Viernes, 1 de marzo de 2013 Mesa 7: Patología prenatal. Prevención del adenocarcinoma de cérviz: antes y ahora.

1. La prevención del
adenocarcinoma
de cérvix
Antes y ahora
Javier Cortés
Palma de Mallorca
He recibido becas de investigación y/o honorarios por conferencias y/o
asesorías de GSK, Qiagen, Roche y SPMSD
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2. LOS MÉTODOS Y SUS INVENTORES
Hans Hinselmann, 1925
Georgios N. Papanikolaou, 1928
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3. ¿QUE BUSCAMOS?
EL AIS
PARA EVITAR ESTO… jc13

4. EL ADC
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5. La tendencia de la incidencia del adenocarcinoma de cérvix en España
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6. http://nih.techriver.net/index.php
LA DIFICULTAD EN LA EMISIÓN DEL RESULTADO
CITOLÓGICO
Células endocervicales atípicas Adenocarcinoma in situ
1‰ del total de citologías, 5% de los resultados anómalos
.
Di Bonito L, Bergeron C.: Cytological screening of endocervical adenocarcinoma.
Ann Pathol 2012 Dec;32(6):e8-e14. doi: 10.1016/j.annpat.2012.09.230
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7. http://nih.techriver.net/index.php
LA DIFICULTAD EN LA EMISIÓN DEL RESULTADO
CITOLÓGICO
Células endocervicales atípicas Adenocarcinoma in situ
Schneider V.: Cytopathology of adenocarcinoma in situ of the endocervix and its
differential diagnosis.
Monogr Clin Cytol 2011;20:26-33.
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8. http://www.asccp.org/
Papilar
Adenocarcinoma de Cérvix
Plana
Tres Formas Colposcópicas
Aislada
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9. http://www.asccp.org/ ADENOCARCINOMA DE CÉRVIX
Forma papilar: Aspecto de varias vellosidades fusionadas
acetico-positivas de tamaño irregular.
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10. http://www.asccp.org/ ADENOCARCINOMA DE CÉRVIX
Forma plana, de abigarrado color blanco y rojo, semejando una
ZT inmadura
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11. http://www.asccp.org/ ADENOCARCINOMA DE CÉRVIX
Lesion única elevada aislada blanca densa sobre el epitelio
columnar, semejando una vellosidad
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12. Para complicarlo un poco más...
Colposcopic Features of Microglandular Hyperplasia of the Uterine Cervix
V. Cecil Wright, MD, FRCS(C), FACOG
http://www.cervicalhealth.com/colposcopy.php
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13. La tendencia de la incidencia del adenocarcinoma de cérvix en España
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14. ¿PODEMOS REVERTIR LA SITUACIÓN?
La del adenocarcinoma de cervix
SEGURO QUE SI
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15. Hoy es el día del “besa-piés” del Cristo de Medinaceli
Se le pueden pedir tres
deseos, con grandes
posibilidades de que se
vean cumplidos.
¿Alguna sugerencia?

