5. Preparativos para el examen
Suspensión de lente de contacto
Mantener terapia farmacológica
Traer su lubricante al examen
6. Indicaciones
Defectos refractivos
•Adaptación de lentes de contacto
•Control pre y post operatorio de Cirugía refractiva
• Implante de anillos intraestromales
•Cirugía de catarata.
•Diagnóstico y seguimiento del queratocon
17. Indicaciones de M.E
Estudiar la morfología normal
Valorar reserva funcional
Estados pre QX
Alteraciones patológicas
18. Términos
T (Thickness)
N (Number)
MIN (mínimum)
MaX (Maximun)
AVG (Average)
SD (Standard deviation)
CV (Coefficient variation)
CD (cellular densitiy)
% de cs hexagonales
24. Queratometría manual
Quearatómet
ro de
Helmholtz
• Más exacto
• Mm y dioptrías
• Miras fijas
• Medidas simultaneas
The Javal-
shiotz
• Sistema desdoblador fijo
• Miras móviles
• Desplazamiento
Q.
Automatizad
a
26. Limitaciones de la queratometría
Solo mide la zona central corneal
Asume que la cornea es simétrica ( un meridiano)
Relación de dos meridianos
Imprecisa
33. Aplicaciones de OCT-SA en córnea
Ojo seco/ p.
lagrimal
Epitelio
corneal
Queratocono
Cirugía
refractiva
Estafiloma
corneal
congénito
Infecciones
corneales
Depósitos
corneales Desprendimien
to de
descemet
Queratoplastia
Conjuntiva
Neoplasia
escamosa
Glándula de
meibomio
Opacidad
corneal
Anomalía
Peter I-II
Distrofias
corneales
34.
35. Referencia bibliográficas
Kanski Jack Oftalmología clínica;
7ma. Y 8va Ed. Madrid.
Holland Mannis krachmer;
Cornea fundamentals, diagnosis
and management
Notas del editor
Los signos clínicos deben ilustrarse con un diagrama etiquetado, especialmente para facilitar la monitorización. Deben anotarse las dimensiones de las lesiones estromales y epiteliales, así como la profundidad de los neovasos. La codificación de colores es útil.
1. Las opacidades, como las cicatrices y las degeneraciones, se dibujan en color negro.
2. El edema epitelial se representa con pequeños círculos azules; el edema estromal, en forma de un sombreado azul, y los pliegues en la membrana de Descemet, como líneas azules onduladas.
3. El hipopión se muestra en color amarillo.
4. Los vasos sanguíneos se añaden después en color rojo. Los vasos superficiales son líneas onduladas que empiezan fuera del limbo, y los vasos profundos son líneas rectas que empiezan en el limbo
. 5. Las lesiones pigmentadas, como los anillos férricos y el huso de Krukenberg, se muestran en color marrón.
El término topografía corneal ha sido clásicamente empleado para denominar la reconstrucción de la superficie corneal anterior, fundamentalmente mediante sistemas de reflexión basados en disco de Plácido (3). La aparición de la topografía corneal supuso una auténtica revolución en el diagnóstico y manejo de la patología corneal,
El examen de Topografía corneal realiza un análisis de la curvatura anterior de la córnea, que permite evaluar la forma y cuantificar el poder de las diferentes curvaturas, adicionalmente determina si se trata de deformaciones normales o deformaciones por enfermedades degenerativas como el queratocono.
Es un examen corto que dura 5 a 10 minutos, el paciente se sienta frente a un mentonera y se le dije que mire las imágenes
Si el paciente usa lentes de contacto duros o gas permeables debe suspender su uso con mínimo 8 días de anterioridad, si son lentes blandos el periodo de suspensión debe ser de 5 días. No suspenda ningún medicamento formulado. Si usa gotas lubricantes o lagrimas artificiales, tráigalas al examen.
