El documento describe diferentes tipos de anginas causadas por varios agentes como virus, bacterias y hongos. Se detalla la difteria, causada por Corynebacterium diphteriae, que produce una membrana faríngea y puede causar complicaciones sistémicas como miocarditis y parálisis. También se describe la coqueluche, producida por Bordetella pertussis, cuyas endotoxinas causan tos y daño en las vías respiratorias. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pre

1. Anginas-Difteria-Coqueluche

2. Definición
 Síndrome inflamatorio de la faringe
causada por varios grupos de
microorganismos que provocan
síntomas locales como única
manifestación o como parte de una
enfermedad generalizada.

3. Agentes etiológicos (Virales)
 Rinovirus (resfrío común)
 Coronavirus(resfrío común)
 Influenza (influenza)
 Parainfluenza (resfrío común)
 Adenovirus (Fiebre faringoconjuntival)
 Coxsackie (herpangina)
 HSV (gingivitis-estomatitis-faringitis)
 CMV-VEB (MNI)
 HIV(infección primaria por HIV)

4. Agentes etiológicos
(Bacterias)
 Streptococcus pyogenes (faringitis-escarlatina)
 Corynebacterium diphteriae (difteria)
 Estreptococos B hemolíticos grupo C y G (faringitis-amigdalitis)
 Infecciones mixtas por anaerobios (gingivitis-faringitis-
Angina de Vincent)
 Neiseria gonorrhoeae (faringitis)
 Corynebacterium ulcerans (faringitis)
 Yersinia enterocolitica (faringitis-enterocolitis)
 Treponema pallidum (Sífilis secundaria)
 Chlamydia pneumoniae (neumonía-bronquitis)

5. Del Resfrío Común (Rinovirus-Coronavirus)
 Malestar faríngeo leve a moderado
 Rinorrea
 Escasos síntomas sistémicos
 Examen faríngeo normal o leve eritema
 Autolimitado

6. Fiebre Faringoconjuntival (Adenovirus)
 Más severo que el resfrío común
 Mialgias, cefalea y mareos
 Odinofagia acentuada con eritema y
exudados faríngeos similares a
estreptococo.
 1/3 casos se acompaña de conjuntivitis
folicular y bilateral.

7. Faringitis herpética aguda
 Infección primaria por HVS
 Ulceras y vesículas
 Adenopatía cervical dolorosa
 Gingivoestomatitis

8. Herpangina (Coxsackie A)
 Pequeñas vesículas de 1 a 2 mm.
 Paladar blando, úvula y pilares
anteriores.
 Ulceras pequeñas y blancas

9. Mononucleosis infecciosas (VEB-CMV)
 En el 50% se acompañan de
amigdalitis o faringitis exudativa
 Fiebre y adenopatía cervical
 Cefalea, fatiga y malestar general
 Esplenomegalia
 Linfocitosis con >10% formas atípicas.

10. Infección primaria por HIV
 Fiebre
 Faringitis
 Mialgias
 Artralgias
 erupción maculopapulosa

11. Bacterianas
 Streptococcus pyogenes grupo A
 Frecuencia:15%
 Climas fríos

12. Signos y síntomas
 Eritema tonsilar
 Exudado tonsilar
 Petequias paladar
 Edema úvula
 Linfadenitis cervical
 Rash
escarlatiniforme
 Odinofagia
 Dolor faríngeo
 Fiebre
 Cefalea
 nauseas
 Escalofríos

13. Streptococcus pyogenes

14. Diagnóstico
 Clínica
 Laboratorio
 Cultivo de fauces: sensibilidad 90%
 Detección rápida de antígeno: Baja
especificidad

16. Tratamiento - Objetivos
 Prevenir complicaciones supurativas
 Absceso retrofaríngeo
 Linfadenitis cervical
 Mastoiditis
 Sinusitis
 Otitis media
 Prevenir complicaciones no supurativas
 Fiebre reumática
 Disminuir la infectividad
 Disminuir el curso clínico de la enfermedad

