Presentacion sobre las principales características sobre la fisiopatología, manifestaciones clinicas, diagnostico, tratamiento y complicaciones de la otitis externa
Infección aguda de las vías respiratorias superiores (IAVAS) se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotitis, durante un periodo menor de 15 días.
- INFECCIONES VÍRICAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR
- ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS
- RADIOLOGÍA DE SENOS PARANASALES
- SINUSITIS (CUADRO CLÍNICO, TX, COMPLICACIONES..)
Trabajo de Infecciones Respiratorias Agudas Superiores.
Realizado por Estudiantes de la Universidad Central del Ecuador
Facultad de Medicina
Cátedra Tropical
2013- 2014
LA PEDAGOGIA AUTOGESTONARIA EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJEjecgjv
La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
8. Ocurren problemas porque el conducto es estrecho
y tortuoso; entran y quedan atrapados líquido y
cuerpo extraños, que provocan irritación y
maceración del tejido superficial.
19. Limpieza
suave para
retirar los
detritos
Solución
hipertónica
(3%)
Lavado con
alcohol (70 a
95%)
Ácido acético
Soluciones
hidrofílicas
como solución
Burrow al 50%
Gotas óticas
de neomicina
con o sin
poliximina
Hidrocortison
a o quinolona
por vía oral,
levofloxacina,
ofloxaxina o
ciprofloxacina
Hidrocortison
a en forma
tópica
20. Niños Adultos
Primera elección Amoxicilina
Amoxicilina / Acido
clavulanico
Igual
Segunda elección Quinilona ciprofloxacino,
levofloxacina
Igual
Alérgico a la penicilina Claritromicina Ciprofloxa, levoflacina
21. Crónica
• Drenaje a través de una
membrana timpánica
perforada
• Otitis crónica supurativa
• Prurito intenso
• Causas raras
• Tuberculosis
• Sífilis
• Frambesia
• Lepra
• Sarcoidosis
22. Invasora (maligna)
Grave necrosante
Se disemina a partir
del epitelio escamoso
del conducto
Tejido blando,
vasos sanguíneos,
cartílago y hueso
Dolor y sensibilidad
49. Microorganismo % medio de niños con el agente
patógeno
Streptococcus pneumoniae 39
Haemophilus influenzae 27
Estreptococos del grupo A 3
Staphylococcus aureus 2
Moraxella catarrhalis 10
Bacterias diversas 18
Ninguno o no patógeno 28
50. Porcentaje de aislamiento
(miringotomía)
Microorganismos <1 mes 1 mes a 5
años
> 5 años
Streptococcus pneumoniae 20 30 - 40 35
Haemophilus influenzae (no
tipificable)
15 20 – 30 30
Moraxella catarrhalis 5 8 – 18 -
Especies de género
Streptococcus
3 4 – 8 5
Especies de género
Staphylococcus
8 1 – 2 1 – 2
Enterobacterias y Pseudomonas 12 – 20 - -
57. Los antígenos actúan con células inmunocompetentes
El líquido contiene todas las clases principales de
inmunoglobulinas, complemento, células, complejos
inmunes de antígeno-anticuerpo y diversos mediadores
químicos
La respuesta a diversos antígenos puede prevenir una
infección posterior
64. 70% líquido en el
oído medio 2
semanas después
del inicio de la
enfermedad
40% aún tienen líquido un
mes después del inicio
10% tienen
líquido aún de
los 3 meses de la
aparición
65.
66.
67. Fármacos
antimicrobianos
Amoxicilina
S. Pneumoniae
40% de los casos
4% dosis habitual
de amoxicilina (40
mg/kg/día)
