lesiones asociadas a la Ventilacion.

1. LESION PULMONAR
INDUCIDA POR
VENTILACION MECANICA
Dra. Karla Rios Rivera
R5 Medicina Critica Pediátrica

2. Asociada a complicaciones importantes entre las que se encuentra la
producción o perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción
de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación
fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la circulación
sistémica.
F. GORDO VIDAL, C. DELGADO ARNAIZ, E. CALVO HERRANZ; Mechanical ventilation induced lung injury Área de Anestesia, Reanimación y Cuidados
Críticos. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España.

3. BAROTRAUMA
Daño físico a los tejidos del cuerpo causado por una diferencia de presión
entre un espacio de gas dentro del cuerpo y el entorno externo que lo rodea.
Rotura alveolar debido a una presión transalveolar elevada (la presión
alveolar menos la presión en el espacio intersticial adyacente).
Presion alta >45cmH20
Presion alveolar (pplat >30cmH2O)
Produce afecciones que incluyen neumotórax, neumomediastino,
neumoperitoneo y enfisema subcutáneo.
Diagnóstico, manejo y prevención del barotrauma pulmonar durante la ventilación mecánica invasiva en adultos. Robert
C Hyzy, MDAhmed Reda Taha, MD, MRCP, FRCP, FCCP, EDIC, FCCI.

4. La ventilación utiliza volúmenes corrientes de 10 a 15 mlkgh y
puede causar lesión por estiramiento inducido.
Se realizó un ensayo para determinar si la ventilación con
volúmenes corrientes más bajos mejoraría los resultados.
- Pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome
de dificultad respiratoria aguda
- Ensayo multicentrico y aleatorizado.
- El ensayo comparó tratamiento ventilatorio
tradicional, volumen corriente inicial de 12mlxkg y
presión de las vías respiratorias medidas después
una pausa de 0,5 segundos al final de la
inspiración p. plateau de 50 cmH20 vs. ventilación
con un volumen corriente 6mlxkg. Y presión
plateau 30cmH20.
El ensayo se detuvo después de la
inscripción de 861 pacientes porque
la mortalidad fue menor en el
grupo tratado con volúmenes
corrientes más bajos (31%) que en
el grupo tratado con volúmenes
corrientes tradicionales (39.8)
Diagnóstico, manejo y prevención del barotrauma pulmonar durante la ventilación mecánica invasiva en adultos. Robert C Hyzy, MDAhmed Reda
Taha, MD, MRCP, FRCP, FCCP, EDIC, FCCI.

5. Copyrights apply Diagnóstico, manejo y prevención del barotrauma pulmonar durante la ventilación mecánica invasiva en adultos. Robert C Hyzy, MDAhmed Reda
Taha, MD, MRCP, FRCP, FCCP, EDIC, FCCI.

6. Inducido por el empleo de fracciones inspiradas
de oxígeno elevadas (BIOTRAUMA )
Daño al alveolo secundario a inflamación.
Hay liberacion de citoquinas en respuesta a la injuria de origen
mecánico.
Incremento en la produccion de edema acentua lesion inducida
por el ventilador

8. • Ensayo clínico multicentrico y aleatorizado, en los 10 centros universitarios de la Red de Síndrome de Distrés Respiratorio
Agudo del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre.
• Ventilación tradicional con volumen corriente inicial de 12 ml/kg estimado vs. la ventilación con volumen corriente inicial de
6 ml/kg estimado.
Menor mortalidad en el grupo tratado con volúmenes corrientes más bajos que en el grupo tratado con volúmenes corrientes
tradicionales (31,0 por ciento vs. 39,8 por ciento, P=0,007)
• La media de los valores de interleucina-6 plasmática transformados en logaritmo disminuyó de 2,5±0,7 pg por mililitro el día
0 a 2,3±0,7 pg por mililitro el día 3 en el grupo tratado con volúmenes corrientes tradicionales y de 2,5±0,7 pg por mililitro a
2,0±0,5 pg por mililitro en el grupo tratado con volúmenes corrientes más bajos.

10. Las lesiones pulmonares inducidas por ventilador/ventilación resultan de la interacción entre lo que el
ventilador suministra al parénquima pulmonar y cómo el parénquima pulmonar lo acepta
VOLUMEN FLUJO
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PEEP

13. Presión transpulmonar >12
produce ergotrauma
Y > 24 estrés y ruptura
pulmonar.

14. Calculo del área: energía aplicada
PM= 0.098 x FR x VC x (Ppico – (meseta –PEEP)/2.

16. Causas de lesión pulmonar relacionadas con el ventilador: la potencia mecánica.
Evaluamos si la potencia mecánica medida por los bucles de presión-volumen se puede calcular a partir de sus
componentes: volumen corriente (TV)/presión de conducción (∆P aw), flujo, presión positiva al final de la espiración
(PEEP) y frecuencia respiratoria (RR).
En 30 pacientes con pulmones normales y en 50 pacientes con SDRA, la potencia mecánica se
calculó mediante la ecuación de potencia y se midió a partir de la curva presión-volumen dinámica a
5 y 15 cmH2O de PEEP y a 6, 8, 10 y 12 ml/kg de volumen corriente.

