1. INTOXICACIONES
Dra. Andrea Matile

2. GENERALIDADES
 Diagnostico: sospecharlo: sintomas en forma aguda.
 MEDIDAS GENERALES:
A- Descontaminacion gastrointestinal:
1- Provocar emesis: contraindicado en: deterioro de conciencia o
convulsiones, ingesta de causticos, hematemesis, cuerpo
extraños de gran volumen, mercurio del bulbo de termómetro,
hidrocarburos. Relativas en menor de un año, enfermedad
respiratoria y cardiaca severa
2- Lavado gástrico: ineficacia de jbe de ipeca, menor de un año,
paciente en coma. Contraindicado en ingesta de causticos,
hidrocarburos y objetos con punta.
3- Uso de carbón activado: util en la denmora entre la ingesta del
toxico y el lavado gastrico. No darse junto a jarabe de ipeca
4- Uso de catárticos: luego del carbon ya que facilita la eliminacion
de carbon toxico: hidroxido de magnesio.contraindicado en:
ingesta de causticos, oclusion intestinal, historia de cirugia
reciente

3. B- Diuresis forzada:
soluciones hiperosmolares y diureticos:
contraindicada en toxicos sin excresion por
riñon, shock, descompensacion
cardiovascular, fallo renal, edema pulmonar.
C- Dialisis:
D- Lavado de arrastre: con guantes y ropa en
bolsas de nylon, ducha por 15 min por lo
menos, no friccionar , no esponja ni cepillo.
Contacto ocular lavar con agua corriente de
red.

4. MONOXIDO DE
CARBONO
 Clínica: cefalea, confusión, mareos, nauseas,
debilidad, vértigo, depresión del SNC,
extrapiramidales, taquicardia, hipotensión,
convulsiones, ataxia, sincope y coma. Fontanela tensa
en lactante
 Complicaciones: arritmias, edema pulmonar y
hemorragias fallo renal y mioglobinuria edema
cerebral, psicosis, amaurosis sordera convulsiones y
afasia
 Solicitar: ECG, glucemia, función renal, oxicarbonemia,
orina completa, fondo de ojo.
 Criterio de internación: carboxihemoglobina mayor de
20% o sintomático
 Tratamiento: sacar el paciente de la fuente, oxigeno al
100%, corticoide si hay edema cerebral

5. RATICIDAS







Anticoagulantes
Clínica: antecedente de la ingesta.
Hemorragia nasal, gastrica hematuria
petequias
Ex complementarios: TP al ingreso, a las 72 hs
con TTPK, luego uno por semana. En los
warfainicos además hepatograma y
hemograma
Internacion : en gral manejo ambulatorio
Tratamiento: lavado gástrico, carbón activado,
purgante salino
Vitamina K

6. COFA
 Inhibición de la colinesterasa plasmática y
eritrocitaria llevando a la acumulación de
acetilcolina y estimulación colinérgica.
 Vía de intoxicación: cutáneo mucosa, digestiva
respiratoria
 Clínica: miosis, broncorrea, fasciculaciones.
 Además (muscarínicos y nicotínicos): sialorrea,
lagrimeo, disuria, diarrea, sudoración profusa,
nauseas, vómitos, taquicardia, HTA,
hiperglucemia, ataxia, coma.

7.  Criterio de internacion: antecedente de
contacto con el toxico. Sin antecedente pero
con la triada característica
 Leve: 2 o mas: cefalea, vision borrosa,
sudoracion, lagrimeo, miosis
 Moderado: 1 o mas: opresión torácica, vértigo,
sialorrea bradicardia, broncoespasmo
 Grave: hipotensión arterial, mioclonias,
convulsiones, glasgow menor de 7