Existen numerosas consideraciones que el clínico debe conocer a la hora de interpretar un examen topográfico. En primer lugar, el centrado del paciente durante la adquisición resulta fundamental, especialmente en los sistemas topográficos de reflexión (disco de Plácido), ya que los valores de curvatura resultan extremadamente sensibles a la falta de alineamiento o fijación del paciente (14). Por otro lado, la calidad de la adquisición resulta primordial. Del mismo modo que la distorsión de las miras de Plácido por un tiempo de ruptura lagrimal (BUT) inapropiado puede conducir a una valoración errónea (fig. 6-3A y B), los sistemas basados en la cámara de Scheimpflug, como Pentacam®, incorporan índices que valoran objetivamente la calidad de la exploración.
Alteraciones en la transparencia de la córnea de diferente etiología, como la aparición de haze secundario a procedimientos de ablación de superficie o leucomas o cicatrices corneales, pueden comprometer localmente la transparencia de la córnea, generando alteraciones en los mapas paquimétricos y de curvatura, que puedan ser erróneamente confundidos con ectasia o astigmatismo irregular (fig. 6-4). El momento en el que se realiza la exploración tomográfica dentro de la rutina de pruebas también puede ser fuente de error, ya que investigaciones recientes han confirmado la variación significativa de parámetros corneales tras la instilación de diferentes colirios anestésicos (15). Asimismo, se ha demostrado la dramática reducción en la repetibilidad intrasesión en este contexto de medida, información que ha de ser tenida en cuenta para evitar la toma de decisiones clínicas inapropiadas (15).
Mencionar
El examinador debe identificar el tipo de escala empleada para la valoración del examen topográfico, pues su selección inapropiada puede ser causa de confusión. El número de colores comprendidos, la variación dióptrica presente entre cada color y los valores máximo y mínimo considerados son aspectos fundamentales que deben ser tenidos en consideración. Para la interpretación de mapas se usa una paleta de colores desde los mas fríos (azul)= fisiológico a amarillo sospechos y ya muy cálido rojo ( patológico).
La escala absoluta atribuye a la paleta de colores de medida todo el rango dióptrico que el dispositivo es capaz de medir, por lo que puede hacer pasar inadvertidos cambios sutiles que se localicen en un rango dióptrico muy leve. Sin embargo, la escala relativa (o autoescala) permite acotar el rango dióptrico de medida al que presenta la córnea analizada, por lo que permite identificar cambios sutiles como los que pueden acontecer en los estados iniciales de ectasia (16,17). Por este motivo, la esDerecha:
imágenes tomográficas obtenidas mediante sistema de cámara rotacional de Scheimpflug (Pentacam®). Izquierda: mapa de curvatura sagital correspondiente a cada tomografía. A. Córnea normal. B. Queratocono. C. Ectasia post-LASIK. Obsérvese el adelgazamiento corneal focal en B y C.cala absoluta resulta apropiada para el análisis comparativo, siendo la escala relativa la apropiada para el análisis individual de cada examen (2,5)
Diferentes artefactos que pueden condicionar la validez del examen topográfico. A. Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT). B. Distorsión de las miras de Plácido en la medida del test NIBUT. C. Examen topográfico realizado mediante cámara de Scheimpflug (Pentacam®) en el que se aprecian los índices de calidad de la medida en rojo, indicando que el examen no es válido para su interpretación clínica.
