Resistencia bacteriana de enterobacterias y no fermentadores, antibioticos b-lactamicos, mecanismos de resistencia, clasificacion, test confirmatorio de BLEE.
Revision Sistematica de la morfologia, asi como patogenia de este agente bacteriano. Se realiza un profundo analisis en las diferentes nosologias que produce. El siguiente esta dedicado a estudiantes de medicina, biologia, y ciencias afines
Resistencia bacteriana de enterobacterias y no fermentadores, antibioticos b-lactamicos, mecanismos de resistencia, clasificacion, test confirmatorio de BLEE.
Revision Sistematica de la morfologia, asi como patogenia de este agente bacteriano. Se realiza un profundo analisis en las diferentes nosologias que produce. El siguiente esta dedicado a estudiantes de medicina, biologia, y ciencias afines
La resistencia a los antimicrobianos compromete la prevención y el tratamiento eficaces de un número cada vez mayor de infecciones causadas por bacterias, parásitos, virus y hongos.
Constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en general.
Afecta a todas partes del mundo, y los nuevos mecanismos de resistencia se extienden a escala internacional.
Antiinfecciosos revisión de aspectos generales,definiciones ,mecanismos de acción y cuidados especiales para la correcta administración del tratamiento
2. Introducción
• Herramienta de la actividad clínica diaria
• Determina in vitro la respuesta a uno o vários
antimicrobianos
• Primer escalón en el reconocimiento de los
mecanismos de resistencia
• Se basa en datos
Microbiológicos
Farmacodinamicos
3. Introducción
Es un análisis fenotípico de los resultados de
las pruebas de sensibilidad, fundamentado en
el conocimiento de los mecanismos de
resistencia y en su expresión fenotípica
8. Requisitos necesarios
4. Estudio de combinaciones entre
antimicrobianos e inhibidores de mecanismos de
resistencia
Ejemplo
Los inhibidores de betalactamasas, como el acido
clavulanico, que asociado a la ceftazidima o a la
cefotaxima permite deducir la presencia de BLEE
9. Requisitos necesarios
5. Estudio cuantitativo de sensibilidad con un
amplio rango de concentraciones
• Utilizar exclusivamente las categorías clínicas
(sensible, intermedia o resistente) puede limitar
la lectura interpretada
10. Requisitos necesarios
6. Estudio con inóculos elevados o sistemas que
incrementan el valor de la concentración
inhibitoria mínima
• Puede facilitar el reconocimiento de
determinados mecanismos de resistencia
• Ejemplo:
Vancomicina en pacientes con aislamiento de S.
áureos resistentes a la meticilina (SARM) con CMI
superiores a 1 mg/l
11. Requisitos necesarios
7. Conocimiento de la epidemiología local de la
resistencia a los antimicrobianos
• El análisis de los fenotipos de resistencia
permite su clasificación en fenotipos habituales,
raros e imposibles
12. Requisitos necesarios
8. Disponibilidad de técnicas de referencia
• Sistemas automáticos o semiautomáticos para
la determinación de la sensibilidad a los
antimicrobianos.
14. Diferencia en la estructura celular
Gram Positivo Gram Negativo
Principal factor que contribuye para
diferencias en mecanismos de resistencia
15. Antibiograma en Gram Negativos
Enterobacterias
• Gran variabilidad de
patrones de resistencia
• Multirresistencia
• Representan gran
morbimortalidad en UCI
• El principal mecanismo
de resistencia es por
inactivación enzimática
16. Inactivación del Antibiótico
Betalactamasas
• Mecanismo mas importante de
resistencia en Gram Negativo
• Grupo heterogéneo de enzimas
• Cromosomas o en plásmidos,
constitutivas o inducibles.
• Distintos grados de resistencia
24. AmpC
• Las AmpC son serin-betalactamasas
• Presentes en forma natural en diversas enterobacterias y en
bacilos gramnegativos no fermentadores
• La producción de Ampc puede ser:
- Cromosómica inducible
- Cromosómica No inducibles, Constitutiva
- Plasmídicas, Inducibles
Enterobacter spp., M. morganii, Providencia spp.
P. aeruginosa
K. pneumoniae y Salmonella spp
E.Coli
25. AmpC
Sistema de Expresión y
Represión del gen AmpC
Productos de degradación de la
pared
P.Transmembrana: Gen AmpG
Activador Transcripcional: AmpR
Expresión del Gen ampC
Producción de la enzima Ampc
Clivaje de 1.6 amp por AmpD
Precursor de la pared cell
Bloqueo de AmpR
28. Carbapenemasas
• Betalactamasas que hidrolizan carbapenémicos
• Codificadas en cromosoma bacteriano o en elementos
genéticos móviles
• Diseminación a través de transposones o plásmidos
29. Carbapenemasas
• KPC 1, KPC 2 KPC3
Inicilamente en Klebsiella pneumoniae,
En enterobacterias, Pseudomona y Acinetobacter
• De naturaleza plasmidica
• Hidrolizan todos los betalactámicos
• Hidrolizan Aztreonam
• Débilmente inhibidas por inhibidores de betalactamasas
KPC
30. Carbapenemasas
• VIM – IMP – NDM1
• Información genética en integrones
• Hidrolizan todos los betalactámicos excepto Aztreonam
• Resistentes a inhibidores de betalactamasas
Metaloenzimas
31. Carbapenemasas
• Gran heterogeneidad genética
• Hidrolizan penicilinas, la mayoría de
cefalosporinas
• No hidrolizan cefalosporinas de 3° ni aztreonam
• Resistentes a inhibidores de betalactamicos
Oxacilinasas
36. Mecanismos de resistencia del S.aureus
Hiperproducción de Betalactamasas
Modificación de las PBPs
Resistencia intrínseca a la Meticilina
37. Mecanismos de resistencia del S.aureus
Hiperproducción de Betalactamasas
o Resistencia Borden Line S.aureus
BORSA
Mediado por plásmidos
Resistencia Límite a Oxacilina CIM 1-2
Ausencia de PBP2a en su pared
Betalactamasa Tipo A
38. Mecanismos de resistencia del S.aureus
Modificación de las PBs
MODSA
Modificación mínima de las PBPs 1,2,4
con baja afinidad con B-lactamicos
39. Mecanismos de resistencia del S.aureus
Modificación de las PBs
MODSA
Modificación mínima de las PBPs 1,2,4
con baja afinidad con B-lactamicos
40. Mecanismos de resistencia del S.aureus
Resistencia intrínseca a la Meticilina
Incorporación en el ADN bacteriano del
gen mecA
Induce la producción de PBPs
41. SARM-AH SARM-AC
• Multirresistente
• Policlonales
• Hospitalizaciones
recientes y UCI
• Paucirresistente
• Infecciones de piel y
tejidos blandos
• Bacteremia
• Neumonia
S.Aureus resistente a la meticilina
SARM