Este documento presenta una revisión de conceptos microbiológicos importantes para la interpretación de antibiogramas, incluyendo mecanismos de resistencia bacteriana y pautas para diferentes géneros bacterianos. Se discuten patrones de resistencia comunes en estafilococos, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores, con énfasis en interpretación de resultados y opciones de tratamiento.
Resistencia bacteriana de enterobacterias y no fermentadores, antibioticos b-lactamicos, mecanismos de resistencia, clasificacion, test confirmatorio de BLEE.
Jesús Oteo Iglesias
Presentación realizada en el marco de la Jornada "Plan de Acción Contra las Resistencias a los Antimicrobianos" realizada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) el 27 de febrero de 2014.
Resistencia bacteriana de enterobacterias y no fermentadores, antibioticos b-lactamicos, mecanismos de resistencia, clasificacion, test confirmatorio de BLEE.
Jesús Oteo Iglesias
Presentación realizada en el marco de la Jornada "Plan de Acción Contra las Resistencias a los Antimicrobianos" realizada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) el 27 de febrero de 2014.
Manejo y Control de un brote hospitalario de pacientes colonizados y/o infectados con bacterias multirresistentes. Principales patogenos implicados. Normas de aislamiento. Preguntas para debatir en un taller sobre infecciones hospitalarias
CLASE CON DETALLE EN LOS ASPECTOS GENÉTICOS Y SU PAPEL EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA, DIRIGIDA A ESTUDIANTES DE PRE GRADO Y RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. Rafael Cantón Moreno. Lectura interpretada del antibiograma: ¿ejercicio intelectual o necesidad clínica?. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(4):176-86
3. CONTEXTO HRLALM
“Asertividad en el tratamiento antibiótico empírico inicial en
pacientes con infección documentada por cultivo positivo y con
antibiograma en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Regional Adolfo López Mateos en el año 2016”
AUTOR: Roberto Andrés Basante Días
Residente de 4to año, medicina interna
4. Estudio descriptivo retrospectivo
137 pacientes con infección documentada a través de cultivo positivo
con antibiograma.
Los antibióticos más utilizados fueron:
Cefalosporinas del tercera generación 28.8%, carbapenémicos 23.3%.
Hemocultivos: Staphylococcus epidermidis 30%, Staphylococcus
hominis 13%.
Urocultivos: Escherichia coli 46%, Enterococcus faecalis 9%.
Cultivos de Expectoración: Acinetobacter baumannii 40%.
Cultivos de piel: Pseudomonas aeruginosa 22.2%.
5. Datos de alarma
El 71% de las especies del genero Pseudomonas presentan
pandrogoresistencia.
El uso de carbapenémicos es muy superior a los estudios hoy
publicados, siendo el segundo grupo farmacológico más utilizado en un
23% y con una tasa de resistencia del 24%.
6. PUNTOS A TRATAR
Conceptos microbiológicos de importancia
Lectura interpretada del antibiograma en cocos gram POSITIVOS
Lectura interpretada del antibiograma en bacilos gram NEGATIVOS
Ejercicios de interpretación y conclusiones
7. ANTIBIOGRAMA
Técnica in vitro en la cual bajo determinadas condiciones
estandarizadas, un microorganismo es expuesto a un antimicrobiano,
anotándose el efecto observado tras un periodo de incubación.
CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA
Concentración de un antimicrobiano a la cual se inhibe el crecimiento
de una UFC de un microorganismo. PUNTOS DE CORTE (categorías de
tratamiento)
8. Antibiograma métodos
CUANTITATIVOS
Resultados en términos de concentración inhibitoria mínima (CMI)
TECNICAS
Dilución en caldo o en agar
E-test
CUALITATIVOS
Resultado en forma de diámetros de halos de inhibición
TECNICAS
Difusión con discos
9.
10.
11.
12. CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute
EUCAST: European Committee on Antimicrobial
Susceptibility Testing
SFM: Société Française de Microbiologie
BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy
MENSURA: Mesa Española de Normalización de la
Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos
Categorías clínicas
13.
14. Interpretación
1. Identificación correcta de la bacteria
2. Conocimiento de las resistencias naturales
3. Identificación de las resistencias adquiridas
4. Conocimiento de la epidemiologia local
5. Utilización de los antibióticos marcadores de resistencia
6. Utilización de técnicas confirmatorias
Rafael Cantón Moreno. Lectura interpretada del antibiograma: ¿ejercicio intelectual o necesidad clínica?. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(4):176-86
15. N Engl J Med 2010;362:1804-13, Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria
PORINAS
Baja expresión
Alteración en el tamaño de los
canales
BOMBAS DE EFLUJO
Aumento en expresión
ALTARACIONES EN SITIO BLANCO
Mutaciones o modificaciones
INACTIVACION ENZIMATICA
Modificacion o degradación
22. PATRONES DE RESISTENCIA EN GRAM-POSITIVOS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• S. Aureus meticilino sensible MSSA
• S. Aureus meticilino resistente MRSA
• Adquirido en la comunidad CAMRSA
• Adquirido en el hospital HAMRSA
• Resistencia intermedia a la vancomicina VISA
• Resistencia a la vancomicina
Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
23. Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
24. Resistencia a β Lactamicos
Adquisición plasmidica de penicilinasas
Adquisición gen mec A
• Codificación de PBP2a
• La expresión de mec A requiere la inducción por B lactamicos
Las cefalosporinas de 5ta generación CEFTAROLINA Y
CEFTOBIPROL mayor afinidad por las PBP2a
Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
25. Test D: Resistencia a Clindamicina inducida
por Eritromicina: presencia del gen Erm
Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
26.
27. Staphylococcus cuagulasa negativo
¿Estamos frente a una infección o una contaminación?
