La enfermedad vascular oclusiva de los vasos mesentéricos es relativamente poco común pero potencialmente devastadora, y suele presentarse en pacientes mayores de 60 años de edad; es tres veces más frecuente en mujeres. La causa más común de isquemia mesentérica es la enfermedad vascular ateroesclerótica
Este documento describe diferentes patologías vasculares abdominales agudas, incluyendo la isquemia mesentérica aguda, la colitis isquémica, aneurismas de las arterias esplácnicas y angiodisplasia intestinal. La isquemia mesentérica aguda se debe principalmente a embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior y requiere tratamiento quirúrgico urgente. La colitis isquémica es la forma más común de isquemia intestinal y se presenta con dolor abdominal, urgencia defecatoria y sangrado rect
La isquemia intestinal se produce cuando el aporte sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente, lo que causa muerte celular. La isquemia mesentérica aguda suele ser debida a la disminución del flujo sanguíneo a nivel de la arteria mesentérica superior, mientras que la isquemia mesentérica crónica se produce cuando hay un desequilibrio entre la demanda de oxígeno y el flujo intestinal. La colitis isquemica es la causa más frecuente de isquemia intestinal y suele aparecer en
I. La trombosis mesentérica ocurre cuando el flujo sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente para satisfacer las necesidades del intestino debido a una obstrucción vascular.
II. Afecta principalmente a personas mayores de 60 años y del sexo masculino, con una mortalidad de alrededor del 70%.
III. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal intenso, exámenes de laboratorio como la leucocitosis y dímero-D elevados, y pruebas de imagen como la tomografía computarizada o angiograf
La isquemia intestinal es consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo intestinal, ya sea por un vasoespasmo o la oclusión de un vaso.
Según la región afectada, la isquemia puede ser mesentérica, si afecta al intestino delgado; o colitis isquémica, si afecta al intestino grueso.
Es de gran importancia aprender a identificar dicha patología con un diagnóstico y tratamiento temprano, dadas las consecuencias fatales del desarrollo de la misma.
Una breve revisión de Isquemia Mesentérica basado mayormente en la Asociación Española de Gastroenterología y la Asociación Americana de Gastroenterología
El documento describe el síndrome de abdomen agudo vascular causado por la oclusión arterial o venosa del flujo sanguíneo al tubo digestivo, conocido como isquemia intestinal aguda. Las causas más comunes son la trombosis arterial aguda en pacientes ancianos con enfermedades vasculares o estados de hipercoagulabilidad. Clínicamente se presenta con dolor abdominal intenso que evoluciona en tres períodos, terminando en necrosis intestinal y peritonitis si no se trata quirúrgicamente. El diagnóstico es difícil aunque la tomograf
Este documento presenta información sobre la anatomía, fisiología, factores de riesgo, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica. La isquemia mesentérica puede ser aguda u crónica y sus causas más comunes son la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior, así como la trombosis venosa mesentérica. El diagnóstico se basa en los síntomas, exámenes de laboratorio, radiografías e imágenes como la tomografía computarizada o
Este documento describe el abdomen agudo, definido como un proceso patológico abdominal grave manifestado por dolor y alteraciones sistémicas que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. Describe las posibles etiologías como procesos inflamatorios, obstructivos o infecciosos. Explica los diferentes tipos de dolor abdominal, los hallazgos en el examen físico y los estudios de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Resalta la importancia de identificar causas potencialmente letales que requieran tratamiento qu
Este documento describe diferentes patologías vasculares abdominales agudas, incluyendo la isquemia mesentérica aguda, la colitis isquémica, aneurismas de las arterias esplácnicas y angiodisplasia intestinal. La isquemia mesentérica aguda se debe principalmente a embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior y requiere tratamiento quirúrgico urgente. La colitis isquémica es la forma más común de isquemia intestinal y se presenta con dolor abdominal, urgencia defecatoria y sangrado rect
La isquemia intestinal se produce cuando el aporte sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente, lo que causa muerte celular. La isquemia mesentérica aguda suele ser debida a la disminución del flujo sanguíneo a nivel de la arteria mesentérica superior, mientras que la isquemia mesentérica crónica se produce cuando hay un desequilibrio entre la demanda de oxígeno y el flujo intestinal. La colitis isquemica es la causa más frecuente de isquemia intestinal y suele aparecer en
I. La trombosis mesentérica ocurre cuando el flujo sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente para satisfacer las necesidades del intestino debido a una obstrucción vascular.
II. Afecta principalmente a personas mayores de 60 años y del sexo masculino, con una mortalidad de alrededor del 70%.
III. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal intenso, exámenes de laboratorio como la leucocitosis y dímero-D elevados, y pruebas de imagen como la tomografía computarizada o angiograf
La isquemia intestinal es consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo intestinal, ya sea por un vasoespasmo o la oclusión de un vaso.
Según la región afectada, la isquemia puede ser mesentérica, si afecta al intestino delgado; o colitis isquémica, si afecta al intestino grueso.
Es de gran importancia aprender a identificar dicha patología con un diagnóstico y tratamiento temprano, dadas las consecuencias fatales del desarrollo de la misma.
