La disuria en la mujer es comúnmente causada por una infección bacteriana del tracto urinario. Las infecciones del tracto urinario no complicadas son generalmente causadas por E. coli, mientras que las infecciones complicadas pueden ser causadas por una variedad más amplia de bacterias. La disuria también puede ser causada por irritación, trauma, factores dietéticos, enfermedades de transmisión sexual u otras causas. El examen de orina y el cultivo son importantes para diagnosticar la causa subyacente y guiar el tratamiento antibiótico adecu

1. DISURIA EN LA MUJER

2. DEFINICIÓN
• ITU sin complicaciones: E. coli
(80-85%), S. saprophylococcus
(5-10%), P. mirabilis (5-10%).
• ITU complicadas: Los
anteriores, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella, enterococos, y
especies de
Enterobacteriaceae
Molestia
asociada con
la micción,
comúnmente
causada por
una infección
bacteriana
del tracto
urinario
(ITU).

3. Otras causas de disuria
Irritación vesical o uretral (por ejemplo, la cistitis intersticial [IC]).
Trauma uretral, baños de burbujas, o factores dietéticos.
Atrofia vaginal (posmenopáusica u otro estado hipoestrogénico).
Enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, o infección por el virus herpes simple (VHS).
Disuria psicógena (trastorno de somatización, depresión, dolor crónico, o abuso sexual).

4. Disuria en 5-15% de todas las
consultas en Medicina familiar
25% presenta disuria al año
50% desarrollo ITU al menos una
ves en su vida
• 25% infecciones recurrentes

5. Diagnósticos
Cistitis bacteriana aguda
• 25-35%
• Antecedentes: relaciones
sexuales, duchas vaginales,
aplazamiento de la micción.
• Factores de riesgo:
embarazo, sonda vesical
permanente,
instrumentación (ult. 2
sem), litiasis, ATB sistémico.
Vulvovaginitis
• 21-38%
• Causa mas frecuente de
disuria en universitarias

6. Pielonefritis aguda
o subclínica
• 30%
• 1/3 de pacientes
con cistitis
• Síntomas mas de
7 días
• Nivel
socioeconómico
bajo, ITU en
menor de 12 años
Trauma uretral:
• 15-30%
• Disuria sin piuria
(postmenopausica
sin tto)
Uretritis
• 3-10%
• Pareja reciente
• Poliandria
• 1° causa:
gonococo, luego
C. tracomathis

7. Síntomas
Frecuencia
Hematuria
Disuria
Dolor de
espalda
Sin estos
disminuye la
probabilidad
Anorexia, nauseas,
nicturia,
incontinencia
urinaria
2: 50%
8: 90%

8. LABORATORIO
Examen Completo de Orina
Bacteriuria significativa:
mas de 102 x mml
102 - 105 x
mml (70%
cistitis)
Mas de 105 x
mml (95%
cistitis)
Piuria: mas
de 5 leuc. X
campo
Hematuria:
60%
Estearasa
leucocitaria:
S y E 75-95%

9. Cultivo
Se solicita:
Sospecha de
cistitis
bacteriana
aguda con
hallazgos
dudosos
Sospecha de
Pielonefritis
2-4 días
después de
completar tto
de ITU
complicada
Después de
automedicación
En uretritis:
N
gonorrhoeae
y C.
trachomatis
Cistoscopia,
estudios
urodinámicos
Ulceras o
cúmulos y
ausencia de
tumores
Capacidad
vesical

10. TRATAMIENTO
ATB corta
duración:
TMP-SMX-DS c/12hr x
3 días
Alergia a sulfas: Nitrofurantoina 100mg c/6hr
Cirpofloxacino 250mg c/12hr
Resistencia: Ofloxacino 200mg c/12hr
Fosfomicina 3gr DU

11. ITU
recurrente
(3 en
12m, o 2
en 6m)
Medidas higiénico
dietéticas:
Vaciado vesical frecuente
Jugo de arándano (300 ml dia)
Acido ascórbico VO
DU postcoital TMP-SMX
Nitrofurantoina 50-100mg
Sulfisoxazol 500mg
Profilaxis: TMP-SMX c/noche o 3/sem
TMP 100mg c/noche
Norfloxacino 200mg c/sem
3-6 m
Hasta 1-
2 años

12. Pielonefritis:
Ambulatorio
TMP-MXDS x 2 sem
Ciprofloxacino 500mg c/12hr x 7 días

13. Disuria
sin
piuria
Eliminar agentes
infractores
Baños con agua caliente
Evitar alimentos ácidos, alcohol,
gaseosas
Postmenopausicas:
terapia
estrogénica
Cistitis intersticial
ATC: amitriptilina o imipramina
Antihistaminicos: cimetidina,
hidroxizina
Polisulfato pentosano 100mg c/8hr
(FDA)

14. Uretritis Gonococo: Ceftriaxona 250mg IM DU
Alternativa: cefixima,
ciprofloxacino, ofloxacino
C. trachomatis: Doxiciclina 100mg c/12hr
x 7 días
Alternativa: azitromicina,
eritromicina
Embarazo:
ceftriaxona mas
eritromicina

15. Bacteriuria
asintomática: 5-10%
embarazadas
20-35%
desarrollara
ITU
Tto: Nitrofurantoina
100mg c/12hr x 7 días
Cefalexina 250-500mg
c/6hr x 7 días

16. PUNTOS CLAVE
 En las mujeres con disuria, los factores de riesgo
deben conducir el diagnóstico diferencial y la
evaluación.
 El análisis de orina o de estearasa leucocitaria son
el estudio de laboratorio mas importante para el
diagnostico.
 Ante hallazgos de ITU tratamiento empírico
 E. coli