Básicamente, existen dos mapas de curvatura que son típicamente empleados en el despitaje de la´patología corneal ectásica. Estos mapas son el axial (o sagital) y el tangencial (o instantáneo). Pese a que ambos informan acerca de la curvatura local de cada punto de la córnea, existen diferencias significativas entre ambos (2,3). El mapa axial considera la córnea una superficie esférica, asumiendo que el centro de todos los radios de curvatura local está sobre el eje óptico (2,3). Esta consideración es errónea y únicamente cierta en aproximación paraxial, ya que la córnea es una superficie asférica (normalmente una elipse prolata). Por tanto, distorsiona la imagen real de la córnea y los valores cuantitativos que proporciona no son precisos. Es importante que el clínico conozca estas limitaciones, ya que algunos sistemas o algoritmos de despistaje de la patología ectásica, como el de Rabinowitz-McDonnell, se fundamentan en los valores de curvatura axial, con la pertinente falta de precisión en los resultados que arrojan (3,18,19). Sin embargo, se trata de un mapa válido para la valoración cualitativa del estado de la córnea, ya que suaviza los contornos y puede resultar más intuitivo, especialmente para los examinadores menos experimentado.
Refractivo: derivado del mapa axial, se obtiene de convertir el radio de curvatura en cada punto en dioptrías, según la regla de Snell y asumiendo que el ojo tiene un índice de refracción de 1,3375
La caracterización tomográfica de la córnea proporciona datos para la reconstrucción del mapa paquimétrico. En este sentido, la identificación del punto de menor espesor y su localización respecto al centro de la córnea presenta un protagonismo esencial en el mantenimiento de la morfología y estructura corneales, ya que es la localización corneal sometida a un mayor estrés dinámico (sobre todo por las fuerzas intraoculares, relacionadas con la PIO), y es el punto donde más fácilmente puede descompensarse la córnea ectásica. Podría considerarse el punto de sinergia entre la morfología y la biomecánica de la córnea recientemente, Ambrósio Jr et al. han incorporado nuevas herramientas en el análisis del espesor corneal que permiten aumentar la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las formas más incipientes de ectasia (3,24,25).El perfil espacial de espesor corneal (CTSP, en inglés) describe la ratio de incremento del espesor corneal empleando el espesor promedio de anillos concéntricos. separados 0,1 mm y centrados en el punto de menor espesor. Por su parte, el porcentaje de incremento de espesor (PTI, en inglés) obtiene una medida similar, centrada en el punto de menor espesor, que representa el porcentaje de incremento de espesor promedio de cada anillo respecto al punto más delgado de la córnea (3,24,25). El dispositivo Pentacam® (Oculus, GmbH) representa los parámetros cuantitativos CTSP y PTI de forma conjunta con gráficas que representan el valor promedio de la población normal ± 2 desviaciones estándar (DE). A través de estos datos se calculan los índices de progresión paquimétrica (PPI, en inglés) para cada uno de los hemimeridianos en los 360° de la córnea, tomando como origen el punto de menor espesor (fig. 6-6). En la población normal, los valores promedio y DE de los hemimeridianos de progresión mínima, máxima y promedio son 0,58 ± 0,3, 0,85 ± 0,18 y 0,13 ± 0,33, respectivamente (3). El valor de dicho índice será mayor cuando el patrón de progresión desde el punto más fino de la córnea sea más pronunciado.
6 Gráficas de representación del perfil espacial de espesor corneal (CTSP) y del porcentaje de incremento de espesor (PTI). A. Córnea normal. B. Queratocono.