17. Tratamiento
 Penicilina V
 50.000 U/kg/d cada 12 hs
 Penicilina G benzatínica:
 600.000 U < 27 kg
 1.200.000 U > 27 kg

18. Tratamiento II
 Alergia a Penicilina
 Eritomicina: 20-40 mg/kg/dosis total c/6 u 8
hs.

19. Faringitis por anaerobios
Asociación fusoespirilar
 Bacterias anaerobias y espiroquetas
 Exudado purulento o úlceronecrótico
 Aliento fétido
 Absceso periamigdalino

20. Streptococcus B hemolítico grupo C y G
 Brotes de faringitis asociados a
contaminación de aguas y alimentos

21. Arcanobacterium haemolyticum
 Adolescentes y adultos jóvenes
 Similar a faringitis estreptocócica
 Rash escarlatiniforme
 Cultivos de fauces negativos
 Tratamiento: eritromicina

22. Yersinia
 Faringitis asociada con ingestión de
alimentos o bebidas contaminadas
asociadas en brotes.

23. Faringoamigdalitis micótica
 Causada por Candida spp.
 En inmunocomprometidos
 Sin adenitis ni síndrome tóxico.

24. Difteria
 Corynebacterium diphteriae
 Bacilo G (+) aerobio
 Afecta mucosas faríngea y nasal
 Potente exotoxina que causa
miocarditis, polineuritis y necrosis
tubular

25. Epidemiología
 El hombre es el único reservorio
 Se disemina por contacto respiratorio
directo, por exudado de lesiones
cutáneas, por alimentos y fomites
 Portación asintomática

26. Patogénesis
 No es un microorganismo invasor
 Exotoxina : Inhibe la síntesis de proteínas
 Síntomas locales
 Edema
 Inflamación
 necrosis
 Hiperemia
 Síntomas sistémicos
 Miocarditis
 Neuritis
 Nefritis

27. Clínica
 Período de incubación: 2-6 días
 Período de invasión: horas
 Características de la pseudomembrana
 Sin solución de continuidad
 Coherente
 Adherente
 Rápidamente reproducible

28. Difteria cutánea
 Zonas tropicales
 Úlcera crónicas cubiertas por
pseudomembranas
 Asociadas a sobreinfección por
Staphylococcus aureus y Streptococcus

29. Difteria del tracto respiratorio
 Difteria nasal
 Difteria faríngea
 Angina diftérica común
 Angina diftérica grave
 Angina diftérica maligna
 Difteria laríngea

30. Difteria nasal
 Limitada a tabique y fosas nasales
 Secreción nasal serosanguinolienta
 Seudomemebrana blanco amarillenta
 Leves signos de toxemia

31. Difteria faríngea
Angina diftérica común
 La membrana se asienta en una o ambas
amígdalas
 Ganglios linfáticos regionales agrandados
 Palidez facial
 Taquicardia
 Decaimiento

32. Difteria faríngea: angina diftérica grave
 Seudomembrana excede la amígdala
 Compromete pilares anteriores y úvula
 Adenitis con periadenitis que modifica
el cuello
 Síntomas sistémicos

33. Difteria faríngea: Angina diftérica maligna
 Seudomembrana se extiende más allá
del paladar e invade la pared posterior
de la faringe
 Odinofagia
 Cuello de toro o proconsular
 Mal estado general
 Escasa hipertermia

34. Difteria laríngea
 Período disfónico: dura 48 hs.
Alteración de la voz, y tos ronca y seca
 Periodo disneico: dura 24 hs.
Disminución de la luz laríngea, tiraje y
cornaje
 Periodo asfítico: muerte por sofocación

35. Efectos sistémicos de la
toxina
 Cardiotoxicidad
 Miocarditis leve o grave (10%-15%): Bloqueos
completos o incompletos, soplos, ICC.
 Neurotoxicidad
 Parálisis del paladar blando
 Neuropatías craneales
 Polineuritis periféricas

