Este documento proporciona información sobre la lepra o enfermedad de Hansen. Describe que la lepra es causada por la bacteria Mycobacterium leprae y explica los diferentes tipos de lepra (lepromatosa, tuberculoide, dimorfa e indeterminada) según parámetros clínicos, baciloscópicos, inmunológicos e histopatológicos. También describe las manifestaciones cutáneas, neurológicas y sistémicas de la enfermedad, así como los métodos de diagnóstico como bac

1. LEPRA HANSENIASIS

2. LEPRA
 Mycobacterium leprae
 Bacilo alcohol resistente
 Descubierto por Armauer Hansen
 Mínima virulencia y difícil patogenicidad
 única fuente de lepra humana es el humano
 no todos los pacientes son capaces de transmitirlo

3.  bastoncillo entre 1-8 µ, es
abundante en las lesiones que
produce
 Vive intracelularmente
 Tiene un período de generación de
20 días

4.  Bacilo abundante en mucosas (nasal, respiratoria, piel)
 Sangre, leche materna, semen, orina, heces
 Vías de transmisión más comunes –> cutánea y mucosas
 Infección  recibir gran cantidad de bacilos
 Puede ser sistémica

5. CLASIFICACIÓN
 Por 4 parámetros
 Clínico
 Baciloscópico
 Inmunológico
 histopatológico

6.  2 polos:
 Lepromatosa
 Tuberculoide
 2 grupos de casos inestables ó de inmunología dudosa
 Dimorfos
 Interpolares

8. CASOS LEPROMATOSOS
 Sistémica
 Progresiva
 Infectante
 Manifestaciones en piel, mucosas y nervios periféricos
 Circunscrita ó difusa

9. ELEMENTOS CIRCUNSCRITOS
 Nódulos
 De todos tamaños
 En cualquier región
 nódulos histoides 
presentes en casos
resistentes a sulfonas

11.  Facies leonina  nódulos ulcerados cuando son muy grandes
y deforman la región

12.  Placas infiltradas
 Tronco, cara, nalgas
 Manchas
 Dejan zonas atróficas
 Eritematosas ó
hipocrómicas
 Mal definidas
 De distintas formas

14. LEPROMATOSIS DIFUSA
 Variedad clínica de lepra
lepromatosa
 Piel lisa, brillante,
turgente por infiltrado
 Seca, plegada,
escamosa, atrófica
 Aspecto de luna llena

15.  Teleangiectasias y quistes de milium en mejillas
 Edema, falso mixedema en manos y pies
 Alopecia ocasional, perdida de pelo en cejas
 Afecta mucosa nasal  enrojece y congestiona, atrofia de la mucosa,
perforación de tabique cartilaginoso
 Nódulos en párpados, conjuntiva, córnea

17. LEPRA TUBERCULOIDE
 Piel
 Nervios Periféricos
 Lesiones asimétricas y escasas
 Cara, tronco, nalgas, miembros
 Placas nodulares, infiltradas, escamosas, circulares, ovales,
delimitadas

20.  La lepra tuberculoide se caracteriza:
 No ataca a mucosas ni anexos
 Ausencia de bacilos
 Inmunologicamente esta normal
 Histológicamente la lepra tuberculoide esta caracterizada por la
formación de un granuloma de defensa e hiperergia

21. NERVIOS PERIFÉRICOS
 Las neuritis en los casos de tuberculoides son mas intensas e importantes
y pueden dejar secuelas irreversibles
 Los casos de tuberculoides no producen lesiones vicerales ni afectan a las
mucosaso los anexos.
 Todas las lesiones de tuberculosis tiene curación espontánea en algunos
meses dejando una zona atrófica.

22.  También existen el complejo cutáneo nervioso tuberculoide en que
se observan una o varias lesiones nodulares que siguen un trayecto
lineal sobre el nervio.
 Afectado comúnmente el cubital y facial

23. CASOS INDETERMINADOS
 Casos de principio de lepra
 Casos inmaduros que aun no presentan las características de uno u
otro tipo
 Machas hipocromicas, anhidroticas, anestésicas, alopésicas

24. CASOS INTERPOLARES O DIFORMOS
 Los casos que pasan de un tipo a otro. Pero en general se acepta
que un caso T no cambiara a un caso L ni viceversa.
 Grupo de casos inestables que cambian su sustratum inmunológico
que a veces es acerca de un polo L y otras veces del un polo T