Los mapas de elevación suponen un nuevo concepto en la caracterización morfológica de la córnea y, por tanto, requieren una especial atención para su óptima interpretación. Contrariamente a los valores proporcionados por los mapas de curvatura (donde los valores proporcionados eran directamente los medidos en la córnea del paciente), en este caso, los valores proporcionados por los mapas de elevación hacen alusión a la diferencia (expresada en micras) entre cada punto de la córnea del paciente examinado y una superficie de referencia con la que se compara. Típicamente, la superficie de referencia con la que se compara la córnea del paciente es aquella que más puntos de coincidencia presenta con ella (superficie de mejor ajuste, SMA). Existen dos grandes ventajas que presentan los mapas de elevación frente a los de curvatura: en primer lugar, dado que la información cuantitativa es expresada en micras (µm) y no en milímetros (mm), como ocurre en los mapas de curvatura, los datos son más exactos y, por tanto, más sensibles en la caracterización de alteraciones corneales subclínicas (2). En segundo lugar, pese a que la geometría más habitual para la SMA suele ser la esférica, la mayoría de dispositivos tomográficos permite variar su diámetro y geometría (elipsoides, elipsoides tóricos), siendo la comparación con estas superficies más sensible en la detección precoz de la ectasia incipiente,
El software de despistaje de la patología ectásica de Belin-Ambrósio combina la información proporcionada por los mapas de elevación de ambas superficies corneales y de paquimetría para proporcionar al examinador una valoración global de la estructura tomográfica de la córnea del paciente (fig. 6-7) (3). Para tal efecto, el software es capaz de obtener una «SMA optimizada», que permite detectar cambios más sutiles en los mapas de elevación que puedan ser compatibles con formas subclínicas de ectasia. El cálculo de dicha superficie se realiza aislando la región corneal donde se localiza la protuberancia típica de la ectasia. De este modo existirá más diferencia en elevación entre la región ectásica y la SMA generada por el software, siendo más sencillo identificar córneas potencialmente patológicas. Una vez comparada la SMA optimizada con la córnea del paciente examinado, el software conmuta los valores de desviación de normalidad para la elevación de ambas superficies corneales, el valor del punto de menor espesor, su desplazamiento respecto al valor del ápex corneal y la distribución paquimétrica (3). Finalmente, cada parámetro es codificado en una escala de color al compararlo con los valores normativos de una población normal no patológica. Es asignado el color amarillo (sospechoso) cuando el valor es > 1,6 DE de la media y el color rojo (patológico) cuando el valor es ≥ 2,6 DE de la media. Valores inferiores a 1,6 DE son codificados en blanco y considerados dentro del rango de normalidad (3)
La microscopia especular es el estudio de los cambios en diferentes capas de la córnea a gran aumento (100 veces mayor que la biomicroscopia con lámpara de hendidura), que se utiliza principalmente para evaluar el endotelio. En la imagen se analizan el tamaño, la forma, la densidad y la distribución de las células. Mide la capacidad funcional del endotelio.
Capa mas interna de la cornea. Principal función es regular el contenido hidrico corneal y por lo tanto mantener su trasparencia. Entre sus características:
FORMA DE CS ENDOTELIALES: hexagonales
CARACTERISTICAS: Una sola capa de células,de tamaño uniforme, núcleo largo y abundantes mitocondrias.
CUANTAS SON:
Al nac. 5500 cls,/mm cuadrado
Adulto entre 2500-3000 cls por mm cuadrado
Perdida anual de 0.6% en personas sanas , siendo suficiente para mantener un conteo mayor 400- 700 células necesarias para mantener la función corneal normal. Aproximadamente 500,000 cells; densidad normal aprox 3,000/mm2.
CAMBIOS CON LA EDAD:
El numero de células disminuye
Mas largas ( se alargan para cubrir las areas que quedan vacias)
Mas grandes
Varian en forma (pleomorismo)
Endotelio mantiene su continuidad por migracion y expansion de cs sobrevivientes. Al disminuit el numero con la edad, disminuye el porcentaje de celulas hexagonales (pleomorfismo) y aumenta el coeficiente de variacion del tamaño (polimegatismo)
Estados pre Qx:
Cirugía de alto riesgo.
Comparar técnicas
Posibles efectos
T (Thickness): grosor o paquimetria
N (Number): # de cs contadas
MIN (mínimum): celula con el menor tamaño en el área analizada
MaX (Maximum): ceular con el mayor tamaño
AVG (Average): promedio entre tamaño min y max
SD (Standard deviation): desv estándar del tamaño
CV (Coefficient variation): evalua área de pleomrfismo
CD (cellular densitiy): densidad. Numro de cs por mm2 en área estudiada
Numero de células por unidad de supeficie
Habla de integridad estructural. Densidad sola no puede hablar de estabilidad corneal
1500-3000 ( literatura habka de 2000-3000)
Menos 1000 cs/mm2: podrían no tolerar la qx.