36. Diagnóstico
 Clínico!!!!!!!
 Se debe sospechar ante la presencia de:
 Amigdalitis y/o faringitis levemente dolorosas con la
presencia de una membrana sobre úvula y paladar
 Adenopatías y tumefacción cervical asociadas a
faringitis membranosas y signos de toxicidad sistémica
 Disfonía y estridor
 Parálisis palatina
 Exudado nasal serosanguinolento

37. Diagnóstico II
 Aislamiento del Corynebacterium
diphteriae en seudomembranas o
hisopado del lecho con cultivo en
telurito de K.
 Inmunofluorescencia: método rápido
 Investigación de la toxina: Test de Elek,
PCR, ELISA.

38. Complicaciones
 Sobreinfecciones bacterianas
 Insuficiencia suprarrenal
 Insuficiencia renal aguda

39. Tratamiento
 Antitoxina
 Angina diftérica común: 1000 U/kg/peso
 Angina diftérica grave: 2000 U/Kg/peso
 Angina diftérica maligna: 3000 U/Kg/peso
 Antibiótico
 Penicilina o eritromicina 10 A 14 días

40. Profilaxis
 Vacuna triple bacteriana (DTP) o
cuádruple
 2°, 4°, 6° mes
 Refuerzo 18 meses e ingreso escolar
 Refuerzo DT cada 10 años
 Triple acelular a los 11 años
 Profilaxis contactos
 Una dosis de toxoide
 ATB

44. Coqueluche
 Bordetella pertussis
 Cocobacilo G (-)
 Capsulado, inmóvil, anaerobio
 Endotoxinas
 Termolábil: Necrosis mucosa árbol respiratorio
 Termoestable: Acción citotóxica

45. Epidemiología
 Endémica
 Unico reservorio: hombre
 Zonas urbanas
 Niños 1 a 5 años
 Verano, otoño

46. Patogenia
 Transmisión aérea
 Multiplicación epitelio tráquea y
bronquios
 Liberación de endotoxina
 Hemaglutinina filamentosa
 Sin invasión sistémica

47. Patogenia
 La citotoxina traqueal inhibe la síntesis de
ADN y causa ciliostasia y, eventualmente, la
muerte de células epiteliales, produciendo
lesiones locales en la mucosa que provocan
el inicio de la tos.
 La adenilatociclasa y, posiblemente, el
Pertusinógeno (PT) ayudan a los
organismos a protegerse de las células
fagocíticas y pueden estimular la secreción
de fluido y moco; también participan en este
proceso la hemaglutinina filamentosa
(FHA), el aglutinógeno fimbrial, la
pertactina (PRN

48.  La bacteria no atraviesa las capas epiteliales,
es la PT quien entra en la corriente
sanguínea.
 Después la PT empieza a producir efectos
locales y/o sistémicos exacerbando la
tos, que se ha producido en respuesta a la
irritación y el daño local.
 La toxina pertusis, la adenilato ciclasa
tienen marcados efectos sobre el sistema
inmunológico del huésped.
 La citotoxina traqueal y la toxina
dermonecrótica están probablemente
involucradas en el daño al epitelio
traqueobronquial tan característico de la
enfermedad

49. Pertusinógeno (PT):
 Proteína altamente aannttiiggéénniiccaa..
 AAccttúúaa ccoommoo aaddhheessiinnaa yy eexxoottooxxiinnaa..
 PPrroovvooccaa eeffeeccttooss ssiissttéémmiiccooss ccoommoo::
 LLeeuuccoocciittoossiiss ((lliinnffoocciittoossiiss))
 HHiippeerriinnssuulliinniissmmoo
 LLiippooggéénneessiiss
 EElleevvaacciióónn ddeell GGMMPP ccíícclliiccoo
 DDaaññoo ddeell ssiisstteemmaa eexxcciittooccoonndduuccttoorr mmiiooccáárrddiiccoo
 DDeetteerriioorroo ddee llaa ccaappaacciiddaadd ffaaggooccííttiiccaa ddee
mmaaccrróóffaaggooss yy ddee llaa iinnmmuunniiddaadd cceelluullaarr