8.  Examenes complementarios:
colinesterasa, ionograma, hto, glucemia, uremia.
 Prueba de atropina
 Tratamiento:
 Sosten: ABC
 Desintoxicante: quitar la ropa y lavar con abundante agua
y jabón usando guantes
 Lavado gástrico, purgante salino
 Atropina hasta atropinizacion (midriasis, rubicundez,
taquicardia, sequedad de piel y mucosas)
 Contraindicado: atb que actuen en la placa neural o dieta
grasa
 Alta: asintomatico con colinesterasa normal

9. INFUSIONES CASERAS
 Payco: salicilatos
 Clinica: diarrea, invaginacion intestinal,
depresion o excitación de snc, convulsiones,
hemorragia cerebral, edema pulmonar,
deshidratacion acidosis metabolicas, insuf.
Hepatica, albuminuria y hematuria
 Anis estrellado: anetol
 Clinica: diarrea, cólicos, daño hepático, daño
renal, acidosis metabólica convulsiones,
depresión de SNC
 Tto sintomatico

10. HIDROCARBUROS
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






Ingestion o inhalacion
Cutaneo: eritema, quemaduras
Fuentes: kerosene, nafta, thinner, aguarras
Clinica
Fiebre, tos y sofocación con broncoobstruccion.
Gastrointestinales vómitos pueden ser hemorragicos,
epigastralgia, diarrea
Neurológicos: depresión de SNC, convulsiones
Hematológicos: hemólisis leucocitosis o leucopenia
Cardiovasculares: miocarditis toxica fibrilación ventricular
Complicacion habitual: neumonitis química

11. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS





Rx de torax al ingreso a las 6 horas
Hemograma
Metahemoglobina
Medio interno
ECG y control cardiológico

12. TRATAMIENTO
 Contraindicar lavado gastrico y vomito salvo
que los vehiculos sean mas peligrosos
 ARM
 Tratar medio interno, vitamina C
 Si hay signos de neumonia antibióticos, bajar
la fiebre
 Rx a las 48 hs 10 dias y al mes
 ECG a los 15 dias de egreso

13. AAS
 Ingesta de 150 mg/kg dosis unica o 100
mg/ kg/ d en 3 o mas dias.
 Salicilemia toxica: mas de 20 mg%, 1020 mg con Ph menor a 7,2
 Factores de riesgo de mortalidad:
 Criterio mayor: coma
 Menor:
convulsiones
hemorragia digestiva
hipoglucemia
tr. Mixto acido base

14.  Clinica:
 Aguda: deshidratación, fiebre, nauseas y
vómitos, tendencia hemorragipara,
hipotensión, taquipnea, diaforesis,
taquicardia, oliguria, anuria
 Crónica: lesiones eritematosas,
descamativas, fiebre, diaforesis, sed,
nauseas, vómitos, tendencia
hemorragipara mareo, dif. Auditiva,
vision borrosa, somnolencia, coma
convulsiones

15. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 salicilemia, EAB, glucemia, ionograma
hto, uremia, albuminemia, lactacidemia.
 Electivos:
 hepatograma, coagulograma. Rx de
torax,EEG y ORL
 Internacion: todo intoxicado o con cuadro
clinico compatible sin antecedentes
 Pase a UTI: ac metabólica con
hipernatremia, IRA, IC, edema agudo de
pulmon no cardiogenico

16. CONTROLES
 Laboratorio:
 salicilemia cada doce hs, EAB,
ionograma, hto, uremia
 Clinicos:
 signos vitales, conciencia, hidratación
perfusión periférica, diuresis

17. TRATAMIENTO
 Metodos especificos:
 Disminución de absorción: provocar el vomito,
lavado gástrico, carbón activado
 Aumento de la eliminación: forzar diuresis y
alcalinizar la orina con bicarbonato. Dialisis
peritoneal
 Sosten: asegurar k y glucemia
 Hipertermia: métodos físicos
 Hemorragias: vitamina k k
 Protección gástrica
 Convulsiones: diazepam
 ARM: glasgow menor de 8,EAP no
cardiogenico,Hipoventilacion alveolar,
descompensación hemodinamica

