1. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez
CASO CLÍNICO
Descartar organicidad en
trastornos psiquiátricos

2. Dato pivote de la presente revisión
En mi práctica médica he observado y
participado en el manejo de pacientes
con trastornos psiquiátricos y que por
indicación médica se les solicitan
estudios de TC en la búsqueda
de organicidad, sin referir más datos
clínicos y neurológicos.
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

3. OBJETIVO DE LA PRESENTE REVISIÓN
Precisar las indicaciones y signos clínicos,
que motiven la necesidad de “descartar
organicidad en trastornos
psiquiátricos”, con la realización de
estudios de imagen tales como la TC y/o la
RM.

4. Dato pivote de la presente revisión
En mi ejercicio profesional he acumulado un
sinnúmero de interpretaciones normales en
estudios de pacientes con trastornos
psiquiátricos y que por indicación médica se
les solicito en la búsqueda de organicidad, sin
referir mas datos clínicos y neurológicos.
Solo un caso, que es el que muestro, donde
efectivamente resultó positivo
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

5. HISTORIA CLÍNICA
♂ de 50 años con depresión, motivo por el que
su médico psiquiatra le solicito estudio de
TC craneal.

6. TC

7. TC

8. HALLAZGOS
Lesión única, tipo masa en región bifrontal,
heterogénea, con predominio hiperdenso,
contornos bien delimitados, lisos, con un
halo hipodenso adyacente, la cual desplaza
la línea media hacia el lado derecho.

9. REVISIÓN
Hay métodos de imagen para valorar trastornos
psiquiátricos, en forma estructural y funcional.
Dentro de los que valoran las estructuras se cuentan con la
TC y RM, mientras que para la función se cuenta con PET,
SPECT y Mapping.
La TC es el estudio mas antiguo en este rubro y nos permite
apreciar estructuras corticales como subcorticales. Esta
indicada en todos los trastornos en que se sospeche
organicidad como diagnóstico diferencial (tumor, absceso
o hematoma subdural) y en los que hay datos clínicos que
orientan hacia ellos.
http://usal2.tizaypc.com/contenidos/contenidos/2/USAL%20Ficha%20-%20Metodos%20de%20evaluacion%20biologica.pdf

10. Para sospechar organicidad en pacientes con
trastornos psiquiátricos se deben cumplir ciertos
requisitos como son:
1. sintomatología confusional,
2. clínica atípica,
3. inicio súbito de los síntomas,
4. nivel de conciencia fluctuante además de no
coincidir con la edad esperada para la patología a
tratar
REVISIÓN
http://usal2.tizaypc.com/contenidos/contenidos/2/USAL%20Ficha%20-%20Metodos%20de%20evaluacion%20biologica.pdf

11. Para sospechar organicidad en pacientes con
trastornos psiquiátricos se deben cumplir ciertos
requisitos como son y que agrego – en base a mi
experiencia-:
5. Antecedente de traumatismo reciente
6. Uso de medicación anticoagulante o de cualquier
otro tipo
7. Exploración neurológica ANORMAL
REVISIÓN

12. La utilidad de la TC es muy importante en el
trastorno de la esquizofrenia donde es posible
observar un aumento en el diámetro de los
ventrículos laterales, aumento de los surcos
corticales y disminución del vermix
cerebeloso, hemisferios derechos y áreas
frontales disminuidas de tamaño.
REVISIÓN
http://usal2.tizaypc.com/contenidos/contenidos/2/USAL%20Ficha%20-%20Metodos%20de%20evaluacion%20biologica.pdf

13. Indicaciones de TC por sospecha de tumor cerebral:
Alteraciones focales o generalizadas
Aumento de presión intracraneal
Cambios en la personalidad, decremento intelectual,
labilidad emocional, convulsiones resistente al
tratamiento
Herniación
Midriasis, estupor, coma, postura de descerebración,
alteración respiratoria
REVISIÓN

14. ALTERACION FOCAL
 Lesión frontal
Decremento intelectual, actividad mental lenta,
cambios en la personalidad, alteración reflejos
osteotendinosos
Afasia
Anosmia por compresión del nervio olfatorio
 Lesión temporal
Alucinaciones olfatorias o del gusto, automatismo
motor, despersonalización, cambios emocionales
REVISIÓN

15.  Lesión parietal
Alteraciones sensoriales
Alteraciones en la sensación contralateral
Astereognosia
Hiperpatia y dolor espontaneo (sx talamico)
Sx Gerstmann (alexia, agrafia, acalculia, agnosia)
REVISIÓN

16. La TC, simple y contrastada, es un valioso examen que ayuda a encontrar
lesiones cerebrales con desplazamiento de estructuras.
Está indicada cuando el estudio de un paciente sugiere:
1) anormalidad focal en el examen neurológico,
2) EEG con anormalidad focal o generalizada,
3) demencia,
4) estado confusional persistente inexplicable,
5) convulsiones,
6) historia de ataques de rabia o conducta agresiva,
7) pruebas psicológicas que denotan organicidad,
8) historia poco común de cefalea.
REVISIÓN, cita textual
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-10.htm

17. En la literatura médica se menciona el
compromiso psiquiátrico en la
neurocisticercosis ya que puede dar
una amplia gama de trastornos del afecto,
del pensamiento o del comportamiento.
REVISIÓN, cita textual
http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v22n1/art1.pdf

18. En la literatura médica se menciona el compromiso
psiquiátrico en la neurocisticercosis en un rango
desde 9 hasta 65% de los casos, con alteraciones al
ingreso que pueden incluir síndromes psicóticos, o
síndromes cerebrales orgánicos, encontrándose casos
de deterioro mental con pérdida de la memoria y
Demencia.
REVISIÓN, cita textual
http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v22n1/art1.pdf

