Intoxicacion por Organos Fosforados y Carbamatos Dr.Joas Alejandro Agapito Fuentes . Medicina de Urgencias .

1. INTOXICACION
ORGANOS FOSFORADOS
CARBAMATOS
DR. JOAS ALEJANDRO AGAPITO FUENTES
MEDICINA DE URGENCIAS
27 DE SEPTIEMBRE DEL 2013

2. Objetivos
• Indicar por qué es importante identificar los efectos
muscarínicos y nicotínicos en pacientes intoxicados por
plaguicidas de tipo organofosforados y carbamatos.
• Identificar síntomas y signos de intoxicación por plaguicidas
organofosforados y carbamatos indicando el tratamiento que
debe suministrarse en cada caso

3. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
EPIDEMIOLOGIA
• La exposición tóxica a estos compuestos es un serio
problema de salud pública, con más de 3 millones de
intoxicaciones y 200.000 muertes reportadas por año
• Las intoxicaciones accidentales son más frecuentes en
niños, agricultores y trabajadores de manufactura
(floricultura, ganaderos, fumigadores).
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33

4. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
EPIDEMIOLOGIA
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención

5. EPIDEMIOLOGIA
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención

6. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75
CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS SEGÚN SU TOXICIDAD
EXPRESADA EN DL 50 ( mg/ dl )
CLASE TOXICIDAD EJEMPLOS
Clase IA Extremadamente peligrosos Paration ,dieldrin
Clase IB Altamente peligrosos Eldrin , diclorvos
Clase II Moderadamente peligrosos DDT, Clordano
Clase III Ligeramente peligrosos Malation

7. Intoxicación por Organofosforados y
carbamatos
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75

8. ORGANOS FOSFORADOS
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Se hidrolizan fácilmente en
medio
húmedo y pH alcalino
Biodegradables
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
Inhiben las
colinesterasas
(Fosfatasa
acida, lipasa,tripsina)
Son ésteres del ácido
fosfórico y sus homólogos

9. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
ORGANOS FOSFORADOS
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
ACCION
Acetilcolinesterasa
(colinesterasa eritrocítica)
Colinesterasa
plasmática
(butirilcolinesterasa)
Fosforilación enzimática, produciendo
inhibición de acetilcolinesterasa

10. CARBAMATOS
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Esteres derivados de los acidos N-Metil o Dimetil carbamico
son sustancias
biodegradables y no
acumulable
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
Son inhibidores de la colinesterasa en forma
reversible por carbamilación enzimática.

11. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
CARBAMATOS
Los Niveles pueden medirse 30
minutos después de la ingestión
La mayoría de dichos compuestos sufren
metabolismo en el intestino e hígado
Los metabolitos son excretados en orina, con
mas del 90 % de estos compuestos son
eliminados en 3 días.
Carbamate poisoning:treatement recomendations in the setting of a mass cassualties event 2009

12. VIAS DE PENETRACION
SEMERGEN. 2007;33(1):21-3
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos

13. Las neuronas pre-ganglionares a las
postganglionares
en los sistemas parasimpáticos
y simpáticos (receptores nicotínicos).
Algunas terminaciones nerviosas
en el SNC
Los nervios motores al músculo
esquelético.
Las fibras post-ganglionares
parasimpáticas
a los órganos efectores y de las
fibras postganglionares
simpáticas a las glándulas
sudoríparas (receptores
muscarínicos).
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14. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33

15. • Visión Borrosa
• Miosis
• Sialorrea
• Broncorrea
• Broncoespasmo
• Disnea
• Vomito
• Bradicardia
• Midriasis
• Calambres
• Mialgias
• Fasciculaciones
musculares
• Ansiedad
• Ataxia
• Confusión
Mental
• Convulsiones
• Coma
• Depresión
Cardiorespira-
toria Central
MUSCARANICO NICOTINICO NEUROLOGICO
CUADRO CLINICO
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33

16. D
U
M
B
L
E
S
DIAFORESIS, DIARREA
INCONTINENCIA URINARIA
MIOSIS
BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA
LAGRIMEO
EMESIS
SALIVACION Y SECRECION
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
CUADRO CLINICO

17. SINDROME INTERMEDIO
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Senanayake y Karalliedde, lo describieron en 1987
Presente en el 18 % de los Casos.
Surge entre las 12 y 96 hrs después de la
exposición .
Refleja una acción prolongada de la
acetilcolina sobre los receptores
nicotínicos.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

18. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
SINDROME INTERMEDIO
• Debilidad de los músculos oculares
No hay afectación Sensorial
La recuperación total
ocurre entre los cuatro
y los 18 días
Parálisis Progresiva
de los músculos
respiratorios.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
Asociado a
Efectos
Nicotínicos

19. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos
(1mg/Kg en niños) una sola dosis, o 50 mg (1mg/Kg) VO
c/8 hr por SNG.
Mecanismo
competitivo
Receptores
Colinérgicos
nicotinicos
Rev.fac.med.unal vol.53 no.4 Bogotá Oct. 2005
TRATAMIENTO

20. SINDROME TARDIO
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
1-3 SEMANAS DESPUES DE LA EXPOSICION
.
Enzima Axonal
(Esterasa
Neurotoxica)
Degeneración
Axonal
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010

21. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
SINDROME TARDIO CUADRO
CLINICO
Parestesias en pies y
manos
Dolor en
pantorrillas, debilidad
progresiva y ascendente
Arreflexia
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
Recuperación
Parcial
(6-12 meses)

22. EXAMENES
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Determinación de
Acetilcolinesterasas
Biometría Hemática
Leucopenia o Leucocitosis
Neutrofilia, Linfopenia
Pruebas Hepáticas y Renales
Radiografía de Tórax
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4

23. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
• Actividad de la enzima mayor al 75%:
• Normal
• Actividad de la enzima entre 50% - 75%:
• intoxicación leve
• Actividad de la enzima entre 25 – 50%:
intoxicación moderada
• Actividad de la enzima menor al 25%:
intoxicación grave
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
Severidad de Intoxicación

24. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Prueba Atropinica
Adultos 1 mg
Niños 0.01 mg/kg IV
• Sin Intoxicación
• Taquicardia
• Rubicundez
facial
• Sequedad de
la boca
• Midriasis
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010

26. ¿ TRATAMIENTO ?

27. Medidas de soporte de las funciones vitales
TRATAMIENTO
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
A
B
C
D
E
Reanimación
Inicial
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28. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
DESCONTAMINACION DE LA SUSTANCIA TOXICA
Vía Inhalatoria
• Retirar al Individuo del sitio de
exposición
• Administrar Oxigeno
Vía Cutánea
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33

29. R
TRATAMIENTO
Lavado gástrico en las
primeras dos horas después
de la ingestión
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos

30. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
ATROPINA
• Inhibe competitivamente los
receptores muscarinicos
• Cruza la barrera hematoencefalica
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención

31. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV
(niños 0,02 a 0,05 mg/kg)
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
TRATAMIENTO
La dosis podrá disminuirse cuando los síntomas se
mantengan estables durante por lo menos seis horas.

32. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
¿CUALES SON LOS DATOS DE ATROPINIZACION ?
Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos
(estertores focales pueden indicar aspiración, y no broncorrea)
Frecuencia cardiaca mayor de 80/min
Axilas secas
Pupilas no puntiformes (tardío). La miosis unilateral
indicaría exposición ocular directa al organofosforado
Presión arterial sistólica mayor de 80 mm Hg

33. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
BENZODIAZEPINAS
Diazepam 5- 10 mg
(0.05 a 0.03 mg/dl/dosis
Lorazepam 2-4 mg
(0.05-0.1 mg/dl/dosis
Midazolam 5-10 mg
(0.15 a 0.2 mg/kg/dosis
R

34. • Idealmente en las primeras 6hrs .
• Actúan mediante la reactivación de la colinesterasa
eliminando su grupo fosfato. para evitar la unión
irreversible entre el tóxico y la colinesterasa
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
OXIMAS

35. Pralidoxima (amp.1g/20ml)
Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido
en 100 cc de solución salina 0,9% para
pasar en 30 minutos
infusión continua a 8 mg/kg/h
por 24
vía intravenosa o intramuscular a dosis
de 1-2 gr (20-40 mg/Kg) cada cuatro
horas
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO

36. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
TRATAMIENTO
OBIDOXIMA
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogotá Jan./June 2010
4 mg/Kg por vía intravenosa seguida de infusión
continua de 0.5 mg/Kg/hora
Hasta observación de recuperación clínica y por lo
menos durante 24 horas
Toxogonón® amp 250 mg/ml

37. En caso de intoxicación por carbamatos,
el manejo con atropina y benzodiacepinas es
similar al de la intoxicación con
órganofosforados.
Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos

38. Intoxicación por Organofosforados y carbamatos
PRONOSTICO
Los primeros 4-6 días son críticos .
Si existe mejoría después de iniciado el
tratamiento, el pronostico es bueno .

39. • La intoxicación por pesticidas organofosforados es una
importante causa de morbi-mortalidad en todo el
mundo, pero principalmente en países en vías de desarrollo.
• La intoxicación por organofosforados es una condición
médica que requiere el diagnóstico rápido y el tratamiento
precoz.
CONCLUSIONES
Intoxicación por Organofosforados y carbamatos

40. PREGUNTAS………

41. GRACIAS…..