Una breve revisión de Isquemia Mesentérica basado mayormente en la Asociación Española de Gastroenterología y la Asociación Americana de Gastroenterología
El documento describe el síndrome de abdomen agudo vascular causado por la oclusión arterial o venosa del flujo sanguíneo al tubo digestivo, conocido como isquemia intestinal aguda. Las causas más comunes son la trombosis arterial aguda en pacientes ancianos con enfermedades vasculares o estados de hipercoagulabilidad. Clínicamente se presenta con dolor abdominal intenso que evoluciona en tres períodos, terminando en necrosis intestinal y peritonitis si no se trata quirúrgicamente. El diagnóstico es difícil aunque la tomograf
Este documento presenta información sobre la anatomía, fisiología, factores de riesgo, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica. La isquemia mesentérica puede ser aguda u crónica y sus causas más comunes son la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior, así como la trombosis venosa mesentérica. El diagnóstico se basa en los síntomas, exámenes de laboratorio, radiografías e imágenes como la tomografía computarizada o
Este documento describe el abdomen agudo, definido como un proceso patológico abdominal grave manifestado por dolor y alteraciones sistémicas que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. Describe las posibles etiologías como procesos inflamatorios, obstructivos o infecciosos. Explica los diferentes tipos de dolor abdominal, los hallazgos en el examen físico y los estudios de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Resalta la importancia de identificar causas potencialmente letales que requieran tratamiento qu
El documento resume los objetivos y conceptos clave sobre la isquemia mesentérica aguda. Explica la clasificación, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de esta afección vascular del intestino.
Este documento describe el Síndrome de Mirizzi, una obstrucción del conducto hepático común causada por la impactación de un cálculo en el conducto cístico o cuello de la vesícula. Explica los cuatro componentes necesarios para el diagnóstico, los síntomas, las pruebas de imagen necesarias y la clasificación de Csendes. Finalmente, discute los desafíos quirúrgicos, la importancia de la experiencia del cirujano y el pronóstico, que es mejor para lesiones leves pero empeora con mayor
La isquemia intestinal se produce cuando el flujo sanguíneo al intestino es insuficiente y puede presentarse como isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crónica o colitis isquémica. La isquemia mesentérica aguda suele deberse a una embolia o trombosis de la arteria mesentérica y causa dolor abdominal agudo, mientras que la isquemia mesentérica crónica está asociada a arteriosclerosis y provoca dolor abdominal después de comer. La colitis isquémica reduce transitoriamente el flu
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice causada comúnmente por la obstrucción de su luz. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en el epigastrio y luego se localiza en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen físico y los hallazgos de laboratorio como la leucocitosis. El tratamiento es quirúrgico mediante una apendicectomía abierta o laparoscópica.
Este documento trata sobre el abdomen agudo vasculo-oclusivo. Define el síndrome como un cuadro clínico grave con dolor abdominal súbito e intenso que pone en riesgo la vida del paciente. Describe las causas como embolia, trombosis u oclusión de las arterias mesentéricas, así como la isquemia mesentérica no oclusiva. Explica la anatomía vascular del intestino delgado y grueso, y los patrones de flujo colateral. Detalla los cuadros clínicos, diagnóstico y trat
Este documento resume las causas más comunes de dolor abdominal agudo que requiere resolución quirúrgica. Describe tres tipos de dolor abdominal: visceral, somático y referido. Explica las causas intraabdominales y extraabdominales del dolor abdominal y cómo se manifiestan en diferentes cuadrantes del abdomen. Además, presenta las clasificaciones de Bokus y Christmann para categorizar las posibles causas del dolor abdominal agudo.
El documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica, con énfasis en el manejo de la hemorragia digestiva por úlcera gástrica o duodenal. Explica que la endoscopia desempeña un papel importante en el diagnóstico y tratamiento inicial, pero que la cirugía puede ser necesaria en casos de fracaso del tratamiento endoscópico o hemorragia recurrente. Describe diferentes técnicas quirúrgicas como la vagotomía troncal con piloroplastía o la vagotom
Este documento describe la anatomía, fisiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis. La apendicitis es la causa más común de abdomen agudo y se debe a la obstrucción de la luz del apéndice, lo que provoca inflamación e infección. Los síntomas principales son dolor abdominal localizado en la región del ciego que migra al cuadrante inferior derecho, náuseas, vómito y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
Abdomen agudo inflamatorio primera parte jonathan molinalainskaster
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, síntomas y diagnóstico de la apendicitis aguda y la pancreatitis aguda, que son causas comunes del abdomen agudo inflamatorio. Incluye detalles sobre la anatomía del apéndice cecal y el páncreas, así como las etiologías, manifestaciones clínicas, complicaciones y abordaje diagnóstico de ambas afecciones.
Este documento describe la isquemia mesentérica aguda, que ocurre cuando el flujo sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente para satisfacer las necesidades del intestino. Las principales causas son el embolismo de la arteria mesentérica superior (50% de los casos), la trombosis de la arteria mesentérica superior (12-25% de los casos) y la trombosis de la vena mesentérica (5% de los casos). La isquemia mesentérica aguda no oclusiva (20-30% de los casos) se debe a
Este documento habla sobre las várices de los miembros inferiores. Define las várices y describe brevemente la anatomía de las venas de los miembros inferiores, incluyendo el sistema venoso profundo, superficial y comunicante. Luego discute la etiología, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, exámenes físicos y pruebas para diagnosticar las várices. Finalmente menciona brevemente algunos estudios complementarios para el diagnóstico de las várices.
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo perforativo. Describe el abdomen agudo perforativo como un cuadro clínico causado por la ruptura de una víscera hueca que produce dolor y contractura abdominal debido a la difusión del contenido en el peritoneo. Entre las causas más comunes se encuentran la úlcera péptica perforada, úlcera duodenal perforada, apendicitis aguda perforada, diverticulitis perforada e iatrogenias. Se detallan los signos y síntomas, exámenes de diagnóst
Este documento describe la obstrucción intestinal aguda. Define la obstrucción intestinal como un obstáculo al movimiento del contenido intestinal debido a una obstrucción mecánica. La obstrucción del intestino delgado representa el 75% de los casos, mientras que la obstrucción del intestino grueso representa el 25% restante. La tomografía computarizada multidetector es la modalidad de imagen principal para el diagnóstico debido a su alta sensibilidad y especificidad. Los hallazgos radiológicos clave en la TC incluyen la dilatación del intestino
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
El documento describe la hipertensión portal, definiéndola como un aumento en la presión portal determinada por el gradiente de presión portal normal. Explica que las presiones mayores a 5 mmHg indican un estado subclínico, mientras que presiones mayores a 10 mmHg son clínicamente significativas. Además, detalla algunos aspectos fisiopatológicos, factores etiológicos, métodos diagnósticos e implicaciones clínicas de la hipertensión portal.