19. La incidencia de los trastornos neuropsicológicos
clasificados según el DSM IV, en los afectados por un TCE
(Traumatismo CraneoEncefálico) grave sitúan el cambio de
personalidad entre un 40% y un 80%.
Desde la perspectiva de la nosología psiquiátrica la afección
más prevalente en las personas que han sufrido una lesión
cerebral son los cambios de personalidad.
En general la prevalencia de los trastornos o cambios de la
personalidad en los TCE graves oscila entre el 40% y el 60%,
llegando al 80% en los TCE muy graves.
REVISIÓN, TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
http://www.peritajemedicoforense.com/jouvencel37.htm

20. Así el síndrome mental orgánico sería un concepto que se
utilizaría en referencia a un conjunto de signos y síntomas
psicológicos o conductuales, sin tener en cuenta su etiología
(Síndrome de Ansiedad orgánico).
El trastorno mental orgánico designaría un síndrome mental
orgánico en particular, del que se conocería o se presumiría su
etiología (Delirium por abstinencia alcohólica).
En la clasificación del DSM-III-R, el término trastorno se
aplica cuando un síndrome mental orgánico está asociado a un
estado o trastorno físico del eje III, como un trastorno delirante
orgánico debido a un tumor cerebral.
REVISIÓN, TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
http://www.peritajemedicoforense.com/jouvencel37.htm

21. REVISIÓN: El papel de la RM y la TC
cerebrales en el primer episodio psicótico.
El uso rutinario de la RM o de la TC cerebrales
condicionan una baja probabilidad de revelar la causa
subyacente que condiciona el primer episodio
psicótico sin modificar el manejo ante el evento
clínico.
La RM resultó comparable con la TC en términos de la
identificación de los hallazgos incidentales y
patológicos cerebrales.
N. Khandanpour et al.
Clinical Radiology 2013;68:245-250

22. REVISIÓN: El papel de la RM y la TC
cerebrales en el primer episodio psicótico.
Po lo tanto, el uso de métodos de imagen en la
evaluación del primer evento psicótico, sin hallazgo de
signo neurológico focal NO debe ser rutinario.
Si se requiere un método de imagen, tanto la TC como
la RM pueden ser útiles.
N. Khandanpour et al.
Clinical Radiology 2013;68:245-250

23. CONCLUSIONES
Debido a que los trastornos psiquiátricos tienen un
mínimo porcentaje de organicidad, es
importante que el clínico tome en cuenta las
indicaciones específicas para la solicitud de un estudio
de imagen, señalando y correlacionando los signos y
síntomas clínicos con el área que sospecha se tenga la
lesión orgánica.

24. CONCLUSIONES
El uso de los métodos de imagen como la TC craneal expone al
paciente a los riesgos adherentes de la radiación.

25. CONCLUSIONES
Hacer o no hacer estudios de imagen…
he ahí la pregunta.
Las imágenes modernas del cerebro permiten un examen no invasivo de la función
neuronal en pacientes con trastornos mentales; sin embargo, esta opción es todavía
experimental. Con algunos trastornos, parece que las imágenes pueden detectar con
fiabilidad ciertos problemas neurobiológicos asociados con un trastorno específico.
Si futuros estudios corroboran estos resultados experimentales, el diagnóstico
futuro de ciertos trastornos mentales puede ser agilizando usando tales métodos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Psiquiatr%C3%ADa_biol%C3%B3gica

26. CONCLUSIONES
Hacer o no hacer estudios de imagen…
he ahí la pregunta.
Johnson, M.R.; Morris, NA; Astur, RS; Calhoun, VD; Mathalon, DH; Kiehl, KA;
Pearlson, GD (2006). «A Functional Magnetic Resonance Imaging Study of Working
Memory Abnormalities in Schizophrenia» (en inglés). Biological Psychiatry 60 (1):
p. 11. doi:10.1016/j.biopsych.2005.11.012. PMID 16503328.
Whalley, H.C. et al. (2006). «imágenes funcionales como un predictor de
esquizofrenia». Psiquiatría Biológica 60: p. 454.
doi:10.1016/j.biopsych.2005.11.013. PMID 16460690.
http://es.wikipedia.org/wiki/Psiquiatr%C3%ADa_biol%C3%B3gica

27. Las cinco enfermedades mentales más frecuentes (depresión, trastorno bipolar,
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, esquizofrenia y autismo)
podrían tener su origen en las mismas variaciones genéticas, según el estudio de
asociación del genoma completo más amplio en su tipo (es, además, el mayor estudio genético
realizado hasta ahora en trastornos psiquiátricos). Estas variaciones representan un riesgo de
padecer estas enfermedades mentales que va del 17% al 28%.
Descartar organicidad en trastornos
psiquiátricos

28. Para llegar a estas conclusiones, investigadores del Psychiatric Genomics
Consortium (PGC), con más de 300 científicos de 80 centros de
investigación en 20 países, entre las que figura el Vall d’Hebron Institut de
Recerca (VHIR), han tenido que determinar la carga genética de estas cinco
enfermedades.
En concreto, ha analizado conjuntamente, por primera vez,
datos de diferentes estudios de tipo GWAS (de las siglas en inglés de
Genome-Wide Association Study) en trastornos psiquiátricos para
determinar si hay factores genéticos comunes entre estas afecciones.
El resultado: Hay trazos similares de ADN en cinco de los
trastornos psiquiátricos más comunes a nivel mundial.
Descartar organicidad en trastornos
psiquiátricos

29. Descartar organicidad en trastornos
psiquiátricos…..definitivamente un tema de actualdiad.