Descripción general sobre los principales toxíndromes generados por algunos de los fármacos más comunes en la farmacología.

1. Equipo 1
Amezcua Avalos Josselyn y Josué Lozano Ramírez
Toxidromes E
Intoxicación Por
Medicamentos
Asesora: Dra. Fabiola Resendiz
Servicio: Medicina Interna

2. OPIÁCEOS
Toxidromes E Intoxicación
Por Medicamentos
SIMPATICOMIMÉTICO
HIPNÓTICO-SEDANTE
01
03
02
04
TABLA DE CONTENIDOS
05
Toxidromes E Intoxicación
Por Medicamentos
Toxidromes E Intoxicación
Por Medicamentos
Toxidromes E Intoxicación
Por Medicamentos
Toxidromes E Intoxicación
Por Medicamentos
SEROTONINÉRGICO
COLINÉRGICO
06
ANTICOLINÉRGICO
Toxidromes E Intoxicación
Por Medicamentos

3. “Es un grupo de signos y síntomas clínicos
asociados a una ingestión o exposición de
ciertos tóxicos comparten un mecanismo de
acción igual, en combinación con el
comportamiento de los signos vitales ”
TOXINDROME

4. TOXINDROME
Tóxico cualquier sustancia ingerida, inhalada, aplicada e inyectada que es capaz por sus
propiedades de provocar alteración organofuncional e incluso la muerte

5. > 70 000 muertes relacionadas
con sobredosis de drogas
68% relacionadas con opioides
Epidemiologia

6. Medicamentos de mayor frecuencia
Paracetamol
Salicilicos
Antidepresivos
Betabloqueadores Calcioantagonistas
Benzodiazepina

7. OPIOIDE
Toxidromes E Intoxicación Por
Medicamentos
01

8. TOXIDROME OPIOIDE
Se refiere al troxindrome causado por todos los compuestos derivados del opio que poseen propiedades analgésicas y
sedantes, y que generalmente se reconoce por la triada patognomónica (Depre. de la respiración, Depre. Del estado de alerta
y miosis), el cual tiene su importancia gracias a ser la 1ra causa de intoxicación por analgésicos.
OPIACEO
Producto derivado del opio
gracias a la extracción del
jugo de la amapola
● Morfina
● Codeína
● Tebaína
OPIOIDE
Sustancia ya sea endo o exógena con
afinidad de los receptores dentro de
nuestro cuerpo
● Heroína
● Metadona,Encefalinas,
Endorfinas, Dinorfinas.
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

9. Cuadro Clínico Por Intoxicación
*Triada Clásica
● Depre. De la respiración
● Depre. En el estado de conciencia
● Miosis
*Hipotermia
*Bradicardia
*Edema Pulmonar
*Hipotensión
*Emesis
*↓ de la peristalsis
*Somnolencia o coma
ANTIDOTO
NALOXONA
Dosis: 0.4 a 2 mg IV,
repitiendo cada 2 a 3 min
hasta lograr respuesta
adecuada.
Soporte Vital Básico
TRATAMIENTO
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

10. HIPNÓTICO
SEDANTE
Toxidromes E Intoxicación Por
Medicamentos
02

11. Depresor del SNC ↑
de la
neurotransmisión de
GABA, produce
hiperpolarización
neuronal
postsináptica.
Coma
• Analgesia
• Disminución nivel
conciencia
• Depresión respiratoria
• Miosis
• Hipotermia
hipotalámica
• Náuseas y vómitos
• Bradicardia
• Hipotensión
arterial
• Paresia intestina
• piel palida
N -Sudoración
EKG - arritmias
Produciendo:
● Una hiperpolarización,
de efectos inhibidores:
ansiolítico, miorrelajante,
hipnótico y
anticonvulsivante

12. •Control de la vía aérea
• Oxígeno
suplementario
• Considerar
flumacenilo
Flumazenilo (inicio 0.1- 0.3
mg VI * 30 seg) [ infucion
continua 0.3-0.5 mg/h •
Antídoto específico:
naloxona
• Heroína
-Morfina
-Codeína
-Dextropropoxifeno
• Metadona
• Pentazocina
• Meperidina
• Fentanilo
• Remifentanilo
• Tramadol
• Bezodiacepinas
• Barbitúricos
• Etanol

13. SEROTONINÉRGICO
Toxidromes E Intoxicación Por
Medicamentos
03

14. Definición
Grupo de manifestaciones clínicas, causadas por una toxicidad
de la serotonina.
Es una condición asociada a un aumento de la actividad de la
serotonina en el SNC.
Síndrome
Serotoninérgico
Puede darse por:
● Medicamentos
● Interacciones
medicamentosas
● Sobredosis
Triada:
● Cambios en el
estado mental
● Hiperactividad
autonómica
● Anormalidades
neuromusculares
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 9(3), 14-19.