El documento describe el vólvulo intestinal, una condición en la que una sección del intestino se tuerce sobre su mesenterio. El vólvulo sigmoide es el más común, afectando al 90% de los casos. Los síntomas incluyen obstrucción intestinal aguda, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Si no se trata, puede progresar a gangrena, perforación e incluso la muerte. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir destorsión endoscópica, colectomía o cirugía de
Las guías presentan actualizaciones en el manejo de la pancreatitis aguda, incluyendo una nueva clasificación de la severidad basada en 9 factores pronósticos. Se recomienda el alivio del dolor con opiodes, iniciar nutrición enteral temprana, y el uso de antibióticos profilácticos en casos severos. La presencia de necrosis pancreática requiere un manejo que puede incluir drenaje percutáneo, endoscópico o quirúrgico dependiendo de si es estéril o infectada.
Este documento resume la anatomía y fisiopatología de la hipertensión portal. En primer lugar, describe la anatomía de la vena porta y sus ramas. Luego, explica la fisiopatología de la hipertensión portal, incluidos los mecanismos que aumentan el flujo y la resistencia en el sistema portal. Finalmente, clasifica la hipertensión portal en obstrucciones presinusoidales, sinusoidales y postsinusoidales.
Este documento describe el vólvulo de sigma, una afección en la que parte del intestino grueso se tuerce sobre su eje. Se discuten las características clínicas, el diagnóstico mediante rayos X, TAC y colonoscopia, y las opciones de tratamiento no quirúrgico como la colonoscopia descompresiva o el uso de una sonda rectal. Para pacientes estables sin peritonitis, el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz, pero con alta tasa de recidiva, mientras que para pacientes inestables se
Este documento describe la vasculpatía mesentérica, incluyendo factores de riesgo, anatomía de la circulación mesentérica, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica aguda y crónica. Se explican las causas como embolia, trombosis y vasoespasmo, así como las manifestaciones de dolor abdominal, distensión y diarrea sanguinolenta. El diagnóstico incluye angiografía, y el tratamiento depende del caso particular, pudiendo requerir vasodilatadores
El documento habla sobre las enfermedades vasculares intestinales, en particular la isquemia intestinal, que sigue siendo un reto debido al envejecimiento poblacional y mejoras en el soporte vital. La isquemia mesentérica aguda puede ser causada por embolia, trombosis arterial u oclusión venosa. El diagnóstico temprano es crucial para el tratamiento efectivo.
El documento resume los objetivos y conceptos clave sobre la isquemia mesentérica aguda. Explica la clasificación, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de esta afección vascular del intestino.
Este documento describe el Síndrome de Mirizzi, una obstrucción del conducto hepático común causada por la impactación de un cálculo en el conducto cístico o cuello de la vesícula. Explica los cuatro componentes necesarios para el diagnóstico, los síntomas, las pruebas de imagen necesarias y la clasificación de Csendes. Finalmente, discute los desafíos quirúrgicos, la importancia de la experiencia del cirujano y el pronóstico, que es mejor para lesiones leves pero empeora con mayor
La isquemia intestinal se produce cuando el flujo sanguíneo al intestino es insuficiente y puede presentarse como isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crónica o colitis isquémica. La isquemia mesentérica aguda suele deberse a una embolia o trombosis de la arteria mesentérica y causa dolor abdominal agudo, mientras que la isquemia mesentérica crónica está asociada a arteriosclerosis y provoca dolor abdominal después de comer. La colitis isquémica reduce transitoriamente el flu
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice causada comúnmente por la obstrucción de su luz. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en el epigastrio y luego se localiza en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen físico y los hallazgos de laboratorio como la leucocitosis. El tratamiento es quirúrgico mediante una apendicectomía abierta o laparoscópica.
Este documento trata sobre el abdomen agudo vasculo-oclusivo. Define el síndrome como un cuadro clínico grave con dolor abdominal súbito e intenso que pone en riesgo la vida del paciente. Describe las causas como embolia, trombosis u oclusión de las arterias mesentéricas, así como la isquemia mesentérica no oclusiva. Explica la anatomía vascular del intestino delgado y grueso, y los patrones de flujo colateral. Detalla los cuadros clínicos, diagnóstico y trat
Este documento resume las causas más comunes de dolor abdominal agudo que requiere resolución quirúrgica. Describe tres tipos de dolor abdominal: visceral, somático y referido. Explica las causas intraabdominales y extraabdominales del dolor abdominal y cómo se manifiestan en diferentes cuadrantes del abdomen. Además, presenta las clasificaciones de Bokus y Christmann para categorizar las posibles causas del dolor abdominal agudo.
El documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica, con énfasis en el manejo de la hemorragia digestiva por úlcera gástrica o duodenal. Explica que la endoscopia desempeña un papel importante en el diagnóstico y tratamiento inicial, pero que la cirugía puede ser necesaria en casos de fracaso del tratamiento endoscópico o hemorragia recurrente. Describe diferentes técnicas quirúrgicas como la vagotomía troncal con piloroplastía o la vagotom
Este documento describe la anatomía, fisiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis. La apendicitis es la causa más común de abdomen agudo y se debe a la obstrucción de la luz del apéndice, lo que provoca inflamación e infección. Los síntomas principales son dolor abdominal localizado en la región del ciego que migra al cuadrante inferior derecho, náuseas, vómito y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
Abdomen agudo inflamatorio primera parte jonathan molinalainskaster
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, síntomas y diagnóstico de la apendicitis aguda y la pancreatitis aguda, que son causas comunes del abdomen agudo inflamatorio. Incluye detalles sobre la anatomía del apéndice cecal y el páncreas, así como las etiologías, manifestaciones clínicas, complicaciones y abordaje diagnóstico de ambas afecciones.
