La intoxicación etílica y el síndrome de abstinencia alcohólica se clasifican en leve, moderada, grave y muy grave dependiendo de los síntomas. El tratamiento de la intoxicación incluye dieta absoluta, control de constantes vitales y glucemia, así como medidas para prevenir complicaciones. El síndrome de abstinencia puede causar ansiedad, temblor o delirium tremens y se trata generalmente con benzodiacepinas, tiamina y control de electrolitos.

1. INTOXICACIÓN ETÍLICA.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
NEREA GRAU MARTÍN
MIR 3 Medicina Familiar y
Comunitaria
Tutor: Patricia Concepción Acosta

2. ¿POR QUÉ ESTE TEMA?

3. INTRODUCCIÓN
-El 90 % de las personas consume alcohol de forma esporádica, y de ellas, el 10 %
sufre problemas de alcoholismo.
-Consumo de riesgo: es aquel que aún no ha ocasionado problemas y que supera los
límites de riesgo establecidos (28 UBE semanales en varones, 17 en mujeres y 6 o
más UBE por ocasión al menos una vez al mes) o a cualquier consumo en caso de
contraindicación.
-DSMV -------TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL

4. CLASIFICACIÓN
LEVE Transitoria, resolución espontánea
MODERADA Alteración convergencia ocular, nistagmo postural,
incoordinación, disartria
GRAVE Estupor, riesgo vital
MUY GRAVE Coma, hipotensión, hipotermia, muerte

5. EXPLORACIÓN
1. Toma de temperatura y constantes vitales.
2. Electrocardiograma.
3. Glucemia capilar.
4. Exploración neurológica (con graduación del nivel de consciencia).
5. Patrón respiratorio.
6. Descartar hipoglucemia, broncoaspiración, TCE u otros traumatismos, arritmias
cardiacas, cetoacidosis alcohólica,convulsiones o consumo de tóxicos.

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
oHemograma
oBioquímica
oGasometría venosa
oConcentraciones de alcohol
oTóxicos en orina
oElectrocardiograma
oRadiografía de tórax
o TAC ?

7. INTOXICACIÓN ETÍLICA LEVE
oControl de constantes (TA, FC, FR y temperatura) y glucemia.
oImportante vigilar el nivel de consciencia.
oMedidas generales de prevención para evitar caídas, broncoaspiración y
autolesiones.
oRitmo de metabolización del acohol 7g/h

8. INTOXICACIÓN MODERADA - GRAVE
oDieta absoluta
oMonitorización
oColocar en posición lateral de seguridad
oCabecero a 30 º
oLavado gástrico si asocia ingesta de fármacos
oGlucosado al 5%
oControl constantes cada 8horas
oVitamina B1 250mg/24h
oVitamina B12 300mg/8h iv
MONITORIZAR

9. INTOXICACIÓN MODERADA- GRAVE
oSi agitación
-Midazolam 0,1 mg/ kg iv si no es posible 0,2 mg/Kg im (NO sobrepasar la dosis
0.4mg/kg) o
-Diazepam 5mg iv (máximo 20mg) o
-Tiaprizal 100mg /6h vo o 100mg/12 h iv

10. CRITERIOS INGRESO
oEn planta si
Alteraciones iónicas y/o electrocardiográficas mantenidas durante su estancia en
Urgencias.
Pobre recuperación del nivel de consciencia tras las medidas terapéuticas, con
estabilidad hemodinámica.
o En Medicina Intensiva:
Estupor o coma.
Inestabilidad hemodinámica
Insuficiencia respiratoria grave que requiera intubación

11. ALGORITMO

12. COMPLICACIONES
oHipoglucemia
oDeshidratación
oAcidosis metabólica

13. DESHIDRATACIÓN
DÉFCIT DE AGUA LIBRE= ACT X [(Na actual/Na deseado)-1]
o El 50% del Déficit de agua libre en las primeras 12-24h
oEl 50% restante en las siguientes 24h
oTener en cuenta las necesidades basales del individuo
¡OJO PACIENTES CARDIÓPATAS, ANCIANOS!

