Este documento presenta 15 casos clínicos de consultas dermatológicas frecuentes en pediatría. Los casos incluyen diferentes tipos de dermatitis, enfermedades causadas por virus como varicela y manos-pies-boca, y enfermedades causadas por bacterias e hongos como impétigo y candidiasis del pañal. Para cada caso, el documento provee un diagnóstico y tratamiento breve.

1. Consultas dermatológicas frecuentes en pediatría Alicia Hernández Brea Residente de pediatría H. U. Getafe Marzo 2010 Con la colaboración de Juan Bravo Acuña

2. ÍNDICE DE LA PRESENTACIÓN DERMATITIS, ERITEMAS Y MANCHAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR VIRUS ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR HONGOS

3. DERMATITIS, ERITEMAS Y MANCHAS Por edades, de menor a mayor: Eritema tóxico del recién nacido. Melanocitosis dérmica (mancha mongólica). Dermatitis atópica. Dermatitis seborreica. Pitiriasis alba.

4. Caso clínico 1: Una madre acude con su hijo de 8 meses porque tiene tos y mocos desde hace dos días y, ya que ha venido, nos comenta que la cara, los brazos y, a veces, el tronco se le ponen rojos y parece que está molesto, como si le picara. Además al tacto la piel es áspera en esas zonas.

5. Caso clínico 1:

6. Dermatitis atópica Placas eritematosas, edematosas, exudativas: DOS FORMAS: - Lactante: en cara respetando ojos, nariz y boca, cuero cabelludo y zonas de extensión. - Infantil: flexuras, codos y rodillas. PRURIGINOSA

7. Tratamiento Evitar ambientes calurosos, ropas de lana, plásticos y otras fibras. Baños cortos (ducha) con agua templada. Aplicar cremas hidratantes y aceites varias veces al día. Cremas con corticoide.

8. Caso clínico 2: Ese mismo niño viene a nuestra consulta 6 años después (aunque en medio ha venido otras cuantas veces) en el mes de septiembre para preguntarnos por unas manchas blanquecinas que tiene en la cara.

9. Caso clínico 2:

10. Pitiriasis alba Placas de hipopigmentación debidas a una dermatitis precedente en la mayoría de los casos. No pruriginosa. A veces se observan pequeñas escamas. Bordes irregulares no bien definidos.

11. Tratamiento Evitar el sol. Protectores solares. Baños cortos y con agua templada. Si etapa inflamatoria: corticoides de baja potencia. En la pitiriasis alba extensa: PUVA. ¿Tacrolimus?

12. Caso clínico 3: Traen un bebé a la revisión del mes y la madre nos pregunta qué son las costras que le salen sobre todo en la cabeza y en la frente y cejas, y qué puede hacer para que desaparezcan.

13. Caso clínico 3:

14. Dermatitis seborreica Placas eritematosas bien definidas, que se cubren de descamación amarillenta de aspecto graso. Afecta a cuero cabelludo, cejas, frente y cuello, pudiendo extenderse a ingles y pliegues glúteos. No pruriginosa.

15. Tratamiento Es un proceso benigno y autolimitado. Medidas higiénicas. Aplicar aceites y sustancias emolientes. Champúes con antifúngico. En casos “rebeldes”: corticoides de baja potencia.

16. Diagnóstico diferencial de atópica y seborreica

17. Caso clínico 4: Una madre acude a la consulta de la enfermera con su hijo de 5 días para hacerle las pruebas metabólicas y nos avisan diciendo que la madre está muy preocupada porque su hijo se ha llenado de granitos pequeños y la piel está roja.

18. Caso clínico 4:

19. Eritema tóxico del recién nacido Causa desconocida. Recién nacidos a término, no prematuros. Aparece al 2º-4º día. Pápulas amarillas-pálidas de 1-2 mm de diámetro en fondo eritematoso. No afecta palmas ni plantas.