Este documento describe la isquemia mesentérica aguda, que ocurre cuando el flujo sanguíneo al territorio mesentérico es insuficiente para satisfacer las necesidades del intestino. Las principales causas son el embolismo de la arteria mesentérica superior (50% de los casos), la trombosis de la arteria mesentérica superior (12-25% de los casos) y la trombosis de la vena mesentérica (5% de los casos). La isquemia mesentérica aguda no oclusiva (20-30% de los casos) se debe a
Este documento habla sobre las várices de los miembros inferiores. Define las várices y describe brevemente la anatomía de las venas de los miembros inferiores, incluyendo el sistema venoso profundo, superficial y comunicante. Luego discute la etiología, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, exámenes físicos y pruebas para diagnosticar las várices. Finalmente menciona brevemente algunos estudios complementarios para el diagnóstico de las várices.
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo perforativo. Describe el abdomen agudo perforativo como un cuadro clínico causado por la ruptura de una víscera hueca que produce dolor y contractura abdominal debido a la difusión del contenido en el peritoneo. Entre las causas más comunes se encuentran la úlcera péptica perforada, úlcera duodenal perforada, apendicitis aguda perforada, diverticulitis perforada e iatrogenias. Se detallan los signos y síntomas, exámenes de diagnóst
Este documento describe la obstrucción intestinal aguda. Define la obstrucción intestinal como un obstáculo al movimiento del contenido intestinal debido a una obstrucción mecánica. La obstrucción del intestino delgado representa el 75% de los casos, mientras que la obstrucción del intestino grueso representa el 25% restante. La tomografía computarizada multidetector es la modalidad de imagen principal para el diagnóstico debido a su alta sensibilidad y especificidad. Los hallazgos radiológicos clave en la TC incluyen la dilatación del intestino
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
El documento describe la hipertensión portal, definiéndola como un aumento en la presión portal determinada por el gradiente de presión portal normal. Explica que las presiones mayores a 5 mmHg indican un estado subclínico, mientras que presiones mayores a 10 mmHg son clínicamente significativas. Además, detalla algunos aspectos fisiopatológicos, factores etiológicos, métodos diagnósticos e implicaciones clínicas de la hipertensión portal.
El documento describe el vólvulo intestinal, una condición en la que una sección del intestino se tuerce sobre su mesenterio. El vólvulo sigmoide es el más común, afectando al 90% de los casos. Los síntomas incluyen obstrucción intestinal aguda, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Si no se trata, puede progresar a gangrena, perforación e incluso la muerte. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir destorsión endoscópica, colectomía o cirugía de
Las guías presentan actualizaciones en el manejo de la pancreatitis aguda, incluyendo una nueva clasificación de la severidad basada en 9 factores pronósticos. Se recomienda el alivio del dolor con opiodes, iniciar nutrición enteral temprana, y el uso de antibióticos profilácticos en casos severos. La presencia de necrosis pancreática requiere un manejo que puede incluir drenaje percutáneo, endoscópico o quirúrgico dependiendo de si es estéril o infectada.
Este documento resume la anatomía y fisiopatología de la hipertensión portal. En primer lugar, describe la anatomía de la vena porta y sus ramas. Luego, explica la fisiopatología de la hipertensión portal, incluidos los mecanismos que aumentan el flujo y la resistencia en el sistema portal. Finalmente, clasifica la hipertensión portal en obstrucciones presinusoidales, sinusoidales y postsinusoidales.
Este documento describe el vólvulo de sigma, una afección en la que parte del intestino grueso se tuerce sobre su eje. Se discuten las características clínicas, el diagnóstico mediante rayos X, TAC y colonoscopia, y las opciones de tratamiento no quirúrgico como la colonoscopia descompresiva o el uso de una sonda rectal. Para pacientes estables sin peritonitis, el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz, pero con alta tasa de recidiva, mientras que para pacientes inestables se
Este documento describe la vasculpatía mesentérica, incluyendo factores de riesgo, anatomía de la circulación mesentérica, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica aguda y crónica. Se explican las causas como embolia, trombosis y vasoespasmo, así como las manifestaciones de dolor abdominal, distensión y diarrea sanguinolenta. El diagnóstico incluye angiografía, y el tratamiento depende del caso particular, pudiendo requerir vasodilatadores
El documento habla sobre las enfermedades vasculares intestinales, en particular la isquemia intestinal, que sigue siendo un reto debido al envejecimiento poblacional y mejoras en el soporte vital. La isquemia mesentérica aguda puede ser causada por embolia, trombosis arterial u oclusión venosa. El diagnóstico temprano es crucial para el tratamiento efectivo.
La isquemia mesentérica se produce cuando hay una disminución del flujo sanguíneo a la región intestinal debido a la oclusión de las arterias mesentéricas. Puede ser aguda, causada por trombosis o embolia, o crónica por enfermedad arterial ateroesclerótica. Los síntomas incluyen dolor abdominal posprandial y diarrea. El diagnóstico se realiza mediante TC, arteriografía mesentérica y medición de lactato. El tratamiento depende del tipo de isquemia y puede incluir antico
La isquemia mesentérica aguda se produce cuando hay una interrupción o reducción del flujo sanguíneo en el intestino, lo que causa daño celular. Puede deberse a embolia, trombosis u oclusión vascular. Los pacientes experimentan dolor abdominal intenso. El diagnóstico incluye ecografía Doppler, TAC y arteriografía. El tratamiento inicial consiste en estabilización hemodinámica, seguida de revascularización quirúrgica o angioplastia si es posible.
La enfermedad vascular mesentérica causa insuficiencia de flujo sanguíneo en la circulación mesentérica, lo que puede deberse a émbolos, trombos o isquemia. Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo, vómitos, diarrea sanguinolenta y distensión abdominal. El tratamiento involucra reanimación, medicamentos como anticoagulantes y vasodilatadores, y posiblemente cirugía como embolectomía o laparotomía.
