UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FES IZTCALA HOPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE DERMATOLOGÍA DRA. VALERIE ALCÁNTARA

1. Lesiones Dermatológicas Elementales
Son la base de todas las manifestaciones cutáneas y la respuesta a agresiones internas o externas. Se dividen en primarias (primitivas), secundarias y otras. Las
primeras aparecen de novo, y las segundas son consecutivas a las primarias; muchas otras bibliografías no las separan, sino sólo las enuncian, dado que algunas de ellas,
como las úlceras, podrían pertenecer a esos dos grupos.
LESIONES PRIMARIAS O PRIMITIVAS
Son cambios de coloración o manchas; pueden presentar consistencia sólida, como roncha, pápula, nódulo, goma y nudosidad, o tener
contenido líquido, como vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste.
DEFINICIÓN FOTOGRAFÍA DE LA LESIÓN EJEMPLOS
Mancha o Mácula
Es un simple cambio de coloración; puede ser vascular,
pigmentaria o artificial. La vascular se origina por
congestión,extravasación o malformación (llamada antes
neoformación) de vasos.
Vascular:
● Congestiva o eritematosa. Resultado de dilatación
capilar en la dermis, sin extravasación de eritrocitos;
desaparece a la presión
● Purpúrica: Condicionada por extravasación de
eritrocitos, no desaparece a la presión. Incluye
petequias, equimosis y hematomas
Pigmentarias: Variaciones en la melanina. Pueden ser
acrómicas, hipocrómicas o hipercrómicas si hay ausencia,
disminución o aumento de pigmento, respectivamente
Artificiales: Secundarias al depósito de pigmentos ajenos a
la piel, incluyen los tatuajes, ictericia, hemocromatosis,
pigmento amarillo por carotenos, etcétera.
● Acné
● Manchas de color café en leche
● Cortaduras, raspaduras, heridas, picaduras de
insectos e infecciones menores de piel
● Eritrasma
● Melasma (cloasma)
● Melanoma
● Lunares (nevos), lunar de traje de baño o lunares
gigantes
● Melanocitosis dérmica
● Pitiriasis alba
● Radioterapia
● Erupciones cutáneas
● Sensibilidad al sol debido a una reacción a
medicamentos o a ciertos fármacos
● Bronceado o quemadura solar
● Tiña versicolor
● Aplicación desigual de protector solar, lo cual hace
que algunas áreas se quemen, unas se bronceen y
otras permanezcan sin broncear
● Vitiligo
● Acantosis nigricans
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2. Roncha
Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis que
se manifiesta por una elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma ameboide, límites imprecisos y
evolución fugaz (horas); la superficie es convexa, con
aspecto de cáscara de naranja y color blanco, rosado o rojo;
“habón” es un sinónimo que se aplica más bien a la roncha
de gran tamaño. Es característica del síndrome de urticaria
● Picaduras por insectos
● Alergias
● Lupus
● Estrés emocional
● Exposición extrema al frío o al sol
● Transpiración excesiva
● Trastornos autoinmunitarios
● Leucemia
● Infecciones como mononucleosis
● Ejercicio
Pápula
Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que desaparece
sola, sin dejar cicatriz; es de color rosa, rojo o negruzco. En
el estudio histológico se encuentran infiltrados
inflamatorios de linfocitos y polimorfonucleares, y algunos
histiocitos en la dermis superficial. (Hasta 1 cm).
● Dermatitis
● Varicela
● Eccema
● Candidosis cutánea
● reacción adversa a un medicamento
● Liquen plano
● Psoriasis
● Culebrilla
● Lepra
● Picaduras de insectos
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3. Nódulo
Es una lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la
piel o de color rosado, y de consistencia firme. A veces es
dolorosa y puede durar meses o años; no es resolutiva y al
desaparecer deja una zona de atrofia y, si se ulcera, una
cicatriz. Los nódulos a veces son pequeños y foliculares,
como en la tuberculosis micronodular, o de gran tamaño,
como en la tuberculosis nodular profunda. El estudio
histológico muestra infiltrados granulomatosos en la dermis
superficial a profunda. (mayor de 1 cm).