50. Patogenia:
 Período de incubación hhaabbiittuuaall::
77--1100 ddííaass ccoonn rraannggooss eennttrree 66 yy 2200 ddííaass..
 SSee ddeessccrriibbeenn ddooss ffaasseess ppaattooggéénniiccaass::
 RReessppiirraattoorriiaa
 SSiissttéémmiiccaa

51. Respiratoria:
 Comienza con la colonización del eeppiitteelliioo nnaassaall yy
lluueeggoo bbrroonnqquuiiaall..
 LLaa cciittoottooxxiinnaa pprroodduuccee::
 CCiilliiooeessttaassiiaa
 DDeessccaammaacciióónn cciilliiaarr
 NNeeccrroossiiss ddeell eeppiitteelliioo bbrroonnqquuiiaall
 LLaa sseeccrreecciióónn ddee uunn mmuuccuuss eessppeessoo yy eell
ddeebbiilliittaammiieennttoo ddeell áárrbbooll bbrroonnqquuiiaall
 ffaavvoorreecceenn llaa ffoorrmmaacciióónn ddee aatteelleeccttaassiiaass yy
bbrroonnqquuiieeccttaassiiaass..

52. Sistémica:
 Debida a la absorción y fijación iirrrreevveerrssiibbllee ddee
PPTT yy ddeell ccoommpplleejjoo aaddeenniillcciiccllaassaass ssoobbrree ddiivveerrssooss
ppaarréénnqquuiimmaass..
 LLeeuuccoocciittoossiiss
 LLiinnffoocciittoossiiss
 DDeetteerriioorroo ddee llaa ffaaggoocciittoossiiss
 AAddiippoossiiss hheeppááttiiccaa
 DDeessnnuuttrriicciióónn
 HHiippeerriinnssuulliinniissmmoo ccoonn hhiippoogglliicceemmiiaa sseeccuunnddaarriiaa
 EEnncceeffaallooppaattííaa
 TTrraassttoorrnnooss ddeell rriittmmoo ccaarrddííaaccoo

53. Clínica II
 Periodo de estado o convulsivo (2-4
semanas)
 Accesos de tos
 Tos espasmódica
 Cara congestionada
 Cianosis
 Tórax fijo
 Inspiración ruidosa, fija y sibilante

54. Clínica III
 Periodo de estado o convulsivo
 Expulsión material filante
 5-20 accesos diarios
 Edema bipalpebral, equimosis
 Febrícula
 Periodo de declinación
 1-2 semanas
 Disminución de los síntomas

55. Diagnóstico
 Clínico-epidemiológico
 Leucocitosis con linfocitosis
 Aislamiento del bacilo en medio de Bordet
Gengou (secreciones nasofaríngeas)
 IFD
 PCR
 Rx. tórax: Pulmón coqueluchoso
 Opacidad hiliofrénica
 Imagen basal de Göttche: infrahiliar, paramedial con
base en diafragma y vértice en hilio

56. Complicaciones
 Mecánicas
 Hemorragias
 Ulceración de frenillo lingual
 Hernias
 Enfisema pulmonar
 Atelectasia
 Neumotórax espontáneo

57. Complicaciones II
 Piógenas
 Otitis media
 Bronquitis aguda
 Neumonías (6%)
 Neurológicas
 Encefalitis
 Convulsiones
 Hemiplejía

58. Tratamiento
 Reposo
 ATB: Eritromicina: 40-50 mg/kg/día
Azitromicina: 10mg/kg
 Profilaxis a contactos: 14 días
macrólidos

59. Profilaxis
 Vacuna pentavalente (DTPHibHB)
 2°, 4°, 6° mes
 Cuádruple 18 meses
 Triple bacteriana (DPT) ingreso escolar
 Triple bacteriana acelular 11 años

60. Muchas Gracias!!!!!