1) Se presenta el caso de una paciente de 60 años con una prótesis de rodilla inestable que desarrolló osteolisis, dolor y fiebre 1 año después de la cirugía. 2) La biopsia reveló la presencia de granulomas con necrosis caseosa, células gigantes de Langhans y microorganismos ácido-alcohol resistentes, lo que llevó al diagnóstico de tuberculosis. 3) El tratamiento con antituberculosos durante 2 meses produjo una mejoría clínica y analítica, a pesar de no encontr

1. caso clínicocaso clínico
Ávila, Noviembre 2015Ávila, Noviembre 2015
Complicación de PTRComplicación de PTR
E. C. Otero
J. Reyes
P. Ortiz
P. Ortega
J. L. Tomé
Hospital de Segovia

2. ENFERMEDAD ACTUAL
 60 años sin AP
 cepillo +
 gonalgia mecánica 1 año

3. Rx
gonartrosis

4. EVOLUCIÓN
PTR 2 años:
- NO signos de inflamación aguda
- inestabilidad V-V y derrame
- Leucos 9,46 VSG 11
- Rx: no aflojamiento
- dolor, chasquidos, fallos

5. QUIRÚRGICO
no aflojamiento

6. DIAGNÓSTICO
Prótesis inestable

7. CIRUGÍA
Endomodell

8. EVOLUCIÓN
- eritema, edema
- intenso dolor pretibial
- 37,7 ºC
1 año rev-PTR:
- fístula

9. ANALÍTICA
Hemograma: Leucos 7,34
PCR: 5,5
VSG: 20

10. Rx
osteolisis

11. TC
osteolisis

12. GAMMAGRAFÍA
captación sugestiva de infección

13. TRATAMIENTO
sin mejoría clínica: Qx

14. MICRO
 Hemocultivos: negativos
 Tejido: cultivo negativo
 Artrocentesis: Gram y cultivo negativos

15. DIAGNÓSTICO
?

16. x20x10
BIOPSIA
Necrosis caseosa
Granulomas

17. BIOPSIA
C. Langhans
Empalizada
x20
TBC

18. TRATAMIENTO
 INH + RIF + ETB
 2 meses…
sin foco primario

19. EVOLUCIÓN
- No dolor
- Mejoría clínica
- VSG: 5 PCR: 0,5
- Rx: OK

20. Rx
4 años post

21. EVOLUCIÓN

22. DISCUSIÓN · Estadística
2da
localización TBC extrapulmonar
1982: publicado 1er
caso en PTR
Columna > Cadera > Rodilla
Inmigración, envejecimiento…

23. DISCUSIÓN · Antecedentes
TBC
Corticoides, anti-TNF α
Artritis Reumatoide
Infiltraciones

24. DISCUSIÓN · Clínica
5 semanas a 2 años post PTR
Destrucción cortical
Artritis infecciosa
Local Vs Hematógena
Pulmón, mesenterio, riñón

25. DISCUSIÓN · Micro
Gram 10%
Esputo
PCR 98% en 24h
Tuberculina sensible, bajo VPP
Cultivo 50% en 8 semanas

26. DISCUSIÓN · AP
Típica, no patognomónica
Zhiehl Neelsen
MNT, Brucelosis
Granulomas con necrosis caseosa
Histiocitos en empalizada
Células gigantes de Langhans

27. DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC articular < 10 años:
 post Qx: según AP y micro 2-18m
 pre Qx: anti-TBC 3 meses

28. DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC en PTR estable:
 ± desbridamiento Qx
 anti-TBC 9 - 18 meses
 conservación de la prótesis
(no biofilm, escasa adherencia a metal)

29. DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC en PTR inestable:
 revisión en 2 tiempos
 anti-TBC 9 - 24 meses
 artrodesis

30. CONCLUSIONES
1. Infecciones atípicas tras PTR pensar en TBC
3. Diagnóstico temprano = preservación de la prótesis
2. Osteolisis cortical en PTR con fresado

31. CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS

32. BIBLIOGRAFÍA
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