Endotelio se descompensa por debajo de 500
0.3–0.6 percent per yea (densidad central endotelial
SUPERFICIE MEDIA DE CS ENTRE DESV. ESTANDAR DE SUPERICIE CELULAR
Normal: 33%-40%
POLIMEGATISMO mayor a 40%: podría NO tolerar qx. Indica INESTABILIDAD funcional del endotelio.
Habla de la variabilidad existente en el tamaño
Genealmente numero adimensional. Menos de 0.3.. (algunas literaturas hablan de 0.3-0.4)
Polimegatismo: aumento de la variación en cada área celular.
REFLEJA NUMERO DE CS HEXAGONALES
Debe acercarse a 100% PLEOMORFISMO Menos 50%: NO tolera
Si menor de 100%: indica dism del estado de salud del endotelio.
Normal: por encima 50%
Pleomorfismo: aumento en variabilidad de forma celular; diversidad.
Imagen qde M.e que evidencia pleomorfismo y polmegatismo entre los grado de queratocono.
Queratocono grado i
Queratocono grado iii
Queratocono gado iii con planeamiento endotelial
Solo mencionar los diferentes m.e con diferente población de cls endoteliales
El queratómetro se utiliza para medir la curvatura de la superficie corneal exterior central midiendo la tamaño de una imagen reflejada en cada meridiano (o solo en los meridianos de mayor y menor curvatura). La medición se logra alineando imágenes de prisma duplicado a una distancia regulada por nitidez de enfoque (Fig. 7-27). Esta medición se realiza en un solo diámetro, 3 mm, en un elección limitada de meridianos, y por lo tanto carece del detalle proporcionado por más elaborados como en la topografía.
Mide la cornea de 2-4 mm a nivel central y su poder dioptrico
Dos prismas colocados de base a base producen imágenes duplicadas separadas por una distancia fija que no se ven afectadas por pequeños movimientos del ojo. El observador varía el tamaño del objeto (es decir, la distancia entre los objetos rojo y verde)
La queratometría es el examen de optometría que proporciona información sobre los radios de los meridianos principales de la córnea y su potencia. Indicando la curvatura corneal puesto que esta revela la cantidad de astigmatismo en la superficie.
Este tipo de Quearatómetro es conocido también como Baush & Lomb, este instrumento óptico ofrece miras fijas y sistema de doblaje móvil, presenta algunas características que facilitan su uso con respecto al de Javal. (Furlan Walter D. et al 2011). Fundamentalmente cuenta con una forma de asegurar el enfoque correcto y, en los casos de astigmatismo regular, permite medir los meridianos principales sin tener que girar el cabezal entre las dos medidas.
Queratómetro Javal-Schiotz
Cuenta con un sistema desdoblador fijo y miras móviles que se desplazan de manera sincronizada a ambos lados del objetivo sobre un arco graduado que tiene como centro el ojo examinado, y teniendo los extremos del objeto proyectado sobre la superficie corneal.
Es necesario puntualizar que el queratómetro determina los radios de curvatura, y que la potencia refractiva de la córnea se obtiene asumiendo que la córnea es esférica y con un índice de refracción constante de entre 1,332 y 1,337 dependiendo del fabricante.
Usos: dignosticos de astigmatismos altos y procdimiento refractivos que requieran saber el poder dióptrico de cornea y cristalino.
Mencionar
Solamente mide en una pequeña región de la córnea; las zonas central y periférica son ignoradas.
Asume que la córnea es simétrica, cuando esto no es cierto; realiza una media del meridiano.
Para córneas de diferente potencia, mide regiones diferentes; si la córnea es más curva, la región de medida está más cercana al centro.