Duplicar la dosis
H. Influenzae y M.
catarrhalis 30% y
10%
Amoxicilina-
clavulanato
Dos combinaciones que contienen sulfa
(eritomicina mas sulfisazol y
trimetoprima-sulfa-metoxazol)
Dos macrólidos
(azitromicina y
claritromicina)
Nueve cefalosporinas orales
(cefalexina, cefaclor, cefixima,
ceftibufen cefpodoxima,
cefuroxima, cefprozil y cefdinir)
Una cefalosporina
parenteral
(ceftriaxona)
68. Centers for
Disease Control
and Prevention
Incremeto de
amoxicilina-
clavulanato
90 mg/kg/día en
dos dosis
cefuroximaaxetilo
Ceftriaxona
intramuscular
Timpanocentesis
73. Niños Adultos
Primera
elección
*Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos
cada 8 horas
*Eritromicina con sulfisoxazol 50 mg de
eritromicina/kg/día y 150 mg de
sulfisoxazol/kg/día divididos cada 6
horas (más 2 g de eritromicina y 6 g de
sulfisoxazol)
*Amoxicilina 250 a 500 mg por
vía oral cada 8 horas
Segunda
elección
*Amoxicilina con clavulanato 40
mg/kg/día
divididos cada 8 horas
*Amoxicilina con clavulanato
250 a 500 mg cada 12 horas
*Cefpodoxima, 100 a 400 mg
cada 12 horas
Alérgico a la
penicilina
*Estearato de eritromicina, 40
mg/kg/día divididos cada 6 horas
*Estearato de eritromicina 250
a 500 mg cada 6 horas
Profilaxis *Amoxicilina 20 mg/kg/día
por 3 a 6 meses
*Sulfisoxazol, 50 mg/kg/día
por 3 a 6 meses
104. Paciente con inmunidad normal
Infecciosa
Adquiridas en la comunidad
Viral
Viral – bacteriana
Bacteriana
Micótica (no invasiva)
No alérgica
Alérgica
Bola fúngica
Intrahospitalarias
Bacteriana
Micótica
No infecciosa
Alérgica
Tóxica
105. Paciente con inmunidad normal
No infecciosa
Bacteriana
Micótica
Paciente inmunocomprometido
Viral
Bacteriana
Micótica (invasiva
111. 13 a 30 ml en adultos
Epitelio seudoestratificado
ciliado cubierto por un manto
mucoso
El orificio parte elevada de la
pared medial
Se conecta mediante conducto
tubular, infundíbulo, tallado en
el hueso y descansa debajo de la
lámina papirácea de la órbita
El infundíbulo conduce al hiato
semilunar del meato medio que
se localiza en forma
posterolateral a la apófisis
unciforme
Infundíbulo tiene una longitud
de 6 mm y un diámetro de 3 mm
para drenar 30 mL en alrededor
de 11 segundos
La velocidad del tránsito
mucociliar de 4.6 a 12.3
mm/min
121. Los casos de SBAAC se
asocian con
leucocitosis de 10.000
o más glóbulos
blancos por mm3 en el
aspirado de senos
La fagocitosis de los
granulocitos puede
estar deteriorada por
la tensión de oxígeno
122. Destrucción de las
células epiteliales
ciliadas entre el
segundo y cuarto día
(S. pneumoniae)
En el cuarto día
(Haemophilus
influenzae)
Hacia el día 4 existe
entre un 70 y 80% de
reducción de la
cantidad de células
ciliadas viables
Quinto día los senos
se encuentran llenos
de un material
viscoso
mucopurulento
136. Adquiridas en
la comunidad
Huéspedes
deteriorados
Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A.
oryzae, A. nidulans)
Sí
Cryptococcus (C. neoformans)
Pseudallescheria (P. boydoii)
Sporothrix (S. schenckii)
Homobasidiomicetos (Schizophyllum commune)
Hialohifomicetos (Penicillum melini)
Feohifomicetos (Bipolaris hawaiienis, B.
spicifera, Exserohilum rostratum, E. mcginnisii,
Alternaria alternata, Curvularia lunata)
Zigomice (especies de Mucor, Rhizopus,
Cunninghamella bertholetiae)
142. Hipoestesia o Hiperestesia de los
dermatomas oftálmicos o maxilar del
quinto nervio craneano
Letargo y
trombosis venosa
cortical o del seno
cavernoso
Celulitis y
abscesos
orbitarios
Pus debajo del periostio del
hueso frontal lo que produce
tumefacción y edema
conocido como tumor o
tumefacción de Pott
145. Sinusitis virales,
bacterianas
Antecedentes y
examen de la
faringe, nariz,
oídos, senos,
dientes y tórax
Información
sobre coriza e
influenza,
alergias
respiratorias,
dolor y otros
síntomas
dentarios
Se debe
establecer
diferencia
entre
síndromes
sinusales
infeccioso y
alérgico u otros
no infecciosos
148. Proteína C reactiva
(>10 mg/L)
Sedimentación
eritrocitaria
elevada (10
mm/hora en
varones y 20
mm/hora en
mujeres)
Sensibilidad 82% y
especificidad del
57%
149.
150.
151.