Este documento describe la isquemia mesentérica, incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Discute cuatro mecanismos que pueden causar isquemia mesentérica aguda y describe el tratamiento quirúrgico, que involucra repermeabilizar el vaso ocluido y extirpar el tejido necrótico. También enfatiza la importancia del diagnóstico temprano para mejorar las estadísticas de mortalidad asociadas con esta afección.
Este documento describe varias patologías vasculares abdominales como la isquemia mesentérica aguda y crónica, la colitis isquémica, los aneurismas de las arterias esplácnicas y la angiodisplasia intestinal. La isquemia mesentérica aguda se produce por oclusión arterial o no oclusiva y suele requerir tratamiento quirúrgico urgente. La isquemia mesentérica crónica causa dolor abdominal posprandial. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas de imagen como la tomograf
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo vascular y hemorrágico. Se discuten las causas de abdomen agudo vascular como la isquemia arterial intestinal debido a la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior, así como la isquemia mesentérica aguda de origen venoso como la trombosis venosa mesentérica. Se describen los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones potencialmente graves.
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo vascular y hemorrágico. Se discuten las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica aguda de origen arterial y venoso, incluyendo la embolia, trombosis y trombosis venosa mesentérica. También cubre la isquemia mesentérica no oclusiva, una condición que ocurre cuando el flujo sanguíneo a los vasos mesentéricos es insuficiente.
Este documento trata sobre la isquemia intestinal, incluyendo la isquemia mesentérica y la colitis isquémica. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia arterial aguda y crónica, la trombosis venosa mesentérica, y la colitis isquémica. Explica que la isquemia se produce por la reducción del flujo sanguíneo intestinal y puede afectar al intestino delgado o grueso. El diagnóstico incluye pruebas de laboratorio, radiografía, tomografía
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 4.pdfAlanFeik1
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 45 años con isquemia mesentérica crónica causada por trombosis de la arteria mesentérica superior. El paciente experimentó dolor abdominal durante 24 días antes de ser diagnosticado. Se sometió a trombectomía, endarterectomía y angioplastia de la arteria, pero luego desarrolló necrosis e perforación intestinal que requirió cirugía adicional. A pesar de la cirugía, el paciente murió tres semanas después debido a una neumonía nosocomial.
Este documento trata sobre las enfermedades vasculares mesentéricas. Resume la anatomía de la circulación esplácnica y explica la fisiopatología y anatomía patológica de la isquemia mesentérica. Describe las formas agudas y crónicas de isquemia mesentérica, incluyendo embolias de la arteria mesentérica superior, trombosis venosa mesentérica aguda y su tratamiento.
Este documento describe la vasculpatía mesentérica, que puede causar isquemia intestinal aguda o crónica debido a la interrupción del flujo sanguíneo en los vasos mesentéricos. La isquemia mesentérica aguda puede deberse a oclusiones arteriales, trombosis venosas o insuficiencia mesentérica no oclusiva. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, pruebas de laboratorio e imágenes como TC o arteriografía. El tratamiento incluye medidas de soporte, antibióticos
El documento proporciona información sobre la isquemia intestinal aguda causada por trombosis o embolia de la arteria mesentérica superior o inferior. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de esta afección, así como su tratamiento médico y quirúrgico.
Este documento describe la hemorragia de vías digestivas bajas, incluyendo su epidemiología, causas, presentación clínica y estudios diagnósticos. Las causas más comunes son la enfermedad diverticular, patología ano-rectal, isquemia e neoplasias. Los síntomas varían según la localización y causa pero incluyen hematoquecia, melenas y anemia. Los estudios iniciales son colonoscopia, gammagrafía nuclear y arteriografía mesentérica, mientras que la cirugía se reserva para casos de sangrado
Este documento describe varias enfermedades vasculares del intestino, incluyendo la oclusión de la arteria mesentérica superior aguda y crónica, la oclusión aguda del tronco celiaco, y la colitis isquémica. La oclusión aguda de la arteria mesentérica superior requiere laparotomía exploratora y reperfusión urgente para preservar la supervivencia intestinal. La oclusión crónica causa dolor postprandial que mejora con nitroglicerina. La colitis isquémica afecta principalmente
La colitis isquémica se produce cuando hay una reducción del flujo sanguíneo en el colon, lo que puede ocurrir por oclusión vascular, vasoespasmo o hipoperfusión. Afecta principalmente a personas mayores de 60 años y suele ser el resultado de una reducción temporal en el flujo sanguíneo colonico. Las causas incluyen estados de bajo gasto cardiaco, oclusión de vasos mayores, cirugía aortoilíaca u otros factores que alteren la circulación. El diagnóstico y tratamiento rápidos son importantes para prevenir complic
Este documento describe el accidente vascular mesentérico (AVM), una condición aguda causada por la interrupción del flujo sanguíneo al intestino. El AVM puede ser causado por embolia, trombosis u oclusión venosa y, si no se trata rápidamente, puede conducir a la necrosis e infección intestinales. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y diarrea. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y exámenes de imagen como TAC. El trat
La isquemia intestinal aguda puede ser causada por embolia, trombosis de la arteria mesentérica superior, o trombosis venosa mesentérica. Los síntomas incluyen dolor abdominal repentino, vómitos y diarrea. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, exámenes de laboratorio como leucocitosis y dímero D elevado, y pruebas de imagen como tomografía computarizada o angiografía. El tratamiento quirúrgico es necesario para resecar el intestino necrosado.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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3. Introducción
La enfermedad vascular oclusiva de los vasos
mesentéricos es relativamente poco común pero
potencialmente devastadora, y suele presentarse
en pacientes mayores de 60 años de edad; es tres
veces más frecuente en mujeres. La causa más
común de isquemia mesentérica es la
enfermedad vascular ateroesclerótica.
