1) La hidatidosis hepática es causada por el parásito Equinococcus granulosus y se caracteriza por la formación de quistes en el hígado.
2) Los métodos de diagnóstico incluyen ecografía, tomografía computarizada y pruebas serológicas.
3) Los tratamientos disponibles son médico, quirúrgico e intervencionista, siendo la cirugía convencional y laparoscópica las opciones quirúrgicas más comunes.
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
HOSPITAL REGIONAL "DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA"
SECRETARIA DE SALUD EN CHIAPAS
PONENTE: JESSICA NERI ALVAREZ R2 PEDIATRIA
COORDINADOR: DR. ISRAEL YBERRI ZARATE
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
HOSPITAL REGIONAL "DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA"
SECRETARIA DE SALUD EN CHIAPAS
PONENTE: JESSICA NERI ALVAREZ R2 PEDIATRIA
COORDINADOR: DR. ISRAEL YBERRI ZARATE
Presentación del residente Mari en la reunión de los residentes de cirugía general del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento de Cirugía General y Digestiva
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Presentación del residente Mari en la reunión de los residentes de cirugía general del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento de Cirugía General y Digestiva
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Las complicaciones en CPRE son 4:
La perforacion
El sangrado
La pancreatitis
La infección
Cada una tiene un tratamiento, que suele ser conservador, sin embargo, el paciente debe tener un seguimiento cercano para evitar la mortalidad
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. • Es una ciclozoonosis
• 2 formas: etapa larval (metacestode)
etapa adulta (tenia)
• Incidencia nacional: 1,42/100000 habitantes
• 6 focos endémicos:
- Patagónico: 20/100000 habitantes
- Bonaerense: 10/100000 habitantes
- Mediterráneo
- Litoraleño
- Cuyano
- Norteño: 1/100000 habitantes
3. Etiología: parásito y ciclo vital
• 4 especies:
– Equinococcus granulosus (más importante en
Argentina)
– Equinococcus multilocularis
– Equinococcus vogeli
– Quinococcus oligarthrus
4. Equinococcus granulosus
• Helminto, hermafrodita
• Phyllum Platelminto, clase Cestode
• Mide 4 a 7 mm
• Huésped habitual del intestino del perro
(duodeno)
• Los intercambios metabólicos ocurren a través
del tegumento
5. • Una cabeza (escólex) y un cuerpo (estróbila)
• Escólex con cuatro ventosas y una doble
corona de ganchos
• El cuerpo formado por los anillos que
contienen los órganos de la reproducción
(proglótidos)
• El último contiene un útero con gran cantidad
de huevos (500 a 800)
Equinococcus granulosus
6.
7.
8. Hidatidosis
• Los protoescólices se diferencian:
– Forma adulta (tenia): huésped definitivo (perro,
ocasionalmente zorro, lobo, coyote, etc.)
– Forma larval (hidátide): huésped intermediario
(ganado ovino, porcino, bovino, caprino) y
huésped accidental (hombre)
12. • 3 capas:
– Germinativa (interna): da origen a vesículas hijas o
protoescólices
– Cuticular (externa): a través de ella se realizan los
intercambios nutricionales con el huésped
– Adventicia: reacción inflamatoria del órgano donde
asienta el quiste
• En su interior: vesículas libres, líquido
hidatídico y arenilla
Quiste hidatídico
14. • Equinococcosis primaria:
– Desarrollo del metacestode en varios sitios del
cuerpo humano (principalmente en hígado y
pulmón)
• Equinococcosis secundaria:
– Diseminación del material del metacestode hacia
sitios cercanos u órganos distantes
• Curso de la infección: 10 meses
Aspectos clínicos generales
15. Hidatidosis hepática
• Localización más importante dentro del
abdomen por su frecuencia, complicaciones y
dificultades terapéuticas que causa
• Generalmente son únicos, los múltiples son
adyacentes entre sí, separados por tabiques
por los que transcurren vasos y canalículos
biliares
• La ubicación más común es el lóbulo derecho
y dentro de él los segmentos 7 y 8
16. • Forma inaparente o asintomática
• Forma sintomática:
– Tumoral (compresiva)
– Dispéptica
– Dolorosa
– Ictérica
– Febril
– Pleuropulmonar
Formas Clínicas de la Hidatidosis
Hepática
17. Examen físico
• Antecedentes: características epidemiológicas
• Inspección: asimetría y deformación
abdominal, tumor en abdomen superior
• Palpación: hepatomegalia y masa palpable
(tamaño, ubicación, consistencia, superficie,
movilidad y sensibilidad)
• Percusión: “frémito hidatídico”
18. Laboratorio
• Hemograma: leucocitosis y eosinofilia
• Hepatograma: hiperbilirrubinemia
• Amilasemia
• Proteinograma: descenso de albúmina o
transferrina. Aumento de gammaglobulina
• Coagulograma
19. Inmunodiagnóstico
• Examen directo: observación al microscopio
de ganchos, protoéscolex, restos de
membrana (criterios parasitológicos)
• Pruebas inmunológicas: detección de
anticuerpos circulantes en el huésped
humano contra antígenos hidatídicos. Es
necesario:
– Capacidad de respuesta inmunológica del huésped
– Contacto del sistema inmunocompetente con
antígenos del quiste (fisura o rotura de la germinal)
– Localización del quiste (marca diferencias en la
20. • Combinación de 2 o más test: uno sensible
como ELISA y un Arco 5 como confirmación
• Los antígenos 5 y B son los más útiles en el
diagnóstico serológico
• ELISA: sensibilidad del 63%. Títulos ≥ 8
• Arco 5: detecta anticuerpos en suero del
paciente contra el antígeno 5 del líquido
hidatídico. Baja sensibilidad; alta especificidad
(positivo en 91% de casos)
Inmunodiagnóstico
21. • Western blot
• HAI: alta sensibilidad, permite seguimiento
• IEF: lee el antígeno 5 del líquido hidatídico.