● Estreptococo
● Enfermedad por arañazo de gato
● Clamidia
● Coccidioidomicosis
● Hepatitis B
● Histoplasmosis
● Leptospirosis
● Mononucleosis (VEB)
● Micobacterias
● Micoplasma
● Psitacosis
● Sífilis
● Tuberculosis
● Tularemia
● Yersinia
Goma
Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y de
evolución crónica, que pasa por una etapa de
endurecimiento para después reblandecerse y tornarse
fluctuante; luego se abre y la ulceración se repara
finalmente, dejando una cicatriz atrófica. En el estudio
histológico se encuentra ulceración de la epidermis; puede
haber fístulas e infiltrado granulomatoso en la dermis
profunda e hipodermis. Para algunos autores es un nódulo
que se ulcera; muchos de ellos emplean en forma indistinta
los términos: nódulo, tubérculo y goma.
● Sífilis
● Tuberculosis
● Esporotricosis u otras micosis profundas.
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4. Nudosidad
Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y
dolorosa, que evoluciona en un plazo de días a semanas y
desaparece sin dejar huella. El estudio histológico muestra
una paniculitis septal con predominio de
polimorfonucleares en fases tempranas, y un infiltrado de
linfocitos e histiocitos en las etapas tardías. Caracteriza al
síndrome denominado eritema nudoso. En muchas obras se
confunde con nódulo o goma.
● Infección estrepcocócica (sobre todo en niños)
● Sarcoidosis
● Enfermedad inflamatoria intestinal
Otros posibles factores desencadenantes incluyen
● Otras infecciones bacterianas (p. ej., Yersinia ,
Salmonella , micoplasma , clamidia , lepra ,
linfogranuloma venéreo , tuberculosis )
● Infecciones fúngicas (p. ej., querión ,
coccidioidomicosis , blastomicosis , histoplasmosis )
● Infecciones por rickettsias
● Infecciones virales (p. ej., Epstein-Barr , hepatitis B )
● Uso de fármacos (p. ej., sulfamidas, yoduros,
bromuros, anticonceptivos orales)
● Cánceres hemáticos y sólidos
● Embarazo
● Enfermedad de Behçet
Vesícula
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido
seroso; mide sólo unos cuantos milímetros (menos de 1
cm); al romperse forma costras. Puede contener suero, linfa,
sangre, líquido extracelular o mezclas de éstos.
● reacciones alérgicas a determinadas sustancias, las
cuales provocan una irritación de la piel
● dermatitis o eccema
● dermatitis de contacto, como la que se produce al
estar en contacto con la hiedra venenosa o el roble
● herpes labial
● trastornos autoinmunitarios, como el penfigoide
ampolloso o vesicular
● varicela o culebrilla
● enfermedades cutáneas que provocan la aparición de
ampollas, como la porfiria cutánea tardía
● impétigo, que es una afección cutánea causada por
una infección por estreptococo o estafilococo
● herpes
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5. Ampolla
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran
tamaño, hasta 15 o 20 mm o más. Las ampollas son
transparentes, turbias o hemorrágicas, y al romperse dejan
erosiones. Éstas y la lesión anterior sólo se diferencian por
el tamaño. Hay ampollas superficiales como en pénfigo y
profundas como en penfigoide.
● Quemaduras
● Quemaduras de sol
● Congelación
● Eccema
● Reacciones alérgicas
● Hiedra, roble y zumaque venenosos
● Enfermedades autoinmunes como el pénfigo
● Epidermólisis bullosa, una enfermedad que vuelve
frágil a la piel
● Infecciones virales como la varicela zoster (virus que
causa la varicela y la culebrilla) y el herpes simple
(que causa el herpes labial)
● Infecciones de la piel incluyendo el impétigo
Pústula
Elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena de un
líquido purulento; puede ser primaria (intraepidérmica o
folicular), o secundaria a una vesícula. Contiene pus.
● Acné.
● Foliculitis.
● Psoriasis pustulosa.
● Balanitis candidomycetica.
● Pustulosis palmoplantar (bactéride de Andrews).
● Pustulosis subcorneal o enfermedad de
Sneddon-Wilkinson, vesículas como diagnóstico
diferencial en fases emergentes de dermatitis
herpetiforme Duhring.
