• Tx: resección
segmentaria +
mesenterio

40. Linfoma mediterráneo
• 30 años, jóvenes
• Triada:
– Dolor
– Mala absorción (peso y
diarrea)
– Hipocratismo digital
• Todo ID
• Dx: biopsia: atrofia
vellosidades + infiltrado
linfoplasmocitoide
• Tx:
quimioterapia, radioterap
ia

41. Resección intestinal
• Exteriorizar plano afectado
• Ligadura de vasos mesentericos
• Oclusión extremos
• Seccionar
• Anastomosis termino-terminal
• Lavado

42. Divertículo de Meckel
• Anomalía congénita
mas frecuente
• Xy:xx es 3:2
• Verdaderos: toda la
pared
• Íleon: 100 cm de válvula
ileocecal

43. • 60% mucosa
heterotopica
• 60% gástrica:
– Acinos pancreáticos
– Gland. Brunner
– Islotes páncreas
– Colon
– endometrio

44. • Regla de los 2:
– 2% prevalencia
– Xx 2:1
– Lugar: 2 pies (60 cm)
válvula
– 50% < 2 años
• FP:
– Conducto vitelino: 8va
semana  oblitera
– No sucede
– Incompleta

45. Clínica
• Asintomáticos
• Complicaciones: 4-6%
• Hemorragia:
– >50% niños
– Raro en >30 años
• Obstrucción:
– > adultos: 20%
– Cc: apendicitis
• Diverticulitis
• 0,5-3,2% resección:
neoplasias  t.
carcinoides

46. Diagnóstico
• Endoscopia
• CT baja sensibilidad
• Enteroclisis: 75% (no
aplica en agudizaciones)
• Gammagramas con
radionúclidos
(pertecnetato 99):
mucosa gástrica 90%
y 50%
• Angiografía

47. Tratamiento
• Diverticulectomia
• Extirpación
• Hemorragia: resección
segmentaria de íleon +
ulcera péptica ileal

48. Íleo
• Detenido transito GI
• Mecánico:
– Obstáculo
– Parietal
– Intraluminal
– extraluminal
• Paralitico:
– Alteración motilidad
– Parálisis m. liso

49. • Obstrucción mecánica
estrangulante: vasos
• Oclusión en asa cerrada
: 2 puntos
– Hernia estrangulada
– Vólvulo
– invaginación
• Isquemia
• perforación

50. Etiología
• Cirugías:
– Reflejo simpático
(estrés)
– Adherencias: 35-40%
• Hernias externas: 25%
• Inflamación
• Electrolitos

51. ILEO MECANICO EXTRALUMINAL ILEO MECANICO INTRALUMINAL
Adherencias postquirúrgicas bezoares
hernias parasitosis
vólvulos Cuerpo extraño
torsiones Impactacion fecal
Efecto masa extraluminal neoplasias
ILEO PARALITICO
Postquirúrgico: reflejo a distensión prolongada
peritonitis
electrolitos
Bloqueantes ganglionares
isquemia

52. Fisiopatología

53. Clínica
• DOLOR
• Distensión abdominal
• Vómitos: > alta >
abundancia
• Ausencia:
defecación/flatos

54. Diagnóstico
• Ex. Físico
• Laboratorio:
k, Ca, Cl, Mg
• Rx:
– Niveles hidroaereos
– Distensión
– Pila de moneda

55. Tratamiento
• Factor subyacente
• SNG: descompresión
estomago
• Dieta NPO
• IV: líquidos, electrolitos
• 24-48 h… CX