La isquemia mesentérica tiene tasas de
mortalidad que varían de 50 a 75%.
La identificación temprana y el tratamiento
inmediato antes de la aparición de isquemia
intestinal irreversible son fundamentales para
mejorar los resultados.
5. Anatomía y fisiopatología
• Las tres arterias mesentéricas principales
proporcionan perfusión arterial al tubo
digestivo:
Tronco celiaco: proporciona circulación
arterial al intestino anterior (porción distal
del esófago hasta el duodeno), sistema
hepatobiliar y bazo.
Arteria mesentérica superior (SMA):
proporciona irrigación al intestino medio
(yeyuno hasta mesocolon)
Arteria mesentérica inferior (IMA): irriga al
intestino posterior (mesocolon transverso
hasta el recto).
• La circulación arterial mesentérica se
caracteriza por su abundante circulación
colateral.
6. Anatomía y fisiopatología
A causa del abundante flujo colateral entre las
arterias mesentéricas, la disminución progresiva del
flujo en una o incluso en las dos arterias
mesentéricas suele ser tolerado, dado que las ramas
mesentéricas no afectadas pueden aumentar de
tamaño con el paso del tiempo para proporcionar
flujo colateral compensador suficiente. Por el
contrario, la oclusión aguda de un tronco
mesentérico principal puede ocasionar isquemia
grave por falta de flujo colateral suficiente.
11. Isquemia Mesentérica Aguda
Definiciòn
Es la afeccion del flujo
sanguineo de instauracion
rapida, en consecuencia de
la oclusion principalmente
de la AMS o AMI o por
embolia hasta producir el
infarto del intestino
delgado, del colon derecho
o colon ascendente
Epidemiologìa
Edad típica de
presentación mayores de
60 años.
La prevalencia global de
IMA es del 0,1% de todos
los ingresos hospitalarios.
Aumente a medida que la
población envejece.
Entidades clìnicas
primarias
• Isquemia mesentérica
no oclusiva
• Embolia arterial
mesentérica aguda
• Trombosis arterial
mesentérica aguda
• Trombosis mesentérica
venosa
12. Isquemia Mesentérica Aguda
Por trombosis
• En pacientes con ateroesclerosis
mesentérica
• Principalmente en el origen de
las arterias mesentéricas al
tiempo que respeta las ramas
colaterales. Historia previa de
dolor, miedo a comer y perdida
de peso.
Por émbolos
• El émbolo por lo común se
origina en el corazón y con
frecuencia ocurre en pacientes
con fibrilación auricular o
después de infarto miocárdico.
Es la causa más común y la AMS
es la más afectada.
Isquemia mesentérica por
Oclusión arterial
14. Isquemia Mesentérica Aguda
• Tiene edad avanzada y múltiples enfermedades como insuficiencia
cardiaca congestiva, infarto agudo del miocardio con choque
cardiógenico, choque hemorrágico o hipovolémico, septicemia,
administración de digitálicos o fármacos vasoconstrictores como
epinefrina.
El paciente típico que desarrolla isquemia
mesentérica no oclusiva
• El dolor es intenso, varia en localización, tipo e intensidad, la distensión
abdominal progresiva con acidosis puede ser el primer signo de
isquemia e infarto intestinal.
El dolor abdominal es el único dato clínico en
70% de estos pacientes.
• Intenso vasoespasmo
• Más letal ya que el vasoespasmo puede persistir después de la
intervención inicial.
• Pobre pronóstico
Causa y pronostico
Se caracteriza por un estado de bajo flujo en arterias mesentéricas por lo demás normales y con
mayor frecuencia ocurre en pacientes gravemente enfermos que reciben fármacos vasopresores.
ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA
Arteriografía mesentérica que muestra isquemia
mesentérica no oclusiva que se evidencia como
espasmo difuso de las arcadas intestinales
17. Manifestaciones clínicas
La presentación clásica es
el dolor abdominal que es
desproporcionado con los
datos que se encuentran
en la exploración físico
Dolor abdominal tipo
cólico de inicio súbito en
pacientes con cardiopatías
o enfermedad
ateroesclerótica
subyacente
Diarrea sanguinolenta,
como consecuencia de
desprendimiento de la
mucosa por isquemia
Fiebre, náusea, vómito y
distensión abdominal
19. Isquemia Mesentérica Crónica
• La Isquemia mesentérica crónica es una
consecuencia funcional de un proceso
ateroesclerótico de larga evolución que por lo común
afecta al menos dos de los tres vasos mesentéricos
principales.
• El desarrollo gradual de un proceso oclusivo permite
el desarrollo de vasos colaterales que eviten las
manifestaciones de isquemia aguda, pero que no son
suficientes para satisfacer las necesidades de oxígeno
intestinal en el periodo posprandial.
• Lo que da origen al incremento clásico de los
síntomas con dolor abdominal posprandial y por lo
tanto, temor al consumo de alimentos.
20. Las síntomas más sutiles a causa del desarrollo de una extensa red colateral. Sin
embargo, cuando el flujo sanguíneo intestinal es incapaz de satisfacer las
demandas fisiológicas del tubo digestivo, sobreviene la insuficiencia mesentérica.
Las Manifestaciones Clínicas de Isquemia Mesentérica Crónica
Los
síntomas
clásicos
Dolor abdominal postprandial
Temor al consumo de
alimentos y adelgazamiento
Náusea persistente y diarrea
ocasional
23. Estudios Preliminares
Exámenes de
laboratorio
No es sensible ni específica:
puede revelar
hemoconcentración y
leucocitosis, acidosis
metabólica. Incremento del
lactato, la hiperpotasemia e
hiperazoemia pueden
ocurrir en etapas avanzadas
de la isquemia mesentérica.
Las radiografías
simples de abdomen
El neumoperitoneo,
neumatosis intestinal y gas
en la vena porta pueden
indicar infarto intestinal.