● Sífilis secundaria.
● Staphylodermia follicularis (forúnculo).
● Carbunco o ántrax: cuya denominación alterna es
Pústula maligna.
Absceso
Acumulación purulenta de tamaño mayor en dermis e
hipodermis; es una elevación de la piel, blanda, fluctuante y
de aspecto más o menos inflamatorio; tiende a abrirse al
exterior y originar fístulas.
● Una infección bacteriana (a menudo estafilococo)
● Una herida o lesión menor
● Forúnculos
● Foliculitis (infección en un folículo piloso)
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6. Quiste
Acumulación no inflamatoria, rodeada de una pared
constituida por epitelio pavimentoso o glandular, de
contenido líquido o pastoso; se constituye a expensas de
glándulas o inclusiones epiteliales
Quiste epidermoide
Quiste sebáceo
Quiste de seno
Quiste pilonidal
Quiste de ovario
Quiste de panadero (poplíteo)
Acné quístico
Quiste por vello encarnado
Quiste pilar
Quiste mucoso
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7. Lesiones Secundarias
Cambios en el área de la patología primaria que a menudo se deben a eventos secundarios, por ejemplo, rascarse, infección
secundaria, hemorragia etc.
DEFINICIÓN FOTOGRAFÍA DE LA LESIÓN EJEMPLOS
Costra
Es un exudado que se seca al aire, produce una concreción
del material sólido y da como resultado la costra. Cuando es
sangre se trata de una costra hemática, puntiforme que
indica comezón; la sanguínea es mayor, y señala un
traumatismo. La costra melicérica es el resultado de la
concreción de exudado seroso o purulento, y tiene una
apariencia amarillenta, de color miel y cera. Las costras
hemáticas se presentan en padecimientos pruriginosos
como la escabiasis y las dermatitis; las melicéricas en
enfermedades con lesiones primitivas como vesículas,
ampollas y pústulas, como en el impétigo y la dermatitis
eccematosa.
● Escabiasis
● Dermatitis
● Dermatitis eccematosa
● Impétigo
● Patologías con lesiones primarias como
vesículas, ampollas y pústulas
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8. Escama
Cuando la capa córnea de la epidermis se desprende en
bloque, se forma la escama que puede tener diversos
aspectos: escarlatiniforme cuando es amplia, en grandes
láminas; pitiriasiforme cuando es fina y pequeña como en la
pitiriasis alba; psoriasiforme cuando es blanca, gruesa y de
aspecto yesoso, como se ve en la psoriasis; cretácea cuando
es adherente, como en el lupus eritematoso discoide;
ictiosiforme cuando es grisácea, y de forma poligonal como
se ve en la genodermatosis llamada ictiosis
● Eccema
● Infecciones por hongos, como la tiña y la tiña
versicolor
● Psoriasis
● Dermatitis seborreica
● Pitiriasis rosada
● Lupus eritematoso discoide, un trastorno
autoinmunitario
● Trastornos genéticos cutáneos llamado ictiosis
Escara
Es la caída en bloque de una parte muerta, necrosada, de la
piel que dejará una ulceración . Se observa en procesos de
gangrena, úlceras de decúbito, fenómeno de Lucio en lepra,
vascularitis.
● Picaduras como la de la garrapata
● Permanecer largos periodos de tiempo en la
misma postura.
● El roce continuo con sábanas y tejidos no
naturales.
● La falta de hidratación o nutrición de la persona
con movilidad reducida.
● Mantener humedad en la piel.
● La falta de higiene por ejemplo una falta de
higiene en la zona pélvica.
● Ciertos problemas en la piel como pueden ser
edemas o sequedad.
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9. Ulceración
Toda pérdida de sustancia de la piel se puede llamar
ulceración. Si es superficial se le llama erosión o
exulceración, como es el caso de una ampolla que se
rompe, y si no lesiona la capa germinativa, no habrá cicatriz.
La ulceración puede abarcar todas las capas de la piel y
llegar hasta el tejido celular subcutáneo y planos profundos.
Cuando son lineales se les conoce como fisuras o
cuarteaduras. Las erosiones se presentan en un impétigo o
un pénfigo; las ulceraciones más profundas en el complejo
de pierna o en los fenómenos de Lucio, y las fisuras en
algunas dermatitis de las manos.
