calve peryher

1. Necrosisavascularidiopática
delfémur
Coxaplana
Osteocondritisdeformante
juvenil
Francisco Marcelo Anchondo Nores
Residente Segundo año traumatología y ortopedia
Ciudad Juárez, Chihuahua
Febrero
2023

2. TREY
research
Necrosis:
• Niños inmaduros
• Defectos hematológicos
• Masculino 5:1
• Bilateral 20%
• Retraso en crecimiento (edad ósea) 89%
• 2-12 años (pico 7 años)
• Claudicación INDOLORA
• Espamos y atrofia
Puntosa
considerar
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA, 16A EDICIÓN. MC
GRAW HILL. MÉXICO, 2001. 2. VARGASCARVAJAL, Ó.F.
MARTÍNEZBALLESTEROS. ENFERMEDAD DE LEGGCALVÉ-
PERTHES. REVISIÓN ACTUALIZADA. SEMERGEN.
2012;38(3):167174 3. L. MIRANDA, T. BAS Y V. MARTÍ.
ENFERMEDAD DE PERTHES. CONCEPTOS BÁSICOS. AN
PEDIATR CONTIN. 2005;3(5):31721
2

3. TREY
research
Epidemiología
A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of nonoperative treatment at a mean follow-up of twenty
years. Larson AN Sucato DJ Herring JA Adolfsen SE Kelly DM Martus JE Lovejoy JF Browne R Delarocha A.
• 1 de cada 10 000 niños
• 4-8 años edad de mayor presentación
• Mayor incidencia en ciudades
• Clase socioeconómica
• Caucásico
• Latitud ???
• Bilateral hasta 12-20%
• Simétrica = Displasia epifisiaria multiple
• Tabaquismo materno pasivo
• TDAH 33%
3

4. TREY
research
Género
Raza(asiáticos)
Genética
Bajopesoalnacer
Trastornoshematológicos
ProteínaSyC
Trombofilias
A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease:
functional and radiographic outcomes of nonoperative treatment at a
mean follow-up of twenty years. Larson AN Sucato DJ Herring
JA Adolfsen SE Kelly DM Martus JE Lovejoy JF Browne R Delarocha A. 4
Factoresderiesgo

5. TREY
research
Fisiopatología
A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease:
functional and radiographic outcomes of nonoperative
treatment at a mean follow-up of twenty years. Larson
AN Sucato DJ Herring JA Adolfsen SE Kelly DM Martus
JE Lovejoy JF Browne R Delarocha A.
• Cambios relacionados a vascularización
• Revascularización (reabsorción y colapso)
• Remodelación
75% tienen alguna coagulopatía
• Teoría del infarto múltiple
• Microtraumas
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6. TREY
research
Cuadroclínico
Mayoría asintomáticos
Claudicación indolora
6
Síntoma Porcentaje
Cojera indolora 99.4
Dolor en cadera 85.2
Gonalgia 52%
Dolor inguinal 18%
Podalgia 9.7%
Trendelemburg 6%
Discrepancia
longitud
extremidades
1.3%
J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92. A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of
nonoperative treatment at a mean follow-up of twenty years.

7. TREY
research
Legg-Calve-Perthes disease. Part I: Classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg
classifications.
7
Clasificaciónde
Waldenstrom
INICIAL Esclerosis a nivel epifisiario con
ensanchamiento del espacio
articular medial
Rx normales de 3-6 meses
FRAGMENTACIÓN Línea lúcida subcondral
(Crescent)
Cabeza femoral se fragmenta
Revascularización ósea, colapso
Síntomas frecuentes
Dura de 6 meses a 2 años
REOSIFICACIÓN Núcleo de osificación se reosifica
con hueso nuevo a medida que
se reabsorbe el hueso necrótico
Puede durar 18 meses
CURACIÓN O
REMODELACIÓN
Cabeza femoral se remodela
hasta la madurez esquelética
Regresan patrones trabeculares
Comienza cuando el núcleo esta
completamente reosificado

8. TREY
research
Legg-Calve-Perthes disease. Part I: Classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg
classifications.
8
Clasificacióndelpilar
lateral(Herring)
• Predictiva
• Durante etapa de fragmentación
• 6 meses iniciados los síntomas
• Se basa en altura del pilar lateral de la fisis femoral
capital en AP de pelvis

9. TREY
research
Legg-Calve-Perthes disease. Part I: Classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg
classifications.
9
ClasificacióndeSalter
Thompson
• EN RX LATERAL
• Fractura subcondral
• Signo de Crescent presente
• A: Menor 50%
• B: Mayor a 50%
• Predictor temprano de
severidad

10. TREY
research
Legg-Calve-Perthes disease. Part I: Classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg
classifications.
10
ClasificacióndeCatterall
• EN RX AP y LATERAL
• Afección de la cabeza
femoral

11. TREY
research
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12. TREY
research
Diagnóstico
Rayos X (diagnóstico y
pronóstico)
Gammagrafía ósea (lesión fría)
Resonancia magnética
Artrografía
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J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92. A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of
nonoperative treatment at a mean follow-up of twenty years.

13. TREY
research
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14. TREY
research
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15. TREY
research
15

16. TREY
research
Tratamiento
Conservador
• Edad ósea menor a 8 años
• Restricción de actividad física y peso
• Hasta que este en etapa de
remodelación
• Contención femoral
• 60% no requieren cirugía
• A-B de Herring
• A de Salter
• II y III Catterall
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Férula de Atlanta
Scottish Rite
J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92. A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of
nonoperative treatment at a mean follow-up of twenty years.

17. TREY
research
Tratamiento
Quirúrgico
• Edad ósea mayor a 8 años
• Osteotomías
• Pélvicas
• Femorales
• En varo
• En valgo
• Chiari
 Contención
 Artroscopías
 Artrodiastasis de cadera
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J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92. A prospective multicenter study of Legg-Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of
nonoperative treatment at a mean follow-up of twenty years.

18. TREY
research
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19. TREY
research
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20. TREY
research
Complicaciones
• Coxa magna
• Coxa plana
• Subluxación lateral
• Arresto fisiario
• Displasia acetabular
• Artrosis
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• J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92. A prospective multicenter study of Legg-
Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of nonoperative treatment at
a mean follow-up of twenty years.

21. TREY
research
Conclusiones
Trastorno vascular
• Idiopática
• Niños
• Coagulopatía
• Asintomático
• Se diferencia de la NAC del
adulto porque SANA
• Opciones terapeúticas diversas
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• J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92. A prospective multicenter study of Legg-
Calvé-Perthes disease: functional and radiographic outcomes of nonoperative treatment at
a mean follow-up of twenty years.

22. TREY
research
Fuentes
• A prospective multicenter study of Legg-Calvé-
Perthes disease: functional and radiographic
outcomes of nonoperative treatment at a mean
follow-up of twenty years.
• J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 4;94(7):584-92.
• Legg-Calvé-Perthes disease AAOS Journal J Am Acad
Orthop Surg. 2010 Nov;18(11):676-86.
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