Sensibilidad entre 50 y 70%. Alta especificidad
• IFI: buena sensibilidad y especificidad
• Antígeno circulante: sensibilidad del 40% y
especificidad del 90%
• Ig G1-Ig G4: depende del grado de evolución
de la enfermedad
22. Diagnóstico por imágenes
• Radiografía simple
• Radiografía contrastada del tracto digestivo
• Ecografía
• TAC
• CPRE
• RNM (alta especificidad por su definición)
• Arteriografía
• Centellografía
• CRNM
• Eco-Doppler
25. Ecografía
• Alta sensibilidad y especificidad (90%)
• Permite diagnóstico de:
– Formas quísticas
– Cantidad
– Tamaño
– Ubicación
– Características del contenido
– Uni o multivesiculares
– Estado de la membrana
– Arenilla hidatídica
34. Tratamiento médico
• Albendazol 10-20 mg/kg/día en 3 series de 4
semanas cada una (intervalos de 15 días)
• Con intención curativa:
– Quistes < 3cm
– No complicados
– Inaccesibles
– Asintomáticos
• Como profilaxis de siembra peritoneal:
– En forma pre y postoperatoria
– Ante derrame accidental de líquido hidatídico
35. Tratamiento quirúrgico
• Objetivos:
1. Evitar contaminación
2. Impedir persistencia de cavidad residual
3. Impedir supuración
4. Evitar la fístula biliar
5. Evitar la recidiva
6. Reducir la hemorragia intraoperatoria
7. Reintegro precoz a la sociedad
8. Reducir el costo
36. • Evaluar:
– Edad y estado general
– Tamaño, localización, número, estado evolutivo
– Parénquima circundante
– Estado inmunológico
– Complejidad del control postoperatorio
• “El tratamiento ideal es la exéresis completa
del quiste”
Tratamiento quirúrgico
37. Evacuación percut. o laparoscópica
•Gharbi tipo I o II
•Quistes anteriores
•Quistes periféricos
•Menos de 3 quistes
•Quistes pequeños
•Sin calcificación o mínima
Evacuación abierta o resección
•Gharbi tipo IV o V
•Quistes posteriores
•Quistes centrales
•Más de 3 quistes
•Quistes grandes
•Muy calcificados
Tratamiento quirúrgico
39. • Vías de abordaje:
1. Localización
2. Número
3. Lesiones asociadas
4. Estado evolutivo del quiste
• La incisión subcostal derecha es de elección
en la mayoría de los casos
Tratamiento quirúrgico
40. • Tratamiento del parásito
- Esterilización
- Aspiración
- Evacuación
• Tratamiento de la cavidad residual
- Métodos conservadores
- Métodos radicales
Tratamiento quirúrgico
44. • Se reemplaza el líquido hidatídico por
sustancia escolicida (agua oxigenada o ClNa
hipertónico)
• Se deja actuar 10-15 min
45. Sustancias Escolicidas
• Agua oxigenada:
– Es la recomendada (es la más eficaz); se utiliza a 10
volúmenes
• Solución hipertónica de ClNa:
– La concentración efectiva es del 20% o más. Las
concentraciones elevadas solo deben usarse dentro del
quiste y no para lavar el peritoneo ya que puede causar
hipernatremia, hiperosmolaridad con seria repercusión
general y muerte
• Formol al 2%:
– Es un buen escolicida pero es peligroso por causar shock y
colangitis. El shock se debe al pasaje de formol a la sangre
(causando acidosis y muerte)
48. • Irrigación de la zona peri-punción
• Extracción de la membrana germinal
49.