152. Invasiva
• Semeja carcinoma escamoso
• Granulomatosis de Wegener
• Granulomas de la línea media
• Rinoscleroma
Bola fúngica
de los senos
• Masa benigna de hifas, habitualmente Aspergillus
Micótica
alérgica
• Dolor sinusal crónico
• Masa expansible de moco condensado
• Eosinófilos e hifas
• Rinitis alérgica y pólipos nasales
164. Niños Adultos
Primera
elección
*Amoxicilina con clavulanato 40 mg de
amoxicilina mg/kg/día por vía oral
divididos cada 8 horas por 10 días
*Eritromicina con sulfisoxazolm 50 mg de
eritromicina/kg/día y 150 mg de
sulfisoxazol/kg/día divididos cada 8 horas
(máx 2 g de eritromicina y 6 g de
sulfisoxazol)
*Cefuroxima-axetil, 30 mg/kg/día
*Amoxicilina con clavulanato 500 mg por
vía oral cada 8 horas por 10 días
*Cefuroxima-axetil, 250 mg por vía oral
cada 12 horas
Segunda
elección
*Cefpodocima para >de 6 meses a 12
años. 10 mg/kg/día divididos cada 12
horas
*Azitromicina 12 mg/kg/día por 5 días
*Claritromicina, 15 mg/kg/día divididos
cada 12 horas por 10 días
*Cefpodoxima 100 a 400 mg cada 12 horas
*Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250
mg cada 24 horas por 4 días
*Claritromicina 500 mg por vía oral dos veces
al día por 10 días
*Levofloxacina, 500 mg una vez al día por 10
días
Alérgico
a la
penicilina
*Eritromicina con sulfisoxazol, 50 mg
de eritromicina/kg/día y 150 mg de
sulfisoxazol, 50 mg de
eitromicina/kg/día divididos cada 6
horas (máx 2 g de eritromicina y 6 g de
sulfisoxazol)
*Azitromicina o claritromicina
*Azitromicina, 500 mg el primer día, luego
250 mg cada 24 horas por 4 días
*Claritromicina 500 mg cada 12 horas
*Levofloxacina 500 mg cada 24 horas
*Clindamicina, 450 mg cada 8 horas
165. N° de curaciones
bacteriológicas / N° de
casos
C. Carenfelt y col.
Concentración de antibiótico > CIM
de las bacterias causales
19/21 (90%)
Concentración de antibiótico < CIM
de las bacterias causales
15/33 (45%)
B. H. Hamory y col.
Antimicrobiano y dosis adecuados 47/49 (96%)
Antimicrobiano inadecuado 0/6 (0%)
C. Carenfelt y col
Antimicrobiano y dosis adecuados 105/115 (91%)
Dosis subóptima 37/50 (74%)
J. M. Gwaltney Jr y
col.
Anitimicrobiano y dosis adecuados 126/136 (93%)
Dosis subóptima 1/5 (20%)
Dosis subóptima 15/21 (71%)
170. Medidas auxiliares SBAAC Ambulatorios
Extensión
intracraneana u
orbitaria
Hospitalización
Drenaje de fosas
nasales y senos
Alivio de
estornudos tos y
síntomas sistémicos
Descongestionantes
tópicos
Tejido vascular
eréctil de los
cornetes
Obstrucción
ostiometal y nasal
Descongestivos
orales
Vasodilatación e
irritación faríngea
181. 5 – 10% SBAAC
25% placebo por
1 mes
Obstrucción del
drenaje
Anomalías de la
depuración
mucociliar
Deficiencia de
inmunoglobulinas
Disfunción
granulocítica
Síndrome de
insuficiencia
adquirida
Sensibilidad
Aspirina pólipos
nasales y asma
188. Cultivos bacterianos
Categoría 1: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, otras especies de Streptococcus (intermedius, etc.)
Contexto: aislados en los aspirados sinusales; en títulos elevados
Interpretación: causa de exacerbaciones agudas o posiblemente de la persistencia
de la enfermedad
Categoría 2: Staphylococcus aureus o Pseudomoas aeruginosas (y otras especies de
Pseudomonas)
Contexto: aislados en el aspirado sinusal en fibrosis quística; exudados
posoperatorios de la cavidad sinusal; infección persistente
Interpretación: Causa enfermedad (costras, secreciones espesas o “endurecidas”)
Categoría 3: Staphylococcus epidermis (otros estafilococos coagulasa-negativos),
especies de Corynebacterium, bacterias anaerobias y grammnegativas
Contexto: aislados en muestras de tejido e hisopados recogidos durante la cirugía,
así como en hisopados nasales y sinusales; títulos bajos
Interpretación: Papel poco claro o sospechado en la patogenia
196. Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia estimada
Viral
Rinovirus (100 tipos y 1
subtipo)
Resfrío común 20
Coronavirus (3 o más
tipos)
Resfrío común >5
Adenovirus (tipos 3, 4,
7, 14, 21)
Fiebre faringoconjuntival,
ERA
5
Virus herpes simple
(tipo 1 y 2)
Gingivitis, estomatitis,
faringitis
4
Virus parainfluenza
(tipo A y B)
Resfrío común, crup 2
Virus influenza (tipos A
y B)
Influenza 2
Virus Coxsackie A (tipos
2, 4-6, 8, 10)
Herpangina <1
Virus de Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa <1
Citomegalovirus Mononucleosis infecciosa <1
HIV-1 Infección primaria por HIV <1
203. Odinofagia y “aspereza”
• 50% resfríos rinovirus
• 20 y 70% coronavirus
Faríngeos
• 80% Parainfluenza
• 50% Influenza tipo A y enfermedad por adenovirus
Otras
• Coxsackie A21
• Echovirus 6 y 20
• Virus del herpes simple
• Virus de Epstein-BARR (EB)
• Citomegalovirus
204.