25.  Estos son casos de difícil y confusa clasificación.
 Se considera que lo diformo o interpolar podría ser solo una fase en
la evolución de un caso no estrictamente polar cuyo estado
inmunológico susceptible a variar.
 Clínicamente se caracteriza por lesiones que se asemejan a las
lepromatosa o tuberculoides según el sitio de espectro en que las
encontremos

26. Cara:
 Pueden tomar formas de mariposa o bien lesiones nodulares
aplanadas
 Lesiones en patilla y pueden ser circulares anulares y en este caso
parecerse a las lesiones tuberculoides

27.  A menudo hay mucho edema en la cara y en las manos.
 Puede haber conjuntivitis y congestión nasal
 En general las lesiones en estos casos son del tipo agudo o
subagudo y aparecen bruscamente.

28.  En el caso de estar mas cerca del polo T se constituyen los casos
llamados BT (diformo-tuberculoide).
 Su cuadro clínico y evolución es el siguiente:
 Aparece sobre todo en mujeres
 Lesiones nodulares y edematosas
 Infección en nervios periféricos
 Se puede encontrar escasos bacilos

29. DIAGNÓSTICO
 El diagnostico y sobre todo la clasificación del caso dimorfo y su
posible situación en el espectro inmunológico es muy difícil aun
empleado los 4 parámetros

30. MANIFESTACIONES AGUDAS DE LEPRA
 Es una enfermedad eminentemente crónica pero puede presentar
manifestaciones agudas variadas según el sitio en que se encuentra
en caso en el espectro inmunológico.

31. 1. Las manifestaciones aguda de la lepra están íntimamente ligadas a la
respuesta inmunológica
2. No existe una total anergia del caso lepromatoso si bien la inmunidad
celular esta deteriorada la humoral esta sobre activada.
3. La resistencia del germen es casi paralela a la hipersensibilidad que el
organismo produce hacia a el

32. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE LA
LEPRA
 Afinidad especial por el tejido nervioso (células de Schwann).
 La neuritis en lepra es siempre intersticial y perineural, toda lepra es
nerviosa

33.  Las manifestaciones clínicas debidas
al ataque neural son:
 Engrosamiento del tronco nervioso:
(auricular, cubital, mediano, radial y
ciático)
 Disestesias: afectan la sensibilidad al
dolor y al calor, no al tacto

34.  Motilidad: se produce parálisis de los músculos y desequilibrio que
ocasionan la flexión de unos segmentos, deformación gradual de la región.
 Troficidad: los fenómenos neurotroficos son los mas conocidos y evidentes
de la lepra.
 Estas alteraciones se manifiestan en cara, cuello y miembros superiores e
inferiores.
 Cara: (lagoftalmos, signo de Bell o benito Hernando)
 Cuello: (nervio auricular que es una rama del plexo cervical superficial.

36.  Miembros superiores: (la mano de hanseniano)
 Miembros inferiores: (el pie de hanseniano)
 Lesiones osteoarticualres:

39. INICIO DE LA LEPRA

40.  En cambio lo indeterminados pasan inadvertidos por mucho mas
tiempo:
 Puede iniciarse con sintomatología neural, mucosa y cutánea.
 En el caso de la piel puede presentarse una zona anhidrótica,
disestésicas, también pueden presentarse manchas hipocrómicas y
pequeños nódulos.

41. DIAGNÓSTICO
 Baciloscopías
 Leprominorreacción
 Histopatología

42. BACILOSCOPÍA
 Raspado de la mucosa nasal y en la linfa cutánea:
 Tinción de ziehl Neelsen o fite-faraco

43. LEPROMINORREACCIÓN
• Es la respuesta del paciente con lepra o sana hacia una anfígeno llamado
lepromina que es preparado de nódulos humanos lepromina H o de
armadillos A
• Hay dos tipos de respuesta:
 A los 21 días tipo Mitsuda
 Respuesta temprana (reacción tipo Fernández)

45. HISTOPATOLÓGICO
 Mediante estudios tomados de biopsias de piel, nervios periféricos y
órganos como hígado, riñón y ganglios linfáticos.
 Epidermis normal o atrófica, toda la dermis y buena parte de la hipodermis
se muestra infiltrada por células de aspecto espumoso

46. TRATAMIENTO