50. • Hisopado de la cavidad adventicia residual
• Nueva inspección ocular de la cavidad
• Recambio de compresas de protección
• Lavado con solución fisiológica tibia
51. • Métodos conservadores:
– Cierre primario
– Drenaje externo (marsupialización)
– Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis)
– Omentoplastia o método de Del Campo
– Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)
Tratamiento de la cavidad residual
52. Cierre simple (Thorton 1883,
Posadas 1895)
• Cierre hermético de la adventicia y abandono
de la misma
63. • Serie de 122 pacientes
• La técnica quirúrgica fue quistectomía subtotal
(parcial) en el 90% de los pacientes seguida de
la resección hepática en el 10%
• El 28% de la serie presentaron complicaciones
en el postoperatorio y la mortalidad fue del 2%
• Conclusión: la técnica quirúrgica más utilizada
fue quistectomía parcial y las tasas de
morbimortalidad en esta serie chilena son
comparables con las series internacionales
67. • Cirrosis biliar secundaria
• Colangitis esclerosante por formol
• Síndrome de Budd-Chiari
• Hipertensión portal severa
Trasplante Hepático
68. Cirugía Laparoscópica
• Indicaciones:
– Se usa en pacientes seleccionados
– Gharbi I y II
– Segmentos anteriores y superficiales, sin
relaciones vasculares de importancia ni con la vía
biliar
– Situación ideal: Quiste único, periférico, mediano
• Desventajas:
– Aumento del peligro de contaminación peritoneal
(dificultad para proteger y aspirar contenido del
quiste)
69. • Procedimientos:
- Evacuar contenido del quiste y destecharlo
- Inspeccionar cavidad con la óptica
- Se puede realizar omentoplastía
Morbilidad del 6-20% (baja) y Mortalidad
cercana a 0%
70. Laparoscopía
• Albendazol 15 mg/kg/ día 30 días antes y
después
• Profilaxis antibiótica
• Colocación de trócares no estandarizada
• Extracción protegida de la pieza
• Drenaje en el lecho o cavidad residual
71.
72. PAIR (Punción, Aspiración,
Instilación y Reaspiración)
• Indicaciones
– Tipo I –II – III < 10 cm
– Lesiones centrales líquidas
– Colecciones residuales
– Recurrencia o no respuesta a QT
• Contraindicaciones
– Quistes calcificados
– Quistes solidificados
– Quistes múltiples
– Difícil acceso
– Signos de comunicación con VB
73. PAIR
• Albendazol pre y post punción (15 mg/kg/día)
• Punción guiada
• Aspiración 1/3 del volumen
• Dosaje de bilirrubina y examen directo
• Inyección de escolicida (por tercio extraído)
• Reaspiración a los 10 min.
• Control serológico y ecográfico
– Por semana el primer mes
– Por mes los 6 meses siguientes
75. • Objetivo: determinar eficacia y éxito de PAIR
• Materiales y método:
– Fueron tratados 32 quistes hidatídicos de 26 pacientes mediante PAIR
– 22 pacientes se trataron con albendazol 800 mg/día más praziquantel
50 mg/kg/día 2 semanas antes y 4 semanas después del
procedimiento
76.
77. – Se punzaron los quistes con agujas de 20 cm de largo y un diámetro de
19 G guiado por ecografía
– Se aspiró 10-30 ml de líquido y se reemplaza aguja por catéter de 12-14
Fr
– Dos tercios del líquido se reemplaza con solución salina hipertónica y se
deja actuar por 20-30 minutos
– Se retira catéter cuando el débito alcanza 10 ml/24 hs
– Promedio de estadía hospitalaria: 3 días
– Control ecográfico/tomográfico y serológico
• Resultados:
– Todos los quistes fueron tratados en forma satisfactoria con remisión de
los síntomas
– En todos los quistes hubo disminución de tamaño y cambio de
apariencia
– Todos los cultivos de las cavidades residuales fueron negativos
78. • Conclusión
El drenaje percutáneo del quiste hidatídico asociado
a tratamiento médico es mínimamente invasivo,
seguro y efectivo. Es una alternativa válida a la
cirugía y en algunos casos es superior
79.
80. • Los estudios ecográficos han demostrado la
verdadera prevalencia de la enfermedad
• El carácter asintomático de la mayoría de los casos
plantea la cuestión acerca de si tratar o no tratar a
estos pacientes
• La literatura informa ausencia de complicaciones en
pacientes asintomáticos no tratados con el tiempo y
la involución o desaparición espontánea de los
quistes (en especial <5cm)
• En la actualidad, es posible manejar a estos
pacientes a través del tiempo y esperar el mejor
momento para el tratamiento
81. Resumen Tratamiento
• Asintomáticos
G I –V (< 3 cm) Control Ecográfico
G I, II y III (< 5 cm) Tratamiento Farmacológico
G I- IV (> 7 cm) Tratamiento Invasivo
• Sintomáticos
G I y II (Segmentos posteriores) Tratamiento Percutáneo
G III-IV-V (Segmentos Posteriores) Tratamiento Quirúrgico Conv.
G I – V (Segmentos Anteriores) Tratamiento Laparoscópico
82.
83.
84.
85.
86. • Serie de 355 pacientes con 510 quistes
hidatídicos que fueron tratados por cirugía
abierta, cirugía laparoscópica y vía percutánea
• Comparan complicaciones y recidivas
• Conclusión: la cirugía laparoscópica parece
eficaz y segura, con baja morbilidad y bajas
tasas de recurrencia (en pacientes
seleccionados)