Pierde precisión cuando mide córneas muy curvas o muy planas, sobre todo a partir de 50D
la biomicroscopía ultrasónica (BMU) permite analizar con detalle las estructuras del segmento anterior1. En estos momentos se ha convertido en una técnica complementaria muy útil para el oftalmólogo. Si bien el campo de mayor interés y en el cual no existe ninguna técnica que iguale su capacidad diagnóstica es el de la patología tumoral, es muy útil en otros campos, como el glaucoma, la cirugía de cataratas y la cirugía implanto-refractiva, especialmente en el caso de las cirugías de implantación de lentes fáquicas donde es imprescindible medir con exactitud el segmento anterior ocular antes y después de la implantación de este tipo de lentes.
EVOLUCIÓN Desde su introducción en la clínica a principios de los noventa1,2, ha supuesto un gran avance para el estudio detallado del segmento anterior. Los transductores comerciales iniciales de 50 MHz permitían ya una resolución axial de unas 50 µm; sin embargo, su campo de estudio estaba limitado. De esta manera el tamaño de imagen del primer biomicroscopio comercial (UBM 840 Zeiss-Humphrey) era un cuadro de 5 x 5 mm. Este campo de examen no permite por lo tanto obtener información de todo el segmento anterior con una imagen única. El primer instrumento que permitió el análisis global de todo el segmento anterior en una misma imagen y con transductores de 50 MHz fue el ARTEMIS5, que además realiza scans curvos para tratar de mantener la incidencia del haz ultrasónico paralelo a la superficie corneal. Con él se ha podido analizar con detalle tanto la córnea como la estructura del segmento anterior ocular 6-12. Los instrumentos dotados con transductores de 20, 25 o 35 MHz también permiten obtener imágenes completas del polo anterior aunque su resolución es menor, ya que es proporcional a la frecuencia del transductor, es decir a mayor frecuencia mayor resolución.
La primera publicación sobre la BMU data de principios de la década de los 90 del siglo pasado. Pavlin y colaboradores introdujeron el uso de la BMU en un estudio descriptivo del segmento anterior ocular en 9 pacientes sanos (1,2). Utilizaron una fuente de ultrasonidos (B-scan) de alta frecuencia (50-100 MHz). Las ondas sonoras se propagaban longitudinalmente a través de los medios oculares, y al atravesarlos, parte de los ultrasonidos se reflejaban hacia la fuente emisora, lo que se conoce como «ECOS». Estas señales permitían ser recogidas y presentadas en escala de grises sobre un monitor para su visualización con resolución microscópica e incluso medición del segmento ocular anterior.Para una correcta exploración con BMU es importante conocer el equipo técnico, tamaño y movilidad del transductor empleado así como la anatomía básica y puntos de referencia ocular como puede ser el ángulo iridocorneal y el espolón escleral (3).Las imágenes serán de calidad si se consigue que el haz ultrasónico incida perpendicularmente sobre la superficie ocular evitando la falta de nitidez típica de los cortes oblicuos (4). Para ello, el paciente se colocará en posición de decúbito supino. La BMU generalmente es un método de contacto y requiere la instilación de anestésico tópico. Posteriormente, se coloca una copa de silicona o cazoleta que retendrá el medio de inmersión bien solución salina, bien gel, que actúa como interfaz para los ultrasonidos. Se aconseja realizar una exploración detallada por meridianos. Además, los últimos equipos tienen la posibilidad de asociar eco A y B, producir vídeos y realizar mediciones como el Blanco-Blanco, Sulcus-Sulcus, ángulo iridocorneal, amplitud de la cámara anterior, espesor corneal, cristalino y esclera.
