CNDN DERMATOLOGICO DE NICARAGUA

2.  Enf. Crónica de piel, mucosas o vísceras
 Producidas por diferentes especies de
 Protozoarios intracelulares del género
 Leishmania, que se transmiten al ser
 Humano por vectores del género Lutzomyia
 Y Phlebotomus, las manifestaciones clínicas
 Dependen del parásito y del estado
inmunològico del huèsped.

3.  1.- PARASITO: LEISHMANIA
 : : Gènero: Leishmania
 Especies: en NICARAGUA

 Leishmania brasiliensis
 º
 Leishmania panamensis
 Leishmania Donovani Chagasi

4.  VECTOR: Lutzomyia (Nuevo Mundo)
 Phlebotomus (Viejo Mundo)
 (Papalomoyo,Jejen, rodadores)
 Mosca hematòfaga de 2-3 mm
 Alas blanquecinas terminadas
en punta
 Patas mas largas que el resto
del cuerpo
 No vuela màs de 200-300
mts.
 Pican entre las 5 p.m. a 6 a.m.
 LUTZOMYIA:NICARAGUA
 L. LONGIPALPIS: L.V Y L.C.A.
 L. YLEPILETOR Y TRAPIDOI:
L.C. Y L.M.C
 L. EVANSI: L.C.A.

5.  HUESPED RESERVORIO: Sistema en el cual
 Se multiplica, crece y perpetua la leishmania
 PERRO (L.V.) MONO, ZORRO COLA PELADA,
 ZARIGUELLA, ZORRO 4 OJOS, CAMALEÒN
 MONO ,RATAS, ARMADILLO

6.  HUESPED
SUCEPTIBLE
 Todo individuo que ha sido
picado por un
 Vector contaminado

8.  Nueva
Segovia
 Jinotega
 Matagalpa
 Chontales
 R. Sn. Juan
 Zelaya
 LC Y LMC
Chinandega
Leon
Managua
Boaco
Chontales
LV Y LCA

9. CLASIFICACION
Formas clínicas
Reportadas Nicaragua
L. Cutánea
 L. Mucocutànea
 L. Visceral
 L. Cutánea Atípica

10.  P.I: 15 días a 90 días
 T: Z expuestas,
 Cara, M.Sup, e Inf.
 CL: pàpula, se Ulcera
 Fondo granuloso
 Bordes indurados
 Eritematoviolàceo
 Pápulas satélites
 Impetiginiza( dolor)
 Deja Cicatriz

11.  3-5% de casos. P.I:3-5..10
años
 Puede ser.
 Primaria por Contiguidad
 Secundaria por Metàstasis
 CL: 3-5% pac.mal manejados
 O largo perìodo de
cicatrizac.
 Paràsito migra por vìa Linf.
 O Hemàtica a Mucosa Nasal
oral.(Latente)

12. Cl: edema, eritema
Infiltrado inflamatorio
Perfora el tabique nasal
lo destruye (NARIZ de camello
O de Tapir)
Afecta paladar
Nasofaringe, laringe

13. •E: L. Donovani Chagasi
•F: + niño menores de 3 años
•P.I: 2-4 meses
•Periodo Invasiòn
•Niño irritable, febrìculas
•Irregulares, diarrea
•Anemia intensa y signos
•De desnutriciòn
•CL: Órganos Internos
•Hígado, Bazo, Medula Ósea
•Ganglios Linfáticos, Piel
•Mucosa intestinal, Riñón
•Glándulas Suprarrenales

14.  Etiología: L. Donovani
Chagasi
 Topografía: Cara + frect.
 Edad: niños 5-15 años +
frect.
 Lesión: NODULOS
eritematosos.
 No ulcerados, con Halo
Hipocromico, alrededor
 Evolución crónica: meses o
años
 Geográficamente en focos
de L.V.
 Casos relacionan familiares
 No dejan cicatriz

15.  SUPENSIÒN DE PROMASTIGOTES MUERTOS
POR CALOR 6
 EN CONCENTRACIONES DE 6.25 X 10
PROMASTIGOTES
PRUEBA DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO
RETARDADA
 INOCULACION INTRADERMICA DE LA
SOLUCION DE LEISHMANINA
 SUSPENSION ESTERIL DE PROMASTIGOTES,
LISADOS, FENICADA
 Y TAMPONADA.
 LECTURA A LAS 48-72 HORAS
 TECNICA DEL BOLIGRAFO
 POSITIVA INDURACION DE 5MM A MAS DE
DIAMETRO

16.  DIAGNOSTICO DIRECTO: observar el
paràsito
 Raspado de la Lesiòn
 Incisiones en piel (Dermis) raspado
 Aspiraciòn con aguja
 Biopsia (punch)
 L.VISCERAL:
 Aspirado de M. Osea, punciòn Esternal
(adultos)
 Cresta
Ilìaca (niños)
 Sangre perifèrica, Hìgado, Nòdulos
Linfàticos
 CULTIVO: Tècnica auxilar del Dx Directo
 Medio NNN (Novy, Nicolle, McNeal)

17.  L.C L.M.C L.V L.C.A.
 FROTIS +++ Dificil ++ +
 Rasp Biops. Punc. Rasp
 ++ + ++
+
 CULTIVO Aspirado Biops. Punc.
Aspirado
 ++ +++ - -
++
 P.Montenegro Apoyo Muy Util + Curada Apoyo
 + ++ ++
 SEROLOGIA Inesp. Util Util Util

18.  TECNICAS DE BIOLOGIA MOLECULAR: P.C.R.
 REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
 DETECTA LA PRESENCIA DE D.N.A.DEL PARASITO, LA
AMPLIFICACION
 DEL MATERIAL GENOMICO DEL PARASITO.
 OBJETIVO ES OBTENER UN GRAN NUMERO DE COPIAS
DE
 FRAGMENTO DE ADN. PARTICULAR, EN TEORIA
BASTA PARTIR
 DE UNA UNICA COPIA.
 ADN POLIMERASA REPLICA HEBRAS DE ADN. SE
EMPLEAN
 CICLOS DE ALTAS Y BAJAS TEMPERATURAS ALTERNAS
PARA
 SEPARAR LAS HEBRAS DE ADN Y DEJAR QUE VUELVAN
A UNIRSE
 Y VUELVAN A REPLICARSE

19.  INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA:
 Reacciòn Antìgeno-Anticuerpo màs IGg marcada con Fluoresceìna
 Se interpreta como positiva a partir de la diluciòn 1/64
 TEST DE ELISA: INMUNOENSAYO ENZIMATICO.

20.  L. CUTANEA:
 EPIDERMIS HIPERQUERATOSIS, PARAQUERATOSIS
 ULCERACIONES, ACANTOSIS, HIPERPLASIA PSEUDOCARCINOMATOSA
 EXOCITOSIS POR CELULAS MONONUCLEADAS Y POLINUCLEADAS
 ATROFIA DE LA EPIDERMIS.
 DERMIS: INFILTRADO MACROFAGICO, CEL. LINFOIDES, PLASMÀTICAS
 MULTINUCLEADAS GIGANTES,
 LOS PARÀSITOS SON INTRAMACROFAGICOS
 L. MUCOCUTANEA: INFILTRADO MIXTO LINFOPLASMOHISTIOCITARIO
 DIFUSO O EN FOCOS, PARASITOS ESCASOS O NO SE ENCUENTRAN.

21.  ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
(Glucantime)
 Droga de elecciòn
 Dosis 20 mg/kg/dìa vìa parenteral
 Se prefiere la I.M.
 L. cutàneas: 20 dìas de tratamiento
 L. Mucocutàneas y L.Visceral: 28 dìas
 L. Cutànea Atìpica: 20 dìas Tx
Infiltraciones con Glucantime
Crioterapia(Nitrògeno Lìquido)

22.  Dolor sitio de inyección
 LOCALES flebitis química (I.V.)
 GENERALES Astenia, fiebre, síntomas G.I.
mialgias, artralgias, reacciones cutáneas
pancreatitis, Insuficiencia hepática
compromiso renal, convulsiones,
pérdida de la conciencia
ALT. E.C. Inv. De la onda T, prolongación intervalo
Q-T (arritmias severas)
ALTERACIONES Aumento TransaminasHepàticas,Anemia,
Leucopenia, Tombocitopenia,Alt.F renal
Aumento Amilasas