205.
206.
207.
208. Faringitis del resfrío
común
Infección por el
virus de
inmunodeficiencia
humana
Faringitis
estreptocócica
Faringitis por
anaerobios (angina
de
Vicent)/periamidali
tis/absceso
periamigdalino
(amigdalitis
supurativa)
Faringitis
gonocócica
Faringitis con
influenza
Fiebre
faringoconjuntival
Faringitis herpética
aguda
Herpangina
Mononucleosis
infecciosa
Difteria
Faringitis
arcanobacteriana
Faringitis por
yersinias
Faringitis por
clamidias
Faringitis por
micoplasma
Faringitis no
infecciosa
210. Infección por el virus de
inmunodeficiencia humana
Faringitis febril
3 – 5 semanas
fiebre y
faringitis en
asociación con
mialgia artralgia
y letargo,
erupción
maculopapulosas
no pruriginosas
Agrandamiento
ganglios
linfáticos
Hiperemia
faríngea,
ulceraciones de
la mucosa
211. Faringitis estreptocócica
Casos severos:
dolor faríngeo
marcado,
odinofagia y
temperatura de
39.4°C
Cefalea,
escalofríos y
dolor abdominal
La membrana
faríngea color
rojo intenso,
exudado
amarillo-
grisáceo sobre
las amígdalas
Edema en la
úvula, ganglios
linfáticos
cervicales
agrandados y
doloroso y
recuento
leucocitario
superior a
12.000/mm3
Toxina
eritrogénica
producen una
erupción
eritematosa
característica
de la
escarlatina
seguida de
escamación.
Lengua roja y
papilas
agrandadas.
Pueden
provocar shock
tóxico
estreptocócico
212. Faringitis por anaerobios (angina de
Vicent)/periamidalitis/absceso
periamigdalino (amigdalitis supurativa)
Mezcla de bacterias
anaerobias y
espiroquetas.
Exudado purulento
cubre la mucosa,
aliento fétido.
Septicemia posangina
(enf. de Lemierre)
asociada con
tromboflebitis
séptica de la vena
yugular e infección
metastásica en el
pulmón. Adolescentes
y adultos jóvenes.
Amigdalitis exudativo
absceso
periamigdalino,
rigidezde nuca y
disfagia. En raras
ocaciones se observa
extensión parcial de
la infección a lo largo
de la vaina de la
carótida hacia dentro
del mediastino.
213.
214. Faringitis con influenza
Odinofagia
Mialgia,
cefalea y tos.
Síntomas de
coriza y
disfonía.
Elevaciones de
temperatura
alcanza niveles
de 38.3°C
Edema y
eritema de las
mucosas
La
defervescencia
ocurre en 3 a 4
días en algunos
casos no
complicados la
fiebre puede
persistir hasta
una semana
215. Fiebre faringoconjuntival
Faringitis por
adenoviruses
mas severa
Mialgias,
cefaleas,
escalofríos y
mareos. Las
elevaciones
térmicas
persistieron
por 5 o 6 días.
La odinofagia
es acentuada
Simulan una
faringitis
estreptocócica
Conjuntivitis
es de tipo
folicular y
bilateral. En la
IRA de reclutas
militares
aparecen tos,
disfonía y
dolor
subesternal
216. Faringitis herpética
aguda
Inflamación y
exudados puede
semejar a una
faringitis
estreptocócica
florida
Vesículas y úlceras
superficiales del
paladar
Adenopatía
cervical dolorosa y
fiebre.