La degeneración marginal de Terrien (DMT)
es una degeneración corneal de escasa prevalencia, descrita por primera vez en el año 1900 (1). Se trata de una patología de causa desconocida (2), pero se cree que puede estar relacionada con mecanismos degenerativos; también se han sugerido fenómenos inflamatorios en su patogenia, aunque diversos pacientes no muestren signos ni síntomas compatibles con tal característica. Se presenta a cualquier edad de la vida, pero es más frecuente en varones de edad media (entre los 20-40 años) (3).Se caracteriza por un curso lentamente progresivo, bilateral y asimétrico. Se distinguen 4 estadios: opacidad marginal similar a un gerontoxon con vascularización periférica, surco marginal, ectasia marginal y ectasia generalizada (4).El diagnóstico es básicamente clínico y la localización más frecuente de las lesiones es nasal superior. Se han descrito diversos casos relacionados con otras patologías oftalmológicas concurrentes (glaucoma, pseudopterigion) y puede conllevar a complicaciones graves como la perforación corneal (5), pero el tratamiento esencial, en ausencia de estos datos, es sintomático.
La tomografía de coherencia óptica (OCT) fue introducida en la oftalmología en el año 1989 por David Huang, que realizó la primera OCT de retina. Supuso toda una revolución en la exploración del polo posterior, convirtiéndose en un instrumento básico para el día a día de los retinólogos. Desde la primera imagen del segmento anterior en el año 1994, ha comenzado a explotarse su potencial, existiendo cada vez más literatura al respecto (1)La OCT aporta imágenes de alta resolución (< 10 micras) de la córnea, el ángulo iridocorneal, la cámara delBuey-cap6 (61-90).indd 71 23/04/14 17:16BIOMECÁNICA Y ARQUITECTURA CORNEAL 72 anterior, el iris y el cristalino, siendo una de sus principales ventajas el ser un método diagnóstico no invasivo y de no contacto, a diferencia de la biomicroscopia ultrasónica (BMU), su competidor más directo como técnica de imagen. Otra de las ventajas frente a la BMU es el menor tiempo empleado para la obtención de las imágenes.
a técnica de la OCT se basa en el principio de la óptica conocido como interferometría: mediante un haz de luz infrarroja obtenemos imágenes parecidas a las obtenidas en los cortes histológicos de los distintos tejidos del segmento anterior. Las imágenes se visualizan en tiempo real y nos proporcionan información sobre los tejidos situados a distintas profundidades. Para facilitar la interpretación de las imágenes obtenidas, el software asigna determinados colores a las diferentes estructuras del ojo, siendo los colores fríos (azul, verde y negro) los correspondientes a las estructuras con baja reflectividad (tejidos compuestos por elementos que se sitúan paralelos al haz de luz), y los colores calientes (amarillo, naranja, rojo y blanco) los asignados a las estructuras con mayor reflectividad (capas perpendiculares, como el epitelio corneal o la cápsula del cristalino). En la OCT del segmento anterior, la representación suele hacerse en escala de grises (2).
Mencionar
evaluación de ojos secos / película lagrimal:
La evaluación del volumen de lágrimas en pacientes con ojo seco ayuda al médico a realizar un diagnóstico preciso, a desarrollar un diagnóstico diferencial y a realizar un seguimiento de estos pacientes para evaluar la respuesta al tratamiento. Las pruebas de diagnóstico de ojo seco convencionales, como la prueba de Schirmer, tienen algunas desventajas, destacando que (1) este es un método invasivo que estimula el desgarro reflejo, (2) sus resultados son variables y (3) su confiabilidad es baja. AS-OCT permite capturar y medir una imagen del menisco lagrimal. El menisco lagrimal aparece como una forma triangular de cuña de película lagrimal entre el borde del párpado inferior y la superficie ocular. Se miden tres parámetros en la imagen utilizando un software de medición; altura del menisco lagrimal, profundidad del menisco lagrimal y área del menisco lagrimal.