20. Tratamiento NINGUNO CURA SOLO EN HORAS-DÍAS

21. Caso clínico 5: Esa misma madre, “posyaque” estamos, también nos pregunta por una mancha que tiene en el culete su bebé.

22. Caso clínico 5:

23. Melanocitosis dérmica Mancha azul-grisácea congénita y benigna. Normalmente en zona sacra aunque no siempre. Exceso de melanocitos en esa región. Diámetro mayor al 2.º año. Desaparece en la edad adulta. También llamada “mancha mongólica”.

24. Melanocitosis dérmica

25. Virus

26. ENFERMEDADES POR VIRUS Varicela. Urticaria. Enfermedad mano-pie-boca. Exantema súbito/ Megaloeritema o Eritema infeccioso. Exantema vírico inespecífico. Molluscum contagiosum.

27. Caso clínico 6: Niño de 4 años que presenta infección respiratoria de vías altas de 4 días de evolución con fiebre de 38,5ºC y que además le han aparecido unos granitos por el cuerpo, sobre todo en el tronco.

28. Caso clínico 6:

29. Exantema vírico inespecífico Exantema: manchas rojizas localizadas, que blanquean a la presión. Pues eso, vírico: cualquier tipo de virus. Inespecífico: no recuerda a ninguno de los “famosos”.

30. Exantema vírico inespecífico

31. Caso clínico 7: Niña de 11 años que acude por aparición de unas lesiones en la boca que son levemente dolorosas, astenia, febrícula desde hace 6 días y en las últimas 24 horas le han aparecida también manchas en las manos y los pies.

32. Caso clínico 7:

33. Enfermedad mano-pie-boca Mano-pie: vesículas rodeadas por halo eritematoso. Boca: máculas eritematosas que se convierten en vesículas (difíciles de ver), y dejan una lesión erosiva. En paladar, encías y lengua. Cuadro sistémico: malestar, febrícula, anorexia... Causa: la mayoría virus Coxsackie.

34. Enfermedad mano-pie-boca

35. Enfermedad mano-pie-boca

36. Caso clínico 8: Niño de 15 meses que lleva tres días con fiebre e inapetencia y que hace 24 horas han comenzado a aparecer unos granos que luego se han llenado de líquido y al final se hacen costras.

37. Caso clínico 8:

38. Varicela Virus varicella-zoster. Erupción vesiculo-pustulosa: se inician con máculas eritematosas que progresan a vesículas, pústulas y costras en 12-48 h. Lesiones en varios estadios simultáneamente. Afecta a mucosas y las vesículas se rompen con facilidad.

39. Varicela

40. Prevención ¡¡¡VACUNA!!!

41. Caso clínico 9: Niño de 5 años que desde hace unos 2 días tiene unas lesiones en la piel que son como manchas sobreelevadas, que se quitan unas y salen otras y además le pican.

42. Caso clínico 9:

43. Urticaria Pápulas y placas edematosas y eritematosas, circunscritas, anulares y que blanquean a la presión. Pruriginosas. Sobre todo en tronco, aunque aparecen por cualquier zona. La mayoría causadas por infecciones virales, en los niños. Diagnóstico diferencial.

44. Urticaria

45. Tratamiento En casos graves o que asocien angioedema: corticoides orales. Si son leves: antihistamínicos orales.

46. Caso clínico 10: Niño de 18 meses que se presenta con unas manchitas por el tronco. Ha pasado tres días con fiebre sin foco que ahora ha desaparecido.

47. Caso clínico 10:

48. Exantema súbito o Roseola infantil Niños entre 4 meses y 2 años. Herpes virus 6 y 7. Puntos rosas o rojos que blanquean y comienzan en tronco y cuello para extenderse después a la cara y abdomen. No pican ni se transforman en vesículas ni pústulas Desaparece en 2-3 días.

49. Exantema súbito o Roseola infantil

50. Caso clínico 12 Niña de 6 años con síntomas catarrales y fiebre de 38,5 ºC de 4 días de evolución con exantema en la cara, sobre todo en mejillas, que ha aparecido hoy.