Gingivoestomatitis
se observan en la
mucosa labial y
bucal vesículas o
úlceras
Aguda debe
distinguirse de la
infección
mucocutánea
crónica de la
orofaringe. La
forma crónica se
observa en
pacientes con
inmunidad
deteriorada,
presencia de
grandes úlceras
dolorosas
superficiales
217. Herpangina
Poco común
producida por
virus Coxsackie y
se distingue por
pequeñas vesículas
(1 a 2 mm de
diámetro) sobre el
paladar blando,
úvula y los pilares
amigdalinos
anteriores.
La ruptura de las
lesiones deja
úlceras pequeñas y
blancas
Enfermedad febril
grave con
marcadas
odinofagia y
disfagia. En
algunos casos
anorexia y dolor
abdominal
remedan una
apendicitis aguda
221. Faringitis por yersinias
Faringitis
exudativa
ingestión de
alimentos o
bebidas
contaminadas
y que en
adultos puede
presentarse
sin la
enterocolitis
Fiebre,
linfadenopatía
cervical
notoria y dolor
abdominal con
o sin diarrea
222. Faringitis por clamidias
C. Pneumoniae
(cepa TWAR) agente
etiológico
Con o sin fiebre se
ha presentado como
una enfermedad
independiente y en
asociación con
neumonía o
bronquitis
223. Faringitis por micoplasma
•No ha presentado
características clínicas
distinguibles.
•En forma típica M. pneumoniae
produce bronquitis y neumonía
atípica primaria
224. Faringitis no infecciosa
Faringitis
inflamatoria
Trastornos como el
penfigoide
ampolloso, lupus
eritematoso
sistémico, la
enfermedad de
Behçet y la
ingestión de
paraquat
La enfermedad de
Kawasaki se
manifiesta a veces
como una
odinofagia febril
son exudado, se
presenta en niños y
se asocia en
lesiones
características en
los labios, lengua y
piel
225.
226. Bases para el diagnóstico
Molestias o
dolor
faríngeos,
dolor con la
deglución
(odinofagia)
Mialgia,
fiebre,
rinorrea, y
linfadenopatía
Eritema
faríngeo con o
sin exudado
Leucocitosis,
PRDA de EGA,
cultivo
bacteriano
227. Antecedentes del
paciente y
factores
epidemiológicos
Examen de las
estructuras
faríngeas debe ser
minucioso e incluir
la inspección de la
nasofaringe y
laringe
Existen pruebas de
laboratorio útiles
para el diagnóstico
de algunas de las
infecciones
228.
229.
230. Faringitis estreptocócica
10 días con penicilina o un antibiótico equivalente. Una
inyección de penicilina benzatínica, para adultos es de 1.2
millones de unidades.
En los que son alérgicos se recomienda eritromicina por 10 días
Las cefalosporinas de primera generación como la cefalexina o
el cefadroxilo y cefalosporinas de segunda generación como
cefuroxima
La iniciación del tratamiento dentro de la semana prevendrá fiebre
reumática aguda
231.
232. Faringitis aranobacteriana
• No ha respondido a la serie estándar de 10 días con penicilina
V pero sí a una aplicación de penicilina benzatínica o a una
serie de eritromicina oral
Faringitis por yersinias
• Sensible a los glucósidos y cefalosporinas de tercera
generación pero es resistente a la penicilina
Faringitis viral
• La amantadina o la rimantadina, si se administra de forma
temprana, tiene efecto terapéutico en la influenza de tipo A
• El aciclovir y foscarnet están disponibles para el tratamiento
de la infección orofaríngea ulcerativa por virus herpes simple
233.
234.
235. Gárgaras con solución salina tibia
Reposo
Analgésicos
Líquidos
Ibuprofeno
Superior al
acetaminofeno
para aliviar la
adinofagia
asociada con
amigdalitis y
faringitis
Hospitalización
Es necesaria en
algunos casos que
se asocian con
enfermedad
sistémica o
complicaciones
graves
236.
237.
238. →Patología general Parakrama Chandrasoma Clive R. Taylor 3°
edición Traducida de la 3° edición en inglés Manual Moderno
→Patología estructural y funcional, Robbins, Ramzi S. Cotran,
MD. Vinay Kumar, MD. FRC. Path, Mc Graw Hill – Interameticana
Sexta edición
→Manual de infecciones clínicas, R. J. Swtumacher, Mc Graw –
Hill interamericana
→Manual de infectología clínica Jesús Kumate Gonzalo Gutiérrez
Onofre Muñoz José Ignacio Santos Decimosexta edición 2001
Méndez editores
→Mandell, Bennett, Dolin, Enfermedades infecciosas principios y
práctica 5° edición Volumen 1 Editorial medica panamericana
→ Walter R. Wilson, Diagnóstico y tratamiento de enfermedades
infecciosas, Manual Moderno