Distención abdominal por
Íleo adinámico dato más
común en pacientes con
isquemia mesentérica.
La ecografía
dúplex
Ha tenido éxito para la
vigilancia después de la
reconstrucción quirúrgica
abierta con el tratamiento
endovascular de los vasos
mesentéricos para valorar
la recurrencia de la
enfermedad.
24. Estudios Diagnósticos
CT helicoidal con
reconstrucción tridimensional
Angiografía por tomografía computarizada del abdomen
con reconstrucción tridimensional que proporciona una
clara imagen del tronco celiaco, AMS y AMI.
Resonancia magnética
Proyección transversal de una angiografía por resonancia
magnética que proporciona una imagen clara de la
permeabilidad abdominal de la arteria mesentérica superior
Estas estudios
han mostrado
ser
prometedoras
como métodos
de estudio para
proporcionar
valoración
radiográfica
clara de los
vasos
mesentéricos
25. El diagnóstico definitivo se establece con
arteriografía mesentérica biplanar.
La diferenciación entre los diversos tipos de oclusión arterial
mesentérica puede sugerirse con arteriograma mesentérico
biplanar.
● La embolia mesentérica por lo común se aloja en el
orificio de la arteria cólica media, lo que crea un “signo
de menisco” con interrupción súbita de la AMS proximal
normal varios centímetros después de su origen sobre la
aorta.
● La trombosis mesentérica ocurre en las regiones más
próximas desde la AMS y se reduce gradualmente a 1 a
2 cm de su origen.
● La oclusión mesentérica crónica, por lo común se
presenta el aspecto de circulación colateral.
● La isquemia mesentérica no oclusiva produce una
imagen arteriográfica de vasoespasmo mesentérico
segmentario con un tronco principal de la SMA de
aspecto relativamente normal.
Estudio Diagnósticos
Proyección anteroposterior de una angiografía selectiva de la arteria
mesentérica superior que muestra interrupción súbita en la arteria
cólica media, causada por un émbolo (flecha) por fibrilación auricular.
28. Manejo Inicial de la Isquemia Mesentérica
Aguda
• El tratamiento inicial incluye la reanimación con líquidos y
anticoagulación sistémica con heparina para evitar la
propagación adicional del trombo.
• La acidosis metabólica significativa que no responde a la
administración de líquidos debe corregirse con
bicarbonato de sodio.
• Se colocan un catéter venoso central, catéter arterial
periférico y sonda de Foley para vigilancia hemodinámica.
• Se administran los antibióticos apropiados antes de la
exploración quirúrgica.
• El tratamiento quirúrgico de la isquemia mesentérica
aguda depende de la causa de la oclusión. Es útil obtener
una arteriografía mesentérica preoperatoria para
confirmar el diagnóstico. Sin embargo, los pacientes en
estado moribundo con síntomas abdominales agudos
deben ser sometidos de inmediato a exploración
quirúrgica, evitando el retraso.
29. Manejo de la Isquemia Mesentérica Aguda
Peritoneal sign
is absent
30. EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD INTESTINAL
• Serosa rosada
• Peristaltismo visible
• Pulsaciones positivas
Juicio clínico
• Detecta el flujo sanguíneo anti-mesentérico
Doppler USG
• Inyección de fluoresceína sódica IV (1 g) ) e inspección bajo la
lámpara de Wood (el intestino viable tiene una fluorescencia
suave y uniforme)
Fluoresceína intravenosa
Intestino viable
Intestino no viable
31. REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Isquemia
mesentérica
embolica
aguda
El objetivo primario del tratamiento quirúrgico en la isquemia
mesentérica embólica es restablecer la perfusión arterial con
eliminación del émbolo del vaso.
El abdomen se explora a través de una incisión en la línea media, lo
cual a menudo revela grados variables de isquemia intestinal desde la
porción media del yeyuno hasta el colon ascendente o transverso.
Una vez que se identifica la porción proximal de la SMA, se realiza
una arteriotomía transversa para extraer el émbolo utilizando
catéteres estándar de embolectomía
Isquemia
mesentérica
embolica
aguda
La isquemia mesentérica trombótica por lo común afecta a vasos con
ateroesclerosis grave, a menudo al tronco celiaco y la SMA. Por lo
tanto, estos pacientes requieren un procedimiento de reconstrucción
de la SMA para corregir la obstrucción proximal y restablecer el flujo
mesentérico adecuado. La vena safena es el material de injerto
preferido.
32. REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Reimplantation of SMA
Paciente con trombosis aguda de AME se
sometió a derivación de ileo-AMS izquierda
con injerto de vena femoral común
33. RESECCIÓN DE TEJIDO NECRÓTICO
Segmentos intestinales francamente
necróticos
• Resección
Intestino marginal viable (viabilidad
equívoca)
• Puede mejorar con el paso de las horas
• Considerar una laparotomía de segunda
mirada
Aspecto macroscópico de la necrosis
casi total del intestino delgado debido
a una trombosis venosa mesentérica
34. El tratamiento trombolítico
con catéter es una
modalidad terapéutica útil,
puede iniciarse con la
administración intraarterial
de un fármaco trombolítico
en el trombo mesentérico al
momento del diagnóstico
angiográfico.
Entre los diversos
medicamentos trombolíticos
se incluye la urocinasa o el
activador del plasminógeno
hístico recombinante; con
ambos se ha reportado éxito
en series pequeñas de
reporte de casos.
El tratamiento
trombolítico con catéter
tiene la probabilidad
más elevada de
restablecer el flujo
sanguíneo mesentérico
en forma exitosa cuando
se realiza en las 12 h
siguientes al inicio de los
síntomas.