18. PLOMO
 Fuentes: pinturas, fabricas de baterias, taller
mecánico, fundición de metales
 Clinica: habito de pica, neurologicos:
irritabilidad perdida de hitos madurativos,
encefalopatía aguda con vómitos ataxia
alteración de conciencia, convulsiones y coma,
edema cerebral , hipertensión endocraneana
gastrointestinales: anorexia vómitos, DAR
 Anemia microcitica hipocromica
 Sd de Fanconi

19. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Hemograma, función renal, plumbemia,
protoporfirina libre eritrocitaria (pe), zinc
protoporfirina, delta ala. Orina completa.
 Rx huesos largos y abdomen
 Diagnostico presuntivo: aumento de
densidad de metafisis de huesos largos
en menores de dos años, material
radiopaco en abdomen
 Certeza: plomo en sangre, delta ala o pe

20. TRATAMIENTO
Retirar al paciente de la fuente
Tratar déficit de fe
Dieta rica en fe, cu, mg, zn, ca.
Quelación: sintomático o plumbemia mas
de 40 mcg%
 EDTA ca
 BAL dimercaprol





21. PARACETAMOL
 Puede producir lesión hepática, renal, cardiaca
SNC y páncreas
 Toxicidad de 140 mg/kg
 Clinica: a las 24 horas iniciales:
nauseas,vómitos, dolor abdominal, anorexia
 2-4 días mas tarde: ictericia, astenia, TP
transaminasas, bilirrubina elevadas hasta
insuficiencia hepática

22. Ex complementarios
 Función hepática, renal y medio interno
 Acetaminofen en sangre a partir de las 4
horas
 Internacion:- cuando requiere nacetilcisteina
-ingesta de mas de 140/mg/kg

23. TRATAMIENTO
 Hasta las 4 horas: provocar el vomito o
lavado gástrico, carbón activado
 N- acetilcisteina: si se utiliza no usar
carbon activado

24. ALCALIS Y CAUSTICOS
 Producen lesiones químicas en los tejidos
 Nunca tratar de neutralizar una sustancia
acida o alcalina
 Vias de ingreso: digestiva, inhalatoria,
cutaneomucosa , ocular
 Acidos: lesion oscura grisacea gralmente
estomago
 Alcalis: lesion blanquecina penetrante
 Fuentes: acidos: baterias de automovil,
blanqueadores acido borico.
Alcalis: desengrasante, limpiahornos,
destapacañerias

25. CLINICA
 Locales: edema de lengua y labios,
sialorrea, odinofagia, vomitos y diarrea,
esofagitis, gastritis hemorragica.
 La quemadura en faringe y pilares hace
pensar en compromiso esofagico
 Generales:
 Cefalea mareos acidosis o alcalosis
hipotension, coma shock

26. COMPLICACIONES
 Inmediatas: edema de glotis,
insuficiencia respiratoria grave,
perforaciones
 Mediatas: Perforaciones tardías,
estenosis esofágica, mediastinitis,
neumonitis, peritonitis, infección
secundaria.

27. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Hemograma( hemolisis), EAB,
ionograma, uremia, creatinina, Rx de
tórax de pie.
 Endoscopia las primeras 24 horas

28. TRATAMIENTO
Contraindicar lavado gástrico y vomito
 Corticoide 7 días: dexametasona
 Protectores de la mucosa gástrica
 Calmar el dolor
 Antibióticos si es necesario
 Dieta general una vez descartada la
perforación
 Seguimiento: control clínico a las 24, 48
horas y eventual esofagograma

29. LAVANDINA
 En general seguimiento ambulatorio
 Clinica: sofocación, aliento típico,
irritación gástrica, dolor abdominal,
diarrea. Broncoobstrucción
 Tratamiento
 Diluir con agua corriente, protección
gástrica, dieta liquida las 24 horas y
luego dieta blanda. Nebulizar en caso de
inhalación