14. CETOACIDOSIS ALCOHÓLICA
o7-10% muertes súbitas en pacientes con etilismo crónico
oEF: taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial, dolor abdominal difuso y
NORMALIDAD del estado de consciencia
oANALÍTICA: acidosis metabólica con ANION GAP ELEVADO
oCETONURIA NEGATIVA
oLACTATO SÉRICO moderadamente alto
oNiveles ausentes o bajos de etanol en sangre

16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
oGlucemia, glucosuria, cetonuria y cetonemia
oGasometría venosa
oHemograma
oBioquímica: K, Na, CL, Ca, Mg, P, amilasa, lipasa, AST, ALT, CK, lactato.
oOrina
oECG
oRx PA-L

17. TRATAMIENTO
oDIETA ABSOLUTA
oTIAMINA
oFUIDOTERAPIA (GLUCOSADO 5%)
oSULFATO DE MAGNESIO (IMP PARA ADMINISTRARLO K MAYOR DE 4 MEQ/L)
oSI ES NECESARIO REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA

18. ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
oSíndrome neurposiquiátrico debido al déficit de tiamina
oTríada: NISTAGMO, OFTALMOPLEJÍA, CAMBIOS DEL ESTADO MENTAL Y ATAXIA.
oTRATAMIENTO: TIAMINA IV 500MG/ 8H.

19. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
oAbstinencia minor, entre las 6-8 primeras horas tras la supresión alcohólica. Aparece
ansiedad, insomnio, temblor taquicardia y náuseas)
oAbstinencia major, comienza a las 24h tras la deprivación alcohólica. Trastorno
psicótico en el que predominan las alucinaciones auditivas. NO alteración del nivel
de consciencia.
oCrisis convulsivas, entre las 7-48 horas tras la última ingesta alcohólica. Tónico-
clónicas generalizadas -----Rabdomiolisis.
oDelirium tremens: emergencia médica 48-96h post ingesta alcohólica.

21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
oHemograma
oBioquímica: glucosa, Urea, creatinina, Na, K, CK, AST, ALT.
oGasometría venosa

22. TRATAMIENTO
ABSTINENCIA LEVE
-Ambiente adecuado
-Tiamina 250mg/24h im 3-5 días
-Tratamiento ansiedad y la agitación:
-Lorazepam o Diazepam (reducir progresivamente)
-Clometiazol (192mg): 2 cápsulas78h vo en primer día, después 1 cápsula diaria y
suspender a séptimo día.
-Alternativa: Tiaprizal pacientes mayores de 60años con patología respiratoria.

23. TRATAMIENTO
ALUCINOSIS ALCOHÓLICA O ABSTINENCIA MINOR
-Haloperidol 5mg dosis inicial im
NO USAR FENOTIAZINAS, disminuyen el umbral convulsivo, hipotensión y mayor
efecto anticolinérgico.

24. DELIRIUM TREMENS
oEmergencia médica
oMortalidad en torno al 15%
oAparece entre las 48-96h postingesta de alcohol
oClínica: confusión, desorientación, alucinaciones visuales, naúseas, vómitos, fiebre,
taquicardia y sudoración.
oComplicaciones: urgencia hipertensiva, arritmias, miopatía alcohólica aguda y
alcalosis metabólica hipopotasémica.

25. TRATAMIENTO DT
o Suero glucosado al 5% alterando con fisiológico (3000ml/h)
oTiamina 250mg im7 24h
oSulfato de magnesio (imp para administrarlo K mayor de 4 mEq/L)
oAGITACIÓN:
-Midazolam 0,1 mg/ kg iv si no es posible 0,2 mg/Kg im (NO sobrepasa la dosis
0.4mg/kg)
-Ketamina 20mg/Kg iv
-Haloperidol 5mg iv si gran agitación y no respuesta a benzodiacepinas
-¡RECORDAR TRASTORNOS HIDROELCTROLÍTICOS!
MONITORIZAR

27. BIBLIOGRAFÍA
1. Mosquera Nogueria J, Guimeráns Freijeiro C.Sindrome de abstinencia alcohólica.
Fisterra[Internet][Consultado 2 de Noviembrede 2021].Disponible en: https://www-
fisterra-com.scs.a17.csinet.es/guias-clinicas/sindrome-abstinencia-alcoholica
2. Jiménez Murillo L., Montero Pérez F. J., Cruz Alcaide A.B., Reyes Aguilar C.
Intoxicación etílica. En:Jiménez Murillo L, Montero Pérez F. J. Medicina de urgencias y
emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Sexta Edición. Barcelona,
España: Elsevier; 2018. p. 702-706.
3. Hervás Muñoz F., Orejuela Carmona CM., Laín Terés N., Juárez Gonzalez R.
Intoxicación etílica. Síndrome de abstinencia. Delirium tremens. En: Julián Jiménez A.
Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Quinta Edición. Toledo, España:
SANED; 2021 p. 1191-1197.

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN