La leishmaniosis es causada por parásitos del género Leishmania y se presenta en 3 formas principales: visceral, cutánea y mucosa. Se transmite por la picadura de flebótomos infectados. Los síntomas varían según la forma pero incluyen fiebre, esplenomegalia, úlceras cutáneas y lesiones mucosas. El diagnóstico se realiza por pruebas parasitológicas, serológicas o PCR. El tratamiento depende de la forma y puede incluir antimoniato, anf

1. • MENDOZA MARIÁNGEL

2.  DEFINICIÓN
LEISHMANIOSIS
VISCERAL (VL) CUTÁNEA (CL) MUCOSA (ML)
CAUSADAS POR
PROTOZOARIOS DEL
GÉNERO LEISHMANIA

3.  ETIOLOGÍA
KINETOPLASTIDA TRYPANOSOMATIDAE LEISHMANIA
L. viannia
L. donovani
L. tropica
L. mexicana

4. PHLEBOTOMUS EN EL VIEJO MUNDO
LUTZOMYIA EN EL NUEVO MUNDO
VECTOR
Phlebotominae

5. PROMASTIGOTE AMASTIGOTE
10 - 20 μm
2-4 μm

6.  CICLO DE VIDA

7.  EPIDEMIOLOGÍA
• La leishmaniosis se observa en 98
países
• Cada año se observan 2M de casos
• Su prevalencia global es de 12 M
• 90% de VL: Bangladés, India, Nepal,
Sudán y Brasil.
• 90% de ML: Bolivia, Brasil y Perú.
• 90% de CL: Afganistán, Arabia Saudí,
Brasil, Argelia, Irán, Perú, Paraguay y
Siria
• En Ecuador se registran entre 1.500 y
2.000 casos al año (1.537).

8. LEISHMANIOSIS VISCERAL
Kala-azar  Fiebre negra
L. infantumL. donovani
90% INMUNOPATOGENIA
Asintomáticos  IL-12, IFNγ, FNTα
VL activa  IL-10 FNTα y óxido nítrico
Daña órganos del SRE

9.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIEBRE PROLONGADA
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
LINFADENOPATÍAS
ASTENIA, ANOREXIA,
PÉRDIDA DE PESO
HIPERPIGMENTACIÓN
EDEMA
ASCITIS
HEMORRAGIAS
LESIONES ULCERATIVAS
INFECCIONES
SECUNDARIAS
PI: 4 – 10 meses

10.  DIAGNÓSTICO POR
LABORATORIO
Intradermorreacción
de Montenegro:
Contacto previo
Frotis de tejido
aspirado
Pruebas serológicas:
ELISA (90%), IFI.
Inmunocromatografía
rápida: Rk39
Prueba de la PCR
60-85%
>95%

11.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PALUDISMO
FIEBRE TIFOIDEA
TUBERCULOSIS
BRUCELOSIS
ESQUISTOMATOSIS
HISTOPLASMOSIS
HIPERTENSIÓN PORTAL
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
1. FIEBRE EN ZONAS ENDÉMICAS
2. HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
3. ANTEDECEDENTES DE VIAJE

12.  TRATAMIENTO
Antimonio pentavalente
• Antimoniato de N-metilglucamina (85mgSbv/ml)
• Estibogluconato de sodio (1gSbv/ml)
• DOSIS: 20 mg/kg 28-30 días
Miltefosina
• 2,5 mg/kg/día niños de 2-11 años
• 50 mg/día < 25 kg
• 50 mg/C12h > 25 kg
• 28 DÍAS
Paromomicina
• Dosis intramuscular de 11 mg de base/kg/día
• 21 días
Anfotericina B
ÚNICO FÁRMACO ADMINISTRADO POR FDA
• 3mg/kg/día, días 1-5, 14 y 21.
• DOSIS TOTAL: 21 mg/kg
ARTRALGIAS, MIALGIAS,
AMINOTRANSFERASAS
SÉRICAS ELEVADAS, CAMBIOS
EKG, PANCREATITIS.
FIEBRE CON ESCALOFRÍOS,
NÁUSEAS, VÓMITOS,
TROMBOFLEBITIS, IR, etc.
E. HEPATOTÓXICOS,
OTOTÓXICOS, NEFROTÓXICOS
Y TETANIA.
VÓMITOS, DIARREA,
DERMATITIS, E.
HEPATOTÓXCIOS Y
NEFROTÓXICOS.
TRATAMIENTO POLIFARMACOLÓGICO

13.  PRONÓSTICO
PACIENTES QUE
RECIBEN
TRATAMIENTO
RECUPERACIÓN
RÁPIDA.
MEJORÍA 6-12 MESES:
CURACIÓN
RECAÍDA
HOSPEDADOR
INMUNODEPRIMIDO
MANIFESTACIONES
ATÍPICAS
PRUEBAS
SERODIAGNÓSTICAS
NEGATIVAS
VIH/VL
AmB 40mg/kg TOTAL
4mg/kg 1-5, 10, 17, 24,
31 y 38
ANTIRRETROVIRAL

14. LEISHMANIOSIS DÉRMICA POSTERIOR AL
KALA-AZAR
• MÁCULAS HIPOPIGMENTADAS
• PÁPULAS
• NÓDULOS (SE OBSERVAN PARÁSITOS)
• INFILTRACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSA
DIAGNÓSTICO:
• HC
• Rk39 y otras pruebas positivas
TRATAMIENTO:
• Antimonio pentavalente 60-120 días

15. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA
VIEJO
MUNDO
NUEVO
MUNDO

16.  INMUNOPATOGENIA
• Igual que en la VL genera infección asintomática.
• Algunas personas generan lesiones cutáneas ulceradas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENTRADA DEL PARÁSITO
PRINGADURA DE
MANTECA HIRVIENTE
ÚLCERA CUTÁNEA
Pápula Nódulo úlcera  cicatrización (2-15M)
Única o múltiple
Lesiones satélite
BASE: T. necrótico y suero encostrado
BORDES: elevados y duros
2-15 MESES
0,5 - >3 cm

17. L. peruviana y L. mexicana
ÚLCERA DEL CHICLERO

18.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TUBERCULOSIS CUTÁNEA
INFECCIONES MICÓTICAS
LEPRA
SARCOIDOSIS
ÚLCERAS MALIGNAS
1. HC CLÍNICA CARACTERÍSTICA
2. ANTEDECEDENTES DE VIAJE

19.  DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
FROTIS DE PIEL, ASPIRADO O BIOPSIA
PCR
 TRATAMIENTO
Antimonio pentavalente
• DOSIS: 20 mg/kg 20 días
Miltefosina (Impavido)
• 2,5 mg/kg/día niños de 2-11 años
• 50 mg/día < 25 kg
• 50 mg/C12h > 25 kg
• 28 DÍAS
Paromomicina
• 16mg/kg/día
• 21 días
Isetionato de pentamidina
(Pentacarinat)
• Dos inyecciones de 4mg de sal/kg/c
48 h.
Dapsona, alopurinol,
rifampicina, azitromicina y
pentoxifilina

20. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA DIFUSA
L. amazonensis
L. mexicana
• Distribución simétrica y
asimétrica
• Pápulas, nódulos, placas,
infiltración.
• NO SE ULCERA
TRATAMIENTO:
• Antimonio Pentavalente
20d(10)
• Miltefosina

21. VIANNIA:
• BRAZILIENSIS
• PANAMENSIS
• GUAYANENSIS
• PERUVIANA
• COLOMBIENSIS
• EQUATORIENSIS
3%
LEISHMANIOSIS MUCOSA

22.  INMUNOPATOGENIA
• Respuesta a los antígenos más intensa que
CL
• Se disemina por linfáticos a la mucosa del
aparato respiratorio.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Lesiones en la nariz y en la boca

24. DIAGNÓSTICO
• Biopsia
• PCR
TRATAMIENTO
EXAMEN
DIRECTO
BIOPSIA
PRUEBA DE
PCR
CULTIVOS
MONTENEGRO.
Antimonio pentavalente
• DOSIS: 20 mg/kg 30 días
Miltefosina (Impavido)
• 2,5 mg/kg/día niños de 2-11 años
• 50 mg/día < 25 kg
• 50 mg/C12h > 25 kg
• 28 DÍAS
Anfotericina B
• 1 DOSIS : 25 - 45mg/kg

25.  Prevención y control
Ropa larga Repelente Fumigación
Mallas Deposición de basura