lesion renal aguda

1. LESION RENAL AGUDA
DANIELA CASTRO MERIDA
MEDICINA INTERNA

2. DEFINICION
DISMINUCION ABRUPTA DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
CON ACUMULACION DE TOXINAS URÉMICAS
y con la presencia de cualesquiera de los
siguientes criterios diagnósticos:
Una recomendación importante de las guías KDIGO es que,
una vez que se realiza el diagnóstico de LRA, debe clasificarse
según su gravedad

3. AKI IS DEFINED ….
Una recomendación importante de las guías KDIGO es que,
una vez que se realiza el diagnóstico de LRA, debe clasificarse
según su gravedad

4. Se han validado 2 sistemas de clasificación para la LRA : RIFLE
Acronimo correspondiente a las palabras inglesas : riesgo(Risk) , daño o lesión(injury ), fallo
(failure) , perdida prolongada de la función renal (loss) y fin irreversible de la función renal (End) y
AKIN (acute kidney injury network ) que difieren respecto al tiempo de presentación y valores
diagnósticos
tratando de unificar criterios y estandarizar manejos , el grupo KDIGO propuso la siguiente
clasificación :

7. FRECUENCIA :
PRERRENAL 60%, INTRINSECA 35% POSTRENAL 5%
• PRE RRENAL SI SE TRATA DE FORMA PRECOZ Y ADECUADA ES REVERSIBLE.
En condiciones normales , un descenso del flujo plasmático renal (FPR) no desencadena una LRA
debido a que el filtrado glomerular (FG) Se mantiene gracias a la autorregulación ejercida por
angiotensina II y prostaglandinas . Puede aparecer LRA prerrenal en dos situaciones .
Cuando el descenso de FPR es lo suficientemente grave como para que los mecanismos de auto
regulación no lo puedan compensar
HIPOVOLEMIA
Por disminución del volumen extracelular efectivo :
deshidratación , hemorragia , situaciones de tercer
espacio (insuficiencia cardiaca , cirrosis hepática ,
síndrome nefrótico, ileo , mal nutrición)
DESCENSO DEL GASTO CARDIACO . Las alteraciones en la
contractilidad del ventrículo izquierdo o la dificultad del
llenado del ventrículo derecho disminuyen el gasto
cardiaco , con lo que el FPR y el FG disminuyen también
por ejemplo el IAM , arritmias graves, taponamiento
pericárdico , situaciones de vasodilatación sistémica
como el shock septico .
Situaciones de vasoconstricción de la arteriola aferente
glomerular . Por ejemplo preclamsia , síndrome
hepatorrenal, uso de IECAS O IANES

9. presentación
• OLIGURIA
• ELEVACION DEL COCIENTE BUN /CREATININA
• SEDIMENTO URINARIO NORMAL
• OSMOLARIDAD URINARIA > 350mOsm/L,
• SODIO URINARIO <20-30 mEq/l
• FeNa <1% (2.5% en neonatos)

11. INTRINSECA /INTRERRENAL
• IRA intrínseca: En este tipo de IRA existe daño/lesión en el
parénquima renal
• La causa más común de IRA intrínseca es la NTA; puede ser
secundaria a isquemia renal o a la exposición a nefrotoxinas.
Entre 60 y 70% de los casos es secundario a isquemia
(hipotensión, IRA prerrenal prolongada, choque hipovolémico,
paro cardiorrespiratorio, bypass cardiopulmonar, cirugía a nivel
de aorta o sepsis, que corresponde a 50 a 60% de los casos de
IRA intrínseca secundaria a isquemia), y entre 30 y 40% se
debe a nefrotoxinas que pueden ser exógenas (medio de
contraste, aminoglucósidos, anfotericina B, cisplatino,
antiinflamatorios no esteroideos) o endógenas (mioglobina y
hemoglobina).

25. Nuevos biomarcadores de LRA