15. Epidemiología
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 9(3), 14-19.
Todos los grupos etarios
Medicamentos relacionados: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento
de la Asociación Americana de Centros de
Control de Venenos:
● Analgesicos 11.08%
● Sedantes, hipnóticos y antipsicóticos
5.74%
● Antidepresivos 5.02%
14-16% de las personas que tomaron
sobredosis de ISRS

16. FISIOLOGÍA
La serotonina es producida
por la hidroxilación y
luego la descarboxilación de
L-triptófano. Se almacena
en vesículas en las terminales
neuronales, y luego
se libera en la sinapsis
En el sistema nervioso
periférico, la serotonina es
producida principalmente por las
células enterocromafines
intestinales y participa en la
regulación de la motilidad
gastrointestinal, la
vasoconstricción, la contracción
uterina y la broncoconstricción.
La serotonina también se
encuentra en las
plaquetas, donde
promueve la agregación
plaquetaria.
Serotonin syndrome (serotonin toxicity). (2022). Serotonin syndrome (serotonin toxicity). 18/04/2022, de UpToDate Sitio web:
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=S%C3%ADndroem%20serotonin%C3%A9rgico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_ra
nk=1#H3

17. Al final de su efecto sobre
receptores, el transp. De
serotonina lo elimina de la
sinapsis por la monoaminooxidasa
(MAO) Tipo A
Familias de los receptores:
● 5HT1
● 5HT2
● 5HT3
● 5HT4
● 5HT5
● 5HT6
● 5HT7
Sobreestimulación
de 5HT1A y 5HT2A
Uso de
Medicamento
Interaccion
Sobredosis
Serotonin syndrome (serotonin toxicity). (2022). Serotonin syndrome (serotonin toxicity). 18/04/2022, de UpToDate Sitio web:
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=S%C3%ADndroem%20serotonin%C3%A9rgico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3
Los niveles elevados de serotonina que condicionan el
SS son secundarios a:
• Aumento en la síntesis: L-triptófano.
• Aumento en la liberación: anfetaminas, cocaína,
fenfluramina, reserpina.
• Disminución en la recaptura: fluoxetina, paroxetina,
sertralina, meperidina, venlafaxina, etc.
• Disminución del metabolismo: inhibidores de
monoaminooxidasa dentro de los que destacan
los antidepresivos y el linezolid.

18. Fármacos Relacionados Con El SS
Serotonin
syndrome
(serotonin
toxicity).
(2022).
Serotonin
syndrome
(serotonin
toxicity).
18/04/2022,
de
UpToDate
Sitio
web:
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=S%C3%ADndroem%20ser
otonin%C3%A9rgico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3

19. Cuadro Clínico
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 9(3), 14-19.

20. Cuadro clínico
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, 9(3), 14-19.
Triada Clásica: Alt. del Edo. mental, Hiperactividad autonómica, Anormalidad neuromusc.
Síntomas:
● Cambios en el
estado mental
● Taquicardia
● Hipertensión
● Diaforesis
● Nauseas
● Vómito
● Temblores
● Escalofrios
Leves Moderados Severos
● Midriasis
● Taquicardia
● Diaforesis
● Fiebre menor a
41°C
● Ansiedad
● Mioclono
● Hiperreflexia
leve
● Fiebre más de
41°C
● Diarrea
● Diaforesis
● Taquicardia
● Confusión
● Agitación
● Hiperreflexia
● Clonus ocular
● Mioclono
● Fiebre más de
41°C
● Delirium
● Coma
● Clonus
espontáneo
● Tono muscular
aumentado
● Hiperreflexia

21. Diagnóstico
Criterios de Hunter 84% de sensibilidad y 97% de
especificidad
1. El consumo de un medicamento serotoninérgico
2. Clonus espontáneo.
3. Clonus inducible más agitación o diaforesis.
4. Clonus ocular más agitación o diaforesis.
5. Temblor e hiperreflexia.
6. Temperatura más de 38 ° C más hipertonía más
clonus ocular o clonus inducible.
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Costa Rica, 9(3), 14-19.

22. Diagnóstico
Criterios de Sternbach
1. Adición reciente o aumento de la medicación
2. 3 de los siguientes: agitación, ataxia, diaforesis,
diarrea, hiperreflexia, hipertermia, cambios en el
estado mental, mioclono, temblor, tremor.
3. No se agregó agente neuroléptico o aumentó la dosis
4. Se excluye el diagnóstico de infecciones, abstinencia y
otras intoxicaciones o trastornos metabólicos.
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Costa Rica, 9(3), 14-19.

23. Dx Diferencial
Síndrome neuroléptico maligno, toxicidad anticolinérgica,
hipertermia maligna, intoxicación por agentes
simpaticomiméticos, abstinencia de sedantes-hipnóticos,
meningitis y encefalitis.
SNM se desarrolla durante días o semanas contrario a
SS 24 horas, hiperreactividad neuromuscular, mientras que
el SNM implica respuestas neuromusculares lentas
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Costa Rica, 9(3), 14-19.

24. Serotonin syndrome (serotonin toxicity). (2022). Serotonin syndrome (serotonin toxicity). 18/04/2022, de UpToDate Sitio web:
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=S%C3%ADndroem%20serotonin%C3%A9rgico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_ra
nk=1#H3

25. Manejo
Azofeifa, M. M., Chaves, J. C. V., Jiménez, S. V., & Díaz, F. A. (2019). Síndrome Serotoninérgico. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Costa Rica, 9(3), 14-19.
Hipertensión → Agentes de acción
corta Esmolol y Nitroprusiato
Hipotensión → Dosis bajas de aminas
simpaticomiméticas “fenilefrina,
epinefrina y norepinefrina”
Control de la temperatura corporal.
1. Descontinuación de todos los
agentes serotoninérgicos.
2. Cuidados de soporte dirigidos a la
normalización de los signos vitales.
3. Sedación con benzodiacepinas.
4. Administración de antagonistas de la
serotonina.
5. Evaluación de la necesidad de
reanudar el