Evaluación del espesor del epitelio corneal y conjuntival :
AS-OCT puede proporcionar una evaluación no invasiva del grosor epitelial. Se sabe que la disfunción lagrimal afecta el grosor del epitelio conjuntival corneal, limbal y bulbar, y otras enfermedades y afecciones podrían inducir la conjuntivalización corneal, por ejemplo, deficiencia de células madre limbares (LSCD) o quemaduras oculares. En estos casos, AS-OCT permite la evaluación de córneas conjuntivalizadas, ayudando a determinar los tratamientos quirúrgicos que reducen el rechazo del injerto corneal. [ 6 ] Este examen ayuda a evaluar el trasplante epitelial limbal simple autólogo (SLET) en pacientes con LSCD, [ 7 ] para realizar una exploración intraoperatoria y mapeo de paquimetría para guiar y ayudar en la extracción del delicado pannus fibrovascular.
Evaluación de las glándulas de Meibomio Se ha descubierto que las imágenes en 3D del paciente de las glándulas de Meibomio que utilizan tecnología avanzada de OCT muestran glándulas de Meibomio sanas como racimos de uvas. Las glándulas de Meibomio se encuentran paralelas entre sí y los acinos saculares eran claramente visibles.
Evaluación de la opacidad corneal en niños
Se ha descubierto que AS-OCT es una herramienta valiosa en la evaluación diagnóstica de niños con opacidad corneal congénita. [ 9 ] Este método se puede aplicar a niños incluso a la edad de pocos días porque la OCT de mano proporciona una herramienta novedosa para ayudar en el ojo pediátrico. diagnóstico y manejo de enfermedades, lo que podría ayudar en el tratamiento temprano y optimizar los resultados visuales en estos pacientes. [ 10 ] La OCT es útil en la caracterización temprana del tipo y la extensión del trastorno de EA. Se observaron tres fenotipos distintos de opacidad corneal congénita.
Anomalía de Peter tipo I: opacidad corneal central con adherencia iridocorneal .
Anomalía de Peter tipo II: opacidad corneal central con adherencias corneales lenticulares. El pronostico es malo.
Diagnóstico de la neoplasia escamosa de la superficie ocular En OCT de ultra alta resolución, la neoplasia escamosa de la superficie ocular tenía estas características clásicas: [ 5 ] (a) capa epitelial engrosada hiperreflectiva, (b) transición abrupta del epitelio normal a anormal y (c) plano distinto entre la lesión y el tejido.
Diagnóstico y tratamiento del queratocono En el queratocono, el adelgazamiento focal y la asimetría corneal se evalúan en AS-OCT. El adelgazamiento corneal focal es un indicador más específico de queratocono. Se notificaron varios parámetros para detectar asimetría y adelgazamiento. [ 15 ] Los parámetros de diagnóstico paquimétricos incluyen (a) mediana mínima, (b) inferior-superior, (c) inferotemporal-superonasal, (d) mínima y (e) ubicación vertical del mínimo. [ 16] El adelgazamiento focal se capturó mediante parámetros mínimos-medianos y mínimos. El adelgazamiento asimétrico fue captado por el parámetro inferior-superior, inferotemporal-superonasal y por la ubicación vertical de las ubicaciones mínimas (la superior al vértice corneal tuvo valores positivos y las ubicaciones inferiores al vértice tuvieron valores negativos). Se encontró que la AS-OCT con dominio de Fourier de origen barrido discrimina los ojos sanos del queratocono subclínico. [ 17 ] La AS-OCT es útil para encontrar la profundidad de demarcación después de la reticulación del colágeno corneal. [ 15 ] En pacientes con queratocono, la AS-OCT es resultó útil para la evaluación cualitativa de la córnea antes y después de la implantación del anillo intraestromal. [ 18] AS-OCT se considera útil para evaluar el desgarro de la membrana de Descemet, las dimensiones de las hendiduras intraestromales y el grosor corneal en la hidropesía corneal aguda del queratocono [Figura 1[ 19 ] AS-OCT también es útil para evaluar la respuesta del tratamiento después de intervenciones como la inyección de gas hexafluoruro de azufre (SF6) / perfluoropropano en cámara anterior.