Como consecuencia, la
revascularización
mesentérica quirúrgica
subsiguiente o la
angioplastia con globo y
endoprótesis en los vasos
mesentéricos puede reali
zarse en forma
programada para corregir
la estenosis mesentérica.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
En isquemia Mesentérica Aguda
“La trombólisis incompleta
o no exitosa puede
ocasionar retraso en las
revascularizaciones
quirúrgicas, llevando a la
resección de mayor
cantidad de intestino por
necrosis intestinal
irreversible. Por lo tanto, el
tratamiento trombolítico
con catéter sólo debe
considerarse en pacientes
electos bajo protocolos de
vigilancia clínica
estricta”.
35. Su tratamiento es principalmente farmacológico con cateterismo arterial
mesentérico selectivo seguido de la administración por goteo de fármacos
vasodilatadores como tolazolina o papaverina para tratar el vasoespamo.
Una vez que se establece el diagnóstico por arteriografía mesentérica, la
papaverina intraarterial se administra a dosis de 30 a 60 mg/h. La administración
simultánea de heparina intravenosa evita la trombosis de los vasos en los cuales
se ha introducido un catéter.
Si mejoran los síntomas abdominales, debe repetirse la arteriografía mesentérica
para documentar la resolución del vasoespasmo.
El estado hemodinámico del paciente debe vigilarse con gran cuidado durante la
administración continua de papaverina, porque puede aparecer hipotensión
significativa en caso que el catéter migre hacia la aorta, lo que provocaría
circulación sistémica de papaverina.
Está indicada laparotomía si el paciente desarrolla signos de isquemia intestinal
continua o infarto, que se hacen evidentes por dolor de rebote o resistencia
muscular involuntaria.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
En Isquemia Mesentérica No Oclusiva
36. El tratamiento de primera línea para la trombosis venosa mesentérica es
la anticoagulación
A menudo se puede tratar con éxito con una infusión continua de
heparina no fraccionada.
Laparotomía si hay desarrollo de signos peritoneales
La laparotomía de segunda exploración, 24 a 48 h después, puede evitar la resección
del intestino que puede ser viable. Un procedimiento de segunda mirada es
obligatorio en pacientes que tienen una afectación intestinal extensa.
El uso temprano de heparina se ha asociado con una mejor
supervivencia.
MANEJO DE LA TROMBOSIS MESENTÉRICA VENOSA
37. El objetivo terapéutico en
pacientes con isquemia
mesentérica crónica es la
revascularización de la
circulación mesentérica y
evitar el desarrollo de
infarto intestinal. La
enfermedad mesentérica
oclusiva puede tratarse con
éxito con endarterectomía
transaórtica o derivación
arterial mesentérica.
Puede realizarse una
revascularización
anterógrada desde la aorta
supraceliaca o bien una
retrógrada desde la aorta
infrarrenal o la arteria iliaca.
Se han utilizado injertos
autógenos de vena safena y
protésicos con éxito
satisfactorio y equivalente.
REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
38. El tratamiento endovascular de la estenosis de arteria
mesentérica o de oclusiones de segmentos cortos con
dilatación con globo o la colocación de endoprótesis
constituye una alternativa menos invasiva que la
intervención quirúrgica abierta, en particular en
pacientes con enfermedades asociadas que los
colocan en una categoría de riesgo quirúrgico elevado.
También es adecuado para pacientes con enfermedad
recurrente o estenosis anastomótica después de
revascularizaciones mesentéricas abiertas previas.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
Isquemia Mesentérica Crónica
39. Según varios estudios clínicos, los resultados del tratamiento
quirúrgico abierto parecen ser más duraderos, pero tienden
a asociarse con tasas más elevadas de morbilidad y
mortalidad y mayor estancia hospitalaria.
La angioplastia mesentérica con colocación de
endoprótesis es inferior desde el punto de vista técnico y
en la tasa de éxito clínico.
Las tasas de permeabilidad a largo plazo parecen ser
mejores con la técnica abierta.
Existe el consenso general de que el tratamiento
endovascular se asocia con menor morbilidad y mortalidad
y, por lo tanto, es más adecuada para pacientes con alto
riesgo.
Resultados Clínicos de las Intervenciones por Isquemia Mesentérica
40. ● Siga una dieta saludable para el
corazón.
● Hacer ejercicio regularmente.
● Mantente hidratado.
● Manejar afecciones médicas
crónicas que incluyen diabetes,
presión arterial alta,
insuficiencia renal y
enfermedades cardíacas.
● Evita fumar. Si fuma, pídale a
su médico que le ayude a
encontrar un programa para
dejar de fumar que funcione
para usted.
Recomendaciones
Mantenerse saludable Evitar
41. • La isquemia mesentérica aguda es una emergencia abdominal
tanto si los signos físicos están presentes como ausentes.
• En primer lugar, la evidencia importante es un alto índice de
sospecha basado en la combinación de antecedentes de dolor
abdominal de inicio súbito, acidosis e insuficiencia orgánica.
• Cada minuto que desperdiciamos es cada centímetro de intestino
delgado que perdemos.
• Se debe explorar al paciente para evaluar la viabilidad intestinal,
restablecer el flujo vascular y resecar el intestino no viable.
• La angiografía es tanto diagnóstica como terapéutica.
• Es imprescindible la infusión preoperatoria de heparina y la
infusión posoperatoria de papaverina.
CONCLUSIONES
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Emergency Surgery. 2017 Aug 7;12(1).
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Pathophysiology. John Geibel, editor. Medscape.com. 2019. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
● RABIH A. CHAER. Mesenteric Ischemia | Society for Vascular Surgery. vascular.org.
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● Schwartz. Principios de Cirugía, 10e. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen,
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Referencias
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Paciente con trombosis aguda de AME se sometió a derivación de ileo-AMS izquierda con injerto de vena femoral común
Resección de intestino necrótico Segmentos intestinales francamente necróticos Resección Intestino marginal viable (viabilidad equívoca) puede mejorar con el paso de las horas considerar una laparotomía de segunda mirada
Es imprescindible la infusión preoperatoria de heparina y la infusión posoperatoria de papaverina.