Este documento describe los trastornos renales y de las vías urinarias que ocurren con más frecuencia durante el embarazo, incluyendo bacteriuria asintomática, cistitis e infecciones más graves como la pielonefritis. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes causales comunes, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada afección.

1. •Morelos Avendaño Beatriz
•Tapia Fuster Cecilia
•Rendón Ortega Lorena Carolina
•Gárate Aguilar Alejandra Silvia
•Romero Pestaña Héctor
•Bermúdez Bonilla María Fernanda
•González Del Castillo Negrete Rebeca
•Sandoval Amastal Leticia
•Castellanos Luna Ivonne
•Gutiérrez Muñoz Fernando
OTOÑO 2014
FACMED BUAP
OBSTETRICIA

2.  A menudo se encuentran trastornos
renales y de las vías urinarias durante el
embarazo
 Los cambios producidos durante el
embarazo pueden predisponer a la
aparición o empeoramiento de los
trastornos de las vías urinarias.

3.  Entre ellas destacan:
 Hidronefrosis del embarazo
 Aumento del volumen vesical
 Disminución del tono vesical y ureteral
 Aumento del Ph de la orina
 Estasis urinario

4.  Aumento del reflujo vesicoureteral
 Glucosuria
 Menor capacidad de defensa del epitelio del
aparato urinario bajo
 Incremento de la secreción urinaria de
estrógenos

5. Etiología
 Bacilos gramnegativos:
 Escherichia coli (85%)
 Kclebsiella spp.
 Proteus mirabilis
 Enterobacter spp.
 Serratia spp.
 Pseudomonas spp.
 Cocos grampositivo:
 Streptococcus agalactiae.

6. Defición
 Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
 Común en mujeres embarazadas
 Clasificadas en:
 Bacteriuria asintomática (orina)
 Cistitis (vejiga)
 Pielonefritis (riñon)

8. Definición Multiplicación activa  bacterias  Vías
Urinarias s/sintomatología
•2-11% total de embarazos
•2-7% durante la Gestación
•No tratamiento (20-405)= Pielonefritis = Antcedentes
de BA  60-70%
•Recidivas posteriores a conclusión de Tratamiento =
30%

9. Factores de Riesgo
No. d/partos
previos.
(multíparas)
Raza
(>afroamericanas)
Nivel
Socioeconómico
(<)
Agentes
Etiológicos
E. Coli  80-90%
Streptococcus
agalactie (<)

10. Detección y Diagnóstico
• EGO  1er Consulta Prenatal
• Toma: 1ª micción matutina previo aseo de
introito ureteral chorro medio =
• > 100,000 =Diagnóstico (+)

11. Tratamiento
•Amoxicilina Oral  500mg c/8hrs x 7 días
•Cefuroxima 250 mg c/12 hrs x 7 días
•Nitrofurantoina 100mg c/12 x 7 días
CONTRAINDICADOS
•Crotimoxazol
• NO en ultimo trimestre
•Trimetroprim c/Sulfametoxazol
• 1er Trimestre  defectos de cierre de tubo neural
 3er Trimestre  Ictericia RN.

12. En caso de…
•RECURRENCIAS PROLONGAR Tx. AntiB.  14-
21 días
•PERSISTENCIA
•NO RESPUESTA A TX.
•DX. PIELONEFRITIS
•COMPLICACIONES
2º Nivel de Atención
•Urocultivo control  1-2 sem posteriores a concluir Tx.

13. Cistitis y uretritis
 Se caracteriza por la presencia de disuria, urgencia y
frecuencia miccional, pero con pocos datos sistémicos
vinculados
 Suelen encontrarse piuria y bacteriuria
 La hematuria microscópica es frecuente y en ocasiones
hay hematuria macroscópica por cistitis hemorrágica

14.  La cistitis casi nunca es complicada
 Puede afectar vías urinarias altas por infección
ascendente.
 Incidencia de cistitis es de 1.5% durante el
embarazo
 Frecuente Escherichia coli, seguido de
Klebsiella spp y Proteus spp

15. Tratamiento
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre
Nitrofurantoina 100mg c/6hrs
por 10 días
Nitrofurantoina 100 mg VO c/6
hrs por 7 días
Nitrofurantoína 100mg VO
c/6hrs por 10 días
Amoxicilina Ácido clavulánico
250-125mg c/12hrs por 10 días
Amoxicilina Ácido clavulánico
250-125mg c/12hrs por 10 días
Amoxicilina Ácido clavulánico
250-125mg c/12hrs por 10 días
Cefalexina 500mg VO c/6hrs
por 10 dias
Cefalexina 500mg VO c/6hrs
por 10 dias
Cefalexina 500mg VO c/6hrs
por 10 dias

17. Definición
Infección  Vía Excretora Alta + Parénquima Renal 
Uni/Bilateral Ultimo trimestre.
•Unilateral-Derecho Más Frecuente
•Bilateral (25%)
•Secundaria  BA

18. Sintomatología
•Disuria
•Piuria/Hematuria
•Alt.. De Edo. Gral.
•Fiebre
•Sudoración
•Escalofríos
•Dolor Lumbar Intenso y constante
•Anorexia
•Nauseas
•Vómito
EXPLORACION FÍSICA Dolor intenso/Constante Puño
Percusión
•INCIDENCIA = 1-2%
•Tx. BA = < 80%

19. Factores Predisponentes
•Cálculos Renales/ureterales
•BA
•Edad temprana
• > frec.  2º Trimestre
•Nuliparidad
COMPLICACIONES Respiratorias + Shock
séptico

20. Agentes Etiológicos
•80-70%  E. coli
•3-5% S. pneumonie,
Klebsiella, Enterobacter,
Proteus.
•10% Estreptococo tipo
B (gram +)

21. Diagnóstico
•ClÍnico
•Urocultivo  > 100 000 UFC
•Sedimento  Leucocituria, Cilindros
leucocitarios, proteínas, hematies.
•DIFERENCIALES  CORIOAMNIOITIS,
APENDICITIS, DPP, LEIOMIOMA.

22. Tratamiento
•Exploración Vaginal
•Test de bishop
•Monitorización:
*FCF
*SV
*Dinámica Uterina
•Ecografía fetal
•Urocultivo previo
•Hidratación  diuresis > 30 ml/hr.
•Antibioticoterapia Empiríca
•42-72 hrs  NO fiebre = IV cambio VO (antiB)
Fiebre = Excluir obstrucción/absceso

23. Antibióticos
•Aztreonam 1g/8hrs IV x14 días
•Ceftazidima 1g/8hrs IVx14 días
•Amikacina 15mg/kg/día x 14 días (considerar efectos
adversos ototoxicidad).
•Amoxicilina + clavulánico 1g/8hrs x14 días
•Cefuroxima 750 mg/8hrs IV x 14 días
•Ceftriaxona 1g/24hrs IV/IM x 14 días

24. Seguimiento
 La infección recurrente, encubierta o asintomática, es
frecuente y aparece en 0 a 40% de las mujeres
después de concluir el tratamiento de la pielonefritis
 A menos que se tomen otras medidas para asegurar
la esterilidad de la orina, se administra nitrofurantoina
100mg VO al acostarse por el resto del embarazo.

25. Bibliografía
•Estrada A.. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del
escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. 22 de septiembre de 2010,
de Perinatología y reproducción humana.
•CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Urología. México: CTO editorial.
•Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la infección del tracto urinario
bajo durante el embarazo, en el primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud,
2008.
•Información terapéutica. (2005). Infección urinaria y embarazo. septiembre 2005, de
Sistema Nacional de Salud.