16. ¿PODEMOS REVERTIR LA SITUACIÓN?
La del adenocarcinoma de cervix
SEGURO QUE SI
€
Esta, no lo sé…
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17. VPH Y CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO
• La relación de causalidad del VPH con el adenocarcinoma de cuello de útero es similar
a la que mantiene con el carcinoma escamoso.
Bosch FX.: J Clin Pathol 2002;55:244-65
Castellsagué X.: J Natl Cancer Inst 2006;98:303-15
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18. Tipos de VPH en el Cáncer de Cérvix por Histología
http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/ESP.pdf?CFID=3866252&CFTOKEN=49327996
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19. La circulación del VPH en España
Estudio CLEOPATRE: Castellsagué X.: J Med Virol 2012;84:947-56
EDAD DE INICIO DE RS % CINCO O MÁS COMPAÑEROS SEXUALES
25 40
35
23 30
21 22,7 25 19,9
20 14,8 16,1
19 20,3 15
19,7 9,1
18,9 10
17 2,3
EDAD ACTUAL 5 EDAD ACTUAL
16,9 0
15
18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65
EL CIRCULARÁS MÁS Y ANTES
Y EN CONSECUENCIA SU PATOLOGÍA
VINCULADA SE INCREMENTARÁ Y SE ANTICIPARÁ SU PRESENTACIÓN
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20. LA ACCIÓN CONTRA EL VPH SERÁ PRIORITARIA
• PREVENCIÓN PRIMARIA: Vacunación
• PREVENCIÓN SECUNDARIA: Incorporación de
su determinación a las estrategias de cribado
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21. Fin del Estudio PATRICIA
Lehtinen M.: Lancet Oncol 2012; 13: 89 - 99
EFICACIA FRENTE A AIS por tipos vacunales. Mujeres 15 – 25 años
Población TVC-naïve 100% (95%IC: 31.0-100)
Población TVC 76.9% (95%IC: 16.0-95.8)
EFICACIA EN FICHA TÉCNICA
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR__Product_Information/human/000703
/WC500021142.pdf
EFICACIA FRENTE A AIS por tipos vacunales. Mujeres 16 – 26 años. Fin del ensayo
Población PP 100% (95%IC: 30.6-100)
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22. SEGURIDAD
• Ningun acontecimiento adverso grave registrado tanto en los ensayos clínicos
1 2 como en el período de comercialización 3 4, incluidas enfermedades
autoinmunes 5, ha sido relacionado causalmente con la vacunación
• Las reacciones adversas más frecuentes (< 10% casos) son 1-4: reacción
cutánea en el sitio de inyección y síncope (control presencial 15’ exigible)
• Hay una tendencia significativa a que estas reacciones adversas sean más
frecuentemente informadas por personas vacunadas de edad < 20 años 6
• Los datos disponibles de la relación con el embarazo sugieren un no
incremento de los problemas gestacionales y/o neonatales, pero persiste la
no recomendación de vacunar a embarazadas 7
1.http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR__Product_Information/human/000703/WC5000
21142.pdf
2.http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR__Product_Information/human/000721/WC5000
24632.pdf
3.Arnheim-Dahhlström L.: Ponencia SS 12-5 a EUROGIN 2012, Praga
4.Klein NP.: 4.Klein NP.: Arch Pediatr Adolesc Med 2012 Oct 1:1-9
5.Chao C.: J Intern Med 2012;271:193-203.
6.Naleway AL.: J Womens Health (Larchmt) 2012;21:425-32.
7.Goss MA.: Ponencia SS 8-3 a EUROGIN 2012, Praga
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23. Una sola voz, unas recomendaciones unánimes
• Recomendación de vacunación a mujeres hasta 26 años.
• Recomendación individualizada de vacunación a mujeres de más
de 26 años.
• Recomendación de vacunación a mujeres después de tratamiento
de lesiones intraepiteliales de cuello de útero, vagina y vulva o de
verrugas genitales
• Recomendación de vacunación a varones 9- 26 años
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24. Protocolos Asistenciales en Ginecología
DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
CRIBADO DEL CÁNCER
DE CUELLO DE ÚTERO
(Noviembre 2012)
Disponible en los espacios proSEGO y campusSEGO de la
web www.sego.es/
Cortés J.: Recomendaciones para el diagnóstico precoz y el
cribado del cáncer de cuello de útero. Cap. 5, pp 105 – 120,
en “Documentos de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia”. Coordinador: JM Bajo Arenas. Equium Ed.
Madrid 2011. ISBN: 978-84-614-8864-3
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25. Protocolos Asistenciales en Ginecología
DIAGNÓSTIVO PRECOZ Y
CRIBADO DEL CÁNCER
DE CUELLO DE ÚTERO
• Primera citología a los 3 años de inicio de las relaciones
sexuales.
• Anual durante los primeros 2 años
• Cada 3 años hasta los 30 años (después de 2 primeras
citologías valorables y negativas)
• Anual en mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas
A los 30 años, inicio del cribado:
Citología y prueba de VPH
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26. Castellsagué X.: Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus
infection of the cervix in Spain: The CLEOPATRE study.
J Med Virol 2012;84:947-56
40 H C 2
A ny H P V
A ny H R H P V
O n ly L R H P V
30
Media: 14.3% (95%IC:13.1-15.5)
HPV Prevalence (%)
Media para VPH/AR:
12.2% (95%IC:11.1-13.4)
20
Análisis de tendencia p>0.001
10
0
1 8 1 9 2 0 -2 1 2 2 -2 5 2 6 -3 5 3 6 -4 5 4 6 -5 5 5 6 -6 5
A g e g ro u p
N: 3.261 mujeres entre 18 y 65 años Análisis ajustado por CC.AA. y grupo de edad
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27. LOS CASOS VPH + / CITOLOGÍA -
Deben representar sobre el 5 - 7% del total de los casos estudiados, no más
Petry KU.: Gynecol Oncol 2011:121:505-9
En 44 mujeres con historia reciente de cribado VPH + / Citología – (edad media, 44
años) se diagnosticó cáncer invasor de cérvix.
Tipo histológico: 24 adenocarcinomas
16 escamosos
2 adenoescamosos
2 casos de cáncer escamoso y adenocarcinoma sincrónicos.
Estadio FIGO: IA 11
IB 31 2 casos N + : 6.7%
IIA 2
Kinney W.: Gynecol Oncol 2011;121:309-13
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28. PARA LLEVARSE A CASA
• El adenocarcinoma de cérvix ha constituído un
problema preventivo, ya que la citología y la
colposcopia tienen problemas para detectar sus
formas iniciales.
• En consecuencia, no hemos conseguido impacto
decreciente sobre su incidencia.
• Tenemos ahora la capacidad de empezar a
solucionar esta situación:
• Vacunando frente al VPH con cualquiera de las dos
vacunas disponibles.
• Incorporando a partir de la edad adecuada (30 años) la
determinación del DNA del VPH a las estrategias de
prevención secundaria.
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29. ENTONCES…
Conflicto de
intereses
NIKE pasa de mi
MUCHAS GRACIAS Javier Cortés cortes@ocea.es
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