El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, tipos (no masivo, submasivo, masivo), síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con anticoagulantes y trombólisis.

2. El TEP es la obstrucción del tronco de las
arterias pulmonares o de algunas de sus ramas,
ya sea por un émbolo proveniente del sistema
venoso, lo más frecuente, o la formación de
trombos in situ en la circulación pulmonar(poco
frecuente).

3. La tríada de Virchow, descrita en 1845

4. • No hay falla cardíaca derecha, el gasto se
TEP NO mantiene
MASIVO • No hay hipotensión, la presión venosa se
mantiene y los ruidos cardiacos son normales.
TEP • Inestabilidad hemodinámica.
• pueden presentar signos o síntomas de
SUBMASIVO disfunción ventrículo derecho.
•obstrucción de la circulación pulmonar > 50%
sobrecarga para el ventrículo derecho
•Presión arterial sistólica <90 mm Hg. (AP)
TEP MASIVO •dilatación ventricular derecha.
•El gasto disminuye dando hipotensión
•Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio
respiratorio.

5.  Los síntomas más frecuentes de TEP son:
disnea: 73%;
dolor pleurítico:66%;
tos: 37%;
expectoración hemoptoica: 13%
 Los signos más frecuentes son:
taquipnea: 70%;
crepitaciones: 51%;
taquicardia: 30%;
acentuación del componente pulmonar del segundo tono
cardíaco: 23%;
shock: 8%.
Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis
venosa profunda de extremidades inferiores concomitantemente

6. Escala de probabilidad clínica para TEP.
Ítems Puntos
Primera posibilidad diag de TEP 3
Signos de TVP 3
TVP o TEP previos 1.5
FC >100 cpm 1.5
Cirugía o inmovilización (4 sem previas) 1.5
Cáncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo 1
Hemoptisis 1
Probabilidad clínica: Alta: ≥ 7; Intermedia: 2-6;
Baja: 0-1.

7. 1. Placa de tórax
2. Electrocardiograma
3. Hemograma
4. Dímero D
5. Gases arteriales
6. Gammagrafía V/Q
7. Ecocardiograma
8. Ecografía doppler venosa de
extremidades inferiores

8. Probabilidad
de TEP
(WELLS)
TEP
TEP probable
improbable
(>4)
(<4)
Dímero D Dímero D
Angio TAC
<5oo >500
TEP
Positivo Negativo
descartado
TEP TEP
confirmado descartado
PIOPED 2

9. • Oxigeno
• Analgesia para el dolo
• Tto arritmia (fluter, fibrilacion)
• Líquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo índice
cardíaco con o sin hipotensión arterial
TERAPIA ANTICOAGULANTE:
El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80
U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusión continua
IV de 18 U/kg/h (>1.250 UI)
Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 días
después de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina

10. TTO TROMBOLITICO:
1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser
usada así: 250.000 UI durante 30 min seguidas por
100.000 U/h durante 24 horas.
2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada
así: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/
h durante 12 ó 24 horas.
3. El péptido activador del plasminógeno (rtPA), aprobado
en 1990 para ser usado así: 100 mg durante dos
horas.

11. ABSOLUTAS RELATIVAS
1. Sangrado interno 1. Cirugía mayor, biopsia o punción de vasos
activo. no
2. Sangrado espontáneo y compresibles, 10 días antes.
reciente del sistema 2. ACV isquémico dos meses antes.
nervioso 3. Sangrado gastrointestinal 10 días antes.
central. 4. Trauma severo 15 días antes.
5. Neurocirugía o cirugía oftalmológica un
mes antes.
6. Hipertensión severa no controlada: >
180/110 mm Hg.
7. Resucitación cardiopulmonar reciente.
8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o PT
< 50%.
9. Embarazo.
10. Endocardtis bacteriana.
11. Retinopatía diabética hemorrágica.