● Agresión exterior (p. ej., presión)
● Insuficiencia venosa
● Úlceras por isquemia
● Necrosis inflamatoria, secundarias a diversos
procesos infecciosos, tumorales, etc.
● Diabetes
● Insuficiencia venosa
● Insuficiencia arterial
● Vasculitis leucocitoclástica
Cicatriz
Es la reparación fibrosa de una solución de continuidad.
Hay muchos tipos de cicatrices: planas, hipertróficas,
atróficas, queloides.
● Cualquier traumatismo
● Secundario a una lesión elemental primaria como
la ampolla en la varicela
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10. Esclerosis
Se llama así al endurecimiento parcial o total de la piel,
como sucede en la esclerodermia, en casos de lepra. La piel
se ve adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpación,
se siente acartonada, sin pliegues.
● Lupus Eritematoso Sistémico
● Polimiositis
● Traumatismos locales
● Infecciones virales (virus Ebstein Barr, varicela,
etc.)
● Bacterianas (Borrelia burgdorferi),
● Vacunaciones (triple vírica, antituberculosa)
Atrofia
Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel. Puede
haber atrofia de la epidermis, de la dermis, o ambas, de los
anexos de la piel y del tejido celular subcutáneo. La piel
atrófica se observa adelgazada, lisa con telangiectasias,
disminución del pigmento y desaparición del vello. La
atrofia se observa en el lupus eritematoso y combinarse con
la esclerosis, como en la esclerodermia.
● Acrogeria de Gottron
● Gerodermia infantil de Variot y Cailleau
● Poiquililodermia tipo Gahlen
● Síndrome de Barsy-Moens-Dierx
● Síndrome de Berlin
● Síndrome de Bloom
● Síndrome de Christ-Siemens
● Sindrome de Cockayne
● Síndrome de Hellweg-Larssen
● Síndrome de Hutchinson-Gilford
● Síndrome de Mendes da Costa-Van der Valk
● Síndrome de Zinser-Cole-Engman
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11. Liquenificación
Como resultado de rascado crónico, la epidermis se va
engrosando y su cuadriculado se exagera. A este
aspecto se le conoce como liquenificación. Mientras
más crónico es el prurito y el rascado, la piel se
liquenifica más hasta dar el aspecto de paquidermia
(piel de elefante). La liquenificación es la lesión
elemental de las dermatitis crónicas.
● Tinea corporis
● Eccema
● Liquenificación nodular de Pautrier
Verrugosidad y Vegetación.
Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuoso,
mamelonado. Las vegetaciones son húmedas y mal
olientes, y cuando se trata de verrugosidades son secas,
duras, ásperas. Desde el punto de vista histológico, existe
una exageración de las papilas (papilomatosis), con
aumento de la capa córnea (hiperqueratosis). Las lesiones
vegetantes aparecen en zonas húmedas como los pliegues,
en las semimucosas o en las cavidades oral, vaginal y rectal.
En cambio, las lesiones verrugosas aparecen en cualquier
parte del cuerpo. Estas lesiones secundarias se combinan
con las primarias y así, por ejemplo, en la tuberculosis
verrugosa y en la cromomicosis se forman nódulos
verrugosos; en cambio, en las verrugas virales se trata de
neoformaciones verrugosas o vegetantes.
● Papiloma bucal
● Enfermedades de transmisión sexua
● Cualquier enfermedad producida por el virus del
papiloma humano
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12. BIBLIOGRAFÍA:
Saúl A (2015). Estudio de un enfermo de la piel. Saúl A(Ed.), Saúl. Lecciones de dermatología, 16e.
McGrawHill.https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=153
7&sectionid=99042873
Exploración general de la piel. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L.,
& Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de Medicina, 20e. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2943&sectionid
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La piel. Guzmán R(Ed.), (2019). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2775&sectionid
=232593651
Carreño M, & Herrera A (2016). Dermatología. Aranda J, & Velasco R, & Mayoral P(Eds.), Manual de
Pediatría. Hospital Infantil de México. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1745&sectionid
=121669304
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