Este documento describe las bacterias del grupo ESKAPE que representan las amenazas más graves para la salud humana debido a su resistencia a los antibióticos. Señala que estudios en México han encontrado que la mayoría de los patógenos aislados en unidades de cuidados intensivos pertenecen a este grupo. Asimismo, muchas de las infecciones causadas por estas bacterias en hospitales mexicanos son resistentes a múltiples antibióticos. Se requieren esfuerzos urgentes para implementar medidas que controlen la propagación de la resistencia antimicro

1. EL GRUPO ESKAPE EN MÉXICO
Dra. en C. María Dolores Alcántar Curiel
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México

2. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
• Es un problema de salud pública importante
en todo el mundo relacionado con el uso
humano y no humano de antimicrobianos.
• Es uno de los temas tratados en el ámbito
de "Una Salud" en forma conjunta.
Organización
Mundial de la Salud

3. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
• Es la capacidad de un microorganismo
para resistir los efectos de los antibióticos
• Puede ser una condición inherente de la
bacteria o adquirida durante el proceso
infeccioso
DEFINICION

4. Las infecciones más graves que
amenazan la vida humana son causadas
por un grupo de bacterias resistentes a los
antibióticos que la Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas ha etiquetado
como patógenos “ESKAPE”.

5. Bacterias
ESKAPE
 Acrónimo del nombre de 6 bacterias consideradas como
amenazas mayores dentro de las enfermedades
infecciosas que el clínico enfrenta.
 ESKAPE refiere la capacidad para escapar de los efectos
de los antibióticos de uso común.
 Presentan mecanismos de patogenia y resistencia
antimicrobiana evolutivamente desarrollados.

6. Datos del Centro para el Control y
prevención de las enfermedades en
EUA reportan a las bacterias del grupo
ESKAPE como responsables de 2/3
partes de las infecciones asociadas
con la atención de la salud (IAAS).

7. Son responsables de un porcentaje
sustancial de IAAS en el hospital moderno
Representan la gran mayoría de
los aislamientos cuya resistencia
a los antibióticos es grave
Representan paradigmas de
patogénesis, transmisión y resistencia
Dilemas terapéuticos para el médico
¿Por qué el grupo ESKAPE son una AMENAZA?

8. Patógeno oportunista, coloniza el intestino humano, el
tracto genital femenino y persiste en el medio ambiente.
Causan infecciones del tracto urinario, torrente sanguíneo
y heridas, asociadas con catéteres o procedimientos
quirúrgicos.

9.  Se encuentra en la microbiota de la piel y áreas húmedas en
el humano.
 Presenta resistencia a los antibióticos llamados β-lactámicos
incluyendo la meticilina (MRSA).
 MRSA pueden causar infecciones invasivas graves como
sepsis potencialmente mortales.

10.  Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae alcanzan el
nivel de "amenaza urgente“.
 Las infecciones por bacterias resistentes a carbapenem son
resistentes a casi todos los antibióticos y el 50% de los
pacientes con sepsis mueren.

11.  Coloniza la piel humana y sobrevive en superficies
inanimadas.
 Causa bacteriemia, neumonía, meningitis, infecciones
urinarias, abdominales y asociadas a catéter.
 Presenta capacidad para desarrollar rápidamente
resistencia a los antibióticos.

12.  Se encuentran en el medio ambiente, causa bacteremias,
neumonía e infecciones quirúgicas.
 Las infecciones son cada vez más difíciles de tratar debido
al aumento de la resistencia a los antibióticos.

13. Estudios del grupo ESKAPE
en México

14.  La mayoría de los patógenos (64%) aislados en la UCI fueron del grupo ESKAPE
 Los más frecuentemente fueron A. baumannii (15%) y P. aeruginosa (14%)
n = 1,693
Chemotherapy 2012:58:475-481

15. MIC y porcentaje de resistencia de especies
Gram-negativas del grupo ESKAPE
 La mayoría de los Gram negativos con excepción de P. aeruginosa fueron MDR
 20% A. baumannii resistente a carpenémicos fue PDR.
 El 36% de K. pneumoniae MDR fueron productores de BLEE.
 Pocas opciones de tratamiento.

16. MIC y porcentaje de resistencia de especies
Gram-positivas del grupo ESKAPE
 Alta resistencia a la meticilina en el 62% de los aislamientos de S. aureus.