51. Caso clínico 12

52. Eritema infeccioso Causado por el parvovirus B19. Niños entre 5-15 años. 3 fases: - Al inicio, síntomas catarrales con fiebre. - Fase exantemática. Inicia en mejillas y luego se extiende al resto del cuerpo en forma de eritema reticular. - Reagudizaciones con calor, ejercicio, luz solar. En ocasiones se acompaña de artralgias que se resuelven en semanas.

53. Eritema infeccioso

54. Caso clínico 13: Niña de 7 años con unas pápulas pequeñas “umbilicadas” alrededor de los ojos. Por lo demás, sana.

55. Caso clínico 13:

56. Molluscum contagiosum Causado por poxvirus. Niños en edad escolar o inmunosuprimidos. Pápulas de 2-6 mm con una depresión central. Habitualmente en pliegues. Desaparecen solas pero se pueden quitar mediante curetaje para la evitar diseminacion.

57. Molluscum contagiosum

58. Bacterias

59. Caso clínico 14: Niño de 6 meses con unas costras amarillentas alrededor de nariz y boca. Sin fiebre ni otra sintomatología.

60. Caso clínico 14:

61. Impétigo Causado por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus . Fiebre y síntomas constitucionales son raros. Dos tipos: bulloso y no bulloso. En el primero las lesiones progresan a vesículas. Se debe considerar el diagnóstico de una dermatitis anterior, ya que suele ser una sobreinfección.

62. Impétigo

63. Tratamiento En lesiones pequeñas: antibiótico tópico, mupirocina o ácido fusídico, por ejemplo. En lesiones extensas o con síntomas generales: antibiótico via oral durante 7-10 días (penicilina, amoxicilina, amoxi-clavulánico, cefalosporinas, dependiendo de la causa sospechada).

64. Caso clínico 15: Niña de 4 años que se queja de odinofagia y tiene fiebre de 39 ºC. A la exploración: paladar con enantema y amigdalas inflamadas con exudados. Además tiene un exatema puntiforme, áspero en ingles y abdomen.

65. Caso clínico 15:

66. Escarlatina Faringoamigdalitis por streptococo hemolítico del grupo A productor de toxina eritrogénica. Exantema micropapular, sobre todo en pliegues (signo de Pastia). Como “lija fina”. Niños entre 2-10 años. Tratamiento: antibiótico oral, penicilina o amoxicilina.

67. Escarlatina

68. Hongos

69. Caso clínico 16: Nina de 5 años con una lesión circular en la pierna derecha que la pica y tiene un mes de evolución. Le han aplicado corticoides pero ha empeorado.

70. Caso clínico 16:

71. Tinea Corporis Placas circulares o anulares, eritematosas y escamosas. El hongo más habitual es el Trichophyton . Pueden verse vesículas en la periferia y aclaramiento central dando forma de anillo. Se pueden tratar en la mayoría de los casos con cremas antifúngicas. Si son extensas o afectan a folículos pilosos se recomienda oral.

72. Tinea Corporis

73. Caso clínico 17: Niña de 4 meses de edad que lo trae su padre porque al ir a cambiarle el pañal le ha visto que tenía la zona muy eritematosa y además al limpiarle el niño se queja y retira el culete.

74. Caso clínico 17:

75. Candidiasis del pañal Placas bien delimitadas de un rojo intenso que suelen confluir. Típicas la lesiones satélite pero no siempre se observan. Más común encontrar pequeñas pápulas rosas que confluyen formando placas. Afectados característicamente los pliegues cutáneos circundantes. Diferencial con la dermatitis del pañal.

76. Candidiasis vs Dermatitis

77. Tratamiento Candidiasis: tópico con cremas de nistatina o antifúngico azólico, 2-3 semanas. Si persiste se pasa a vía oral. Dermatitis: mantener la piel limpia y seca . Cambios frecuentes de pañal. Si está muy inflamado: corticoides de baja potencia.

78. Muchas gracias por la atención