Evaluar sensibilidad a penicilina y vancomicina
¿Es sensible a la vancomicina?
Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
28. Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
29. Enterococcus spp
Intrínsecamente los enterococcus son resistentes frente a
cefalosporinas, clindamicina y en menor proporción a los macrolidos.
Enterococcus Faecalis Sensible a Ampicilina
Enterococcus Faecium Resistente a la ampicilina
Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
30. Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
31. Streptococcus pneumonie
Cambios en las proteínas de unión a penicilina PBP (PBP1A-PBP2X-PBP2B)
Carmen Torresa, Emilia Cercenado. Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553
32. Resistencia intrínseca de algunas Enterobacterias
PATRONES DE RESISTENCIA EN GRAM-NEGATIVOS
Ferran Navarro, Elisenda Miro, Beatriz Mirelis, Lectura interpretada del antibiograma de enterobacterias, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):638–645
33. Principales mecanismos de resistencia en
Enterobacterias
• Frente a antibióticos β Lactamicos
• Blactamasas
• Penicilinasas
• BLEA
• BLEE
• AmpC (inducible – constitutiva)
• Carbapenemasas
Ferran Navarro, Elisenda Miro, Beatriz Mirelis, Lectura interpretada del antibiograma de enterobacterias, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):638–645
36. BLEE
¿Es sensible a las cefalosporinas de 3ra generación?
Resistencia al aztreonam
Sensible al cefoxitin
Sensibilidad acido clavulanico
Sensibilidad carbapenemicos
Ferran Navarro, Elisenda Miro, Beatriz Mirelis, Lectura interpretada del antibiograma de enterobacterias, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):638–645
37. Ferran Navarro, Elisenda Miro, Beatriz Mirelis, Lectura interpretada del antibiograma de enterobacterias, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):638–645
38. Amp C
Ferran Navarro, Elisenda Miro, Beatriz Mirelis, Lectura interpretada del antibiograma de enterobacterias, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):638–645
B-lactamasa tipo C serina inducido por la exposición a antibióticos B-lactamicos
Gen Amp-R función de reprimir la producción de Amp-C
La producción de Amp-C puede ser:
CROMOSOMICA INDUCIBLE CROMOSOMICA NO INDUCIBLE PLASMIDICAS INDUCIBLES
Constitutiva
Acinetobacter
Morganella
Proteus/Providencia
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
E. Coli Klebsiella
Pneumoniae
Salmonella spp.
39. Ferran Navarro, Elisenda Miro, Beatriz Mirelis, Lectura interpretada del antibiograma de enterobacterias, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):638–645
Opciones terapéuticas a carbapenemicos?
CEFALOSPORINAS DE 4TA GENERACION
TIGECICLINA
TEMOCILINA
FOSFOMICINA
FLUOROQUINOLONAS
40. Pseudomona aeruginosa
MULTIRRESSITENTE AL MENOS 3 FARMACOS
• Ceftazidima
• Piperacilina tazobactam
• Fluoroquinolonas
• Aminoglucosidos
• Carbapenemicos
EXTREMADAMENTE RESISTENTE TODOS
Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
41. Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
42. Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
43. Carbapenemasas
Hidrolisis frente a Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenemicos
Clase A (serin carbapenemasas) KPC
Clase B (metalo β Lactamasas) (IMP, VIM, NDM)
Clase D (OXA 24-48)
Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
44. Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
45. Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
46. Puntos clave en el manejo
Emplee un carbapenemico mas uno o dos antibióticos
MEROPENEM O
DORIPENEM
MAS UNO O DOS
COLISTINA
POLIMIXINA B
TIGECICLINA
FOSFOMICINA
AMINOGLUCOSIDO
ERTAPENEM
48. Tigeciclina
• Tetraciclina
• No usar en ningún caso en monoterapia en pacientes críticos
• No usar para infección del trato urinario
• Uso en neumonía??
Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
49. Ceftazidime avibactam
• Aprobado por FDA febrero de 2015
• Infección intra abdominal con metronidazol
• Infección de tracto urinario
• Actividad contra BLEE y KPC
• No es activo contra metalobetalactamasas
50. Jordi Vila, Francesc Marco, Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(10):726–736
51. Reglas de interpretación para
aminoglucosidos
Alteración en porinas y lipopolisacaridos que afectan el trasporte
Hiperexpresion de Bombas de eflujo
Modificación del blanco ribosomal
Modificación enzimática
Acetil-transferasas
Adenil-transferasas
Fosfo-transferasas
R. Leclercq, R. Canton, D. F. Brown, C. G. Giske, P. Heisig, A. P. MacGowan, EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing, Clin Microbiol
Infect 2013; 19: 141–160
52. Reglas de interpretación para quinolonas
Mutaciones en los genes que codifican para la Topoisomerasa IV
Par C y Par E
Mutaciones en los genes que codifican para la DNA girasa
Gyr A y Gyr B
Bombas de Eflujo
R. Leclercq, R. Canton, D. F. Brown, C. G. Giske, P. Heisig, A. P. MacGowan, EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing, Clin Microbiol
Infect 2013; 19: 141–160
53. Reglas de interpretación para macrolidos,
lincosamidas y estreptograninas
Produccion de metilasas ribosomales codificadas por el gen erm, que
genera fenotipo de resistencia macrolido–lincosamida–streptogramina
B (MLSB)
Produccion de bombas de eflujo por el gen mef, fenotipo M, que
genera Resistencia a eritromicina pero no a clindamicina y
streptograminas
R. Leclercq, R. Canton, D. F. Brown, C. G. Giske, P. Heisig, A. P. MacGowan, EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing, Clin Microbiol
Infect 2013; 19: 141–160