17. 336 pacientes ( 2360)
Vol. >7.5ml/Kg
MESETA – PEEP <15cmH20
Meseta <27cmH20
478 pacientes (300)
Vol. <7.5ml/Kg
MESETA – PEEP <18cmH20
Meseta <30cmh20

18. LESIONES POR TRAUMA DE FLUJO.
Asociado a una reducción de los fenómenos de sobredistensión
pulmonar en las zonas no dependientes.

19. Comparar los efectos sobre el intercambio de gases, las presiones de las vías respiratorias y la
distribución de gases de la PCV con los informados durante la VCV de flujo constante en pacientes con
ALI o SDRA.
Los niveles de Pa O 2 , Pa CO 2 y Pa O 2 /fracción de oxígeno inspirado no difirieron entre PCV y VCV.
La presión máxima de las vías respiratorias (Ppico) fue significativamente menor en PCV en
comparación con VCV (26 ŷ 2 cm H 2 O frente a 31 ŷ 2 cm H 2 O

20. En la VPC el flujo que emplea la máquina durante el tiempo inspiratorio
es desacelerado, Sin embargo, cuando ventilamos por volumen la
máquina emplea un flujo elevado y constante durante todo el tiempo
inspiratorio.
La presión pico e incluso a veces la presión son más elevadas que la
presión máxima obtenida con modos de presión para entregar un
mismo volumen.

21. EFECTOS DEL TIEMPO INSPIRATORIO
• Mejoría de la redistribución del gas intrapulmonar
• Favorece la redistribución de gas de alveolos con diferente constante
de tiempo, mejorando así la relación ventiilación perfusión (V/Q)

22. VOLUTRAUMA
Representa una lesión pulmonar causada por una sobredistensión de
las unidades pulmonares con un aumento de la presión transpulmonar
Aumento en la permeabilidad de los capilares pulmonares con la
consiguiente inflamacion y ruputura de los capilares alveolares y causar
edema pulmonar.

23. Este estudio se realizó para determinar los efectos respectivos de la alta presión en las vías
respiratorias y la alta inflación con o sin PEEP sobre el contenido de agua, microvascular
permeabilidad y ultra estructura de la pulmones de ratas ventiladas mecánicamente. La
ventilación de alto volumen y no la presión alta en las vías respiratorias dieron como
resultado un edema de alta permeabilidad.

24. • 5 grupos experimentales.
• (1) El grupo control (n = 6) fue ventilado con IPPV a una presión inspiratoria máxima de 7 cm H20, resultando
en un volumen corriente de 13 ± 3 ml/kg de peso corporal a 60 cpm.
• (2) Un grupo fue ventilado con alta presión de inflación y un alto volumen corriente (HiP-HiV, n = 6) como se
describió previamente, con una presión máxima de 45 cm H20, resultando en un volumen corriente de 40 ±
3 ml/kg de peso corporal y a una frecuencia reducida de 25 cpm para evitar hipocapnia excesiva.
• (3) Un grupo ventilado a la misma presión pico que el grupo HiP-HiV y un PEEP de 10 cm H2O (VT = 25 ± 1
ml/kg de peso corporal), sumergiendo la salida espiratoria en agua a una profundidad de 10 cm (grupo PEEP,
n = 7).
• (4) Un grupo ventilado con alta presión de inflación (45 cm H2O) pero un volumen corriente más bajo (19 ± 1
ml/kg de peso corporal a 60 cpm) para estudiar el efecto de la alta presión per se (HiP-LoV, n = 7). Esto se
logró mediante el cinturón toracoabdominal con bandas de goma.
• (5) Un grupo ventilado con una presión inspiratoria negativa y un alto volumen corriente (44 ± 3 ml/kg de
peso corporal) mediante una pulmón de hierro (grupo LoP-HiV, n = 7) a una frecuencia de 25 cpm para
estudiar los efectos de la ventilación de alto volumen per se.

25. RESULTADOS
LoP - HiV
Edema
traqueal
moribundas
HiP - HiV
Edema
Pulmones
agrandados y
congestivos
HiP -LoV
Pulmones
normales
PEEP
Ligeramente
edematosos

26. Los valores obtenidos de las ratas HiP-LoV
estuvieron dentro del rango normal.
La ventilación de alto volumen resultó en edema de
permeabilidad como lo demuestran los aumentos
tanto en Qwl, DLW como en el espacio de
distribución de albúmina.
La PEEP modificó drásticamente los efectos de
la ventilación de alto volumen; por lo tanto,
en comparación con el grupo HiP-HiV, el grupo
PEEP mostró menos aumento en todos los
parámetros del edema, aunque estos fueron
definitivamente anormales.

27. Cualquiera que sea el tipo de distensión pulmonar, siempre
hubo la misma proporción de proteínas y agua en el líquido
extravasado (figura 3). De hecho, hubo una correlación lineal
muy significativa entre DLW y Qwl (r = 0,98, p < 0,001

28. GRACIAS