El vítreo es una estructura con consistencia de gel, formada 99% por agua y 1% por ácido hialurónico y colágena. constituyendo un 80% del volumen total del globo ocular. Al nacimiento el vítreo es más denso y con los años sufre cambios en su densidad llamados licuefacción vítrea. En este proceso de licuefacción se forman espacios llenos de líquido dentro del gel vítreo, estas áreas se forman de manera habitual por delante de la mácula y en el centro de la cavidad vítrea. Se pueden encontrar áreas de vítreo con licuefacción desde los 4 años de edad, a los 17 años de edad cerca de una quinta parte del gel vítreo ha sufrido licuefacción, con la edad estas áreas adquieren forma de “lagunas”,con licuefacción vítrea crecen llegando a ocupar 50% del gel vítreo a los 70 años de edad. Estos cambios se ven reflejados en disminución de la transparencia del vítreo, dando lugar a colapso del vítreo y al final desprendimiento del mismo La corteza vitrea presenta Fuertes adherencias en especial a nivel de la base del vítreo, a lo largo de los vasos sanguíneos, márgenes del nervio óptico y en un diámetro de 500 μ alrededor de la foveola, en algunos ojos se ha podido determinar adherencias muy firmes hasta en las 1 500 μ centrales. el DVP puede explicarse por las adherencias normales del vítreo, el cual tiene adherencias más firmes en los sitios donde la MLI es más delgada.

1. o SÍNDROME DE TRACCIÓN
VITREO MACULAR
o MEMBRANA EPIRRETINIANA
o AGUJERO MACULAR
Modulo de Retina

2. Cambios fisiológicos Vitreo
• 99% agua
• 1% Acido hialuronico y colágeno
• Cambios de Inicio temprano
• 50% licuefacción a los 70 a

3. Desprendimiento del vítreo posterior
Separación
corteza-
MLI
Proceso
involutivo
Cambios
bioquímicos

4. Fisiopatologia del DVP
Adhesión
interfaz
vitreorretiniana
Licuefacción
vítrea
Sinéresis
vítrea
insuficiente
Debilitamiento
adherencias
Disección
espacio
subhialoideo
Movimientos
rotacionales

5. Epidemiología y Factores asociados
10% en < 50 años
60% a los 70 años
Cirugía de catarata
Miopía
Mujeres > hombres
Enfermedades del colágeno
Enfermedad vascular
Traumas
Inflamaciones

6. Estadíos del DVP
Ausencia DVP
Estadio
0 DVP
perifoveal, con
adherencia
vitreofoveal
Estadio
1
DVP macular
sin adhesión
vitreofoveal
Estadio
2 DVP macular
y peripapilar
con adhesión
papilar
Estadio
3
DVP
completo
Estadio
4

7. Cuadro clínico
• Glare
• Miodesopsias
• Condensaciones vítreas
• HV, desgarros
• Fotopsias
• 50% pacientes
• Asociado a tracción
• retiniana

8. Manejo DVP
Evaluación oftalmológica completa
Atención retina periférica
Descartar desgarros/DR/
pigmentos vitreo
Reevaluar 3-4 semanas

9. Signos de alarma
Fotopsias
constantes
↑
Miodesopsias
Eritropsia
↓AV
Defecto
campimétrico

10. DVP anómalo
• Tracción periférica
• Desgarros periféricos
• Tracción vasos sanguíneos
Disrupción
retiniana
• Agujero macular
• Tracción vítreo macular
• Tracción papila óptica
Disrupción
vítrea

11. Complicaciones del dvp en etapas temprana

12. SÍNDROME DE TRACCIÓN
VITREO MACULAR

13. Generalidades
Alteraciones
vítreo-
maculares
Secundario
a DVP
Asintomático
o NO
Asociado
agujero
macular

14. Cuadro clínico
Signos área macular: Edema / fugas AFG /
desprendimiento macular
Trastorno lento y progresivo
Dos variantes:
• Adhesión foveolar
• Amplia adhesión vítrea

16. INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN SÍNDROME
DE TRACCIÓN VITREOMACULAR
Persistencia de la tracción/ aumento sintomatología
↓ agudeza visual
Agujero macular completo ojo contralateral
Membrana o engrosamiento
retina/hialoides
Buen pronostico

17. Opciones Terapéuticas
• Separación espontanea
• Casos leves
Observación
• Ocriplasmina intravitrea
• Áreas pequeñas de TVM
• Agujeros maculares menor
tamaño
Vitreolisis
farmacológica
• Pelado de área
• Mejores resultados
Vitrectomia
vía pars plana

18. MEMBRANA EPIRRETINIANA

19. Generalidades
• Pliegue 1rios retinianos
• Gliosis prerretiniana
• Fibrosis macular prerretiniana
• Maculopatia en celofán
• Pucker macular
Conocida como:
Proliferación
anormal de
tejido

20. Factores asociados
Oclusiones
Vasculares
Retinopatía
Diabética
Catarata DVP
Fotocoagulación
Inflamación Trauma
Cirugía de
DR

21. Fisiopatologia
Idiopática
Migración
células de
la glía
Por defectos
de la MLI
Desde NO
en DVP
Fibrocitos/
miofibroblastos/
macrófagos/ Cels.
Inflamatorias/ hialocitos

22. Clasificación
Asociada a
DVP
30%
bilateral
Evolución
lenta
Deriva células
gliales
Idiopática Asociada a
cirugía DR
Otras
patologías
Evolución
mas grave
Deriva células
del epr
Secundaria

23. Clasificación de Gass
• Grado 0
• Maculopatía celofán
• Grado 1
• Celofán arrugado
• Grado 2
• Pucker Macular

24. Diagnóstico
• OCT • AFG

25. Tratamiento
Observación
Extirpación
Quirúrgica

26. Indicaciones tratamiento quirúrgico
Deterioro
AV
AV <20/40
A partir
de 1-6
meses
Mejoría
AV 75%
casos
Vitrectomia central +
pelamiento de
membrana

27. Complicaciones asociadas a la cirugía
Rupturas retinianas periféricas
Hemovitreo
Hemorragias retinianas
Catarata
Recurrencia

28. AGUJERO MACULAR

29. Generalidades
Defecto
continuidad
espesor
total
neuroretina
Senil
70%
Trauma
13%
Cirugía
6%
Bilateral
8-10%

30. Fisiopatologia
Cistoidea Vascular
Vítrea
Cambios
hormonales

31. Estadios
Estadio
I
Estadio
II
Estadio
III
Estadio
IV

32. Estadío 1A
Mancha amarillenta
Adelgazamiento retiniano
Despegamiento EPR
↓ Depresión foveolar

33. Estadío 1B
Anillo amarillo-grisaceo
Ausencia depresión foveal
Aumento tracción tangencial
Condensación vítrea pre-foveolar

34. Estadío 2
Defecto excéntrico <400um
Condensacion vitrea mayor
• 2A. Espesor incompleto
• 2B. Espesor completo

35. Estadío 3 Defecto 300-400um
DVP incompleto
Condensación vitreocortical
Tracción vitreorretininas firmes

36. Estadío 4
Defecto >400um
Anillo perifoveal
Depositos blanco amarillento
Edema cistoide
Drusas

37. Tratamiento
No
recomendado
en estadio 1
Cirugía
estadio 2-4
Liberación
de
tracción
Agujeros
<6m mejor
resultado
Vitrectomia +remoción vítreo
cortical y tej. Prerretiniano/
resección MLI

38. Pronóstico visual
Cierre
100%
casos
AV 6/12 o >
Aumento
tamaño
Defecto
campimetrico

39. Otras causas de agujero macular
• Miopía Magna
• Trauma ocular contuso