17. • 33,127 hemocultivos de pacientes con cáncer durante el
periodo de 2005 a 2015.
• 17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR
-- 58% bacilos Gram negativos
Salud Publica Mex 2018;60:151-157
Salud Publica Mex 2018;60:151-157

18.  6% K. pneumoniae, productor de BLEE 11%
 6% P. aeruginosa, MDR 11%
 4% Enterobacter spp, productor de BLEE 2%
 1% A. baumannii, MDR 24%
Bacilos Gram negativos MDR en homocultivos por
año en el Instituto Nacional de Cancerología

19. • 33,127 hemocultivos de pacientes con cáncer durante el
periodo de 2005 a 2015.
• 17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR
-- 58% bacilos Gram negativos
-- 37% cocos Gram positivos
Salud Publica Mex 2018;60:151-157
Salud Publica Mex 2018;60:151-157

20. Cocos Gram positivos MDR en homocultivos por año
en el Instituto Nacional de Cancerología
 9% S. aureus, resistentes a meticilina 21%
 2% E. faecium, resistente a vancomicina 32%
Salud Publica Mex 2018;60:151-157

21. • 33,127 hemocultivos de pacientes con cáncer durante el
periodo de 2005 a 2015.
• 17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR
-- 58% bacilos Gram negativos
-- 37% cocos Gram positivos
• Las cepas ESKAPE MDR se aislaron más
frecuentemente en pacientes con neoplasias
hematológicas que con tumores sólidos
Salud Publica Mex 2018;60:151-157

22. Programa Universitario de Investigación en Salud
Agosto de 2018
27% Hemocultivos
 82% Bacilos Gram negativos:
E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae,
P. aeruginosa y A. baumannii.
 21% S. aureus
73% Urocultivos
91% E. coli
8.5% K. pneumoniae
11,900 aislamientos clínicos obtenidos en 2016 y
2017 de 14 hospitales de 6 estados mexicanos.

23. Resistencia antimicrobiana en Klebsiella y
Enterobacter de HEMOCULTIVOS
 Elevada resistencia a todas las cefalosporinas
 El 60% fueron productores de BLEEs
 Se señala la urgencia de intervención para su control

24. Resistencia antimicrobiana de
K. pneumoniae de UROCULTIVOS
 Elevada resistencia a los antibióticos excepto
amikacina y meropenem.

25. Resistencia antimicrobiana de A. baumannii y
P. aeruginosa de hemocultivos
 A. baumannii presento los porcentajes de
resistencia mas altos.
 En P. aeruginosa el porcentaje de resistencia
más alto fue para meropenem

26. Resistencia antimicrobiana de S. aureus de hemocultivos
 Elevada resistencia a eritromicina, clindamicina,
ciprofloxacino y oxacilina.
 El nivel de resistencia a meticilina permite limitar
el uso empírico de vancomicina.

27. 22,943 aislamientos. Enero - Junio 2018.
Gram negativos resistentes a carbapenemes:
 >50% Acinetobacter spp
 40% Pseudomonas aeruginosa
 12% Klebsiella sp y Enterobacter spp
 53% Acinetobacter spp
 22% K. pneumoniae
Gram positivos:
 21% Staphylococcus aureus (MRSA)
 21% E. faecium vancomicina resistente
Marzo 2019:14(3).
Elvira Garza-González et al.
MDR

28. ● Klebsiella spp MDR productoras de BLEEs.
● Enterobacter spp productores de BLEEs.
● Acinetobacter y Pseudomonas MDR,
incluyendo carbapenemes.
● S. aureus meticilino resistente.
● E. faecium vancomicina resistente.
Principales problemas de resistencia en
bacterias del grupo ESKAPE que causan
infecciones en hospitales de México

29. CONCLUSIONES
 En los últimos años se incrementaron las infecciones
por bacterias del grupo ESKAPE en México.
 La mayoría de estas infecciones se presentan en UCI.
 Los aislamientos se caracterizan como MDR.
 La MDR en A. baumannii y K. pneumoniae y la
resistencia a carbapenemes requieren atención
inmediata.
 VRE y MRSA son comunes en nuestros hospitales.
 Estos aislamientos son el punto de partida de las
bacteriemias asociadas al cuidado de la salud.

30. Recomendaciones
Es necesario actualizar y maximizar el uso
de antibióticos disponibles para el
tratamiento de las infecciones bacterianas
para preservar su utilidad.
La información de los estudios en México
señalan la urgencia en la implementación
de medidas para el control de la resistencia
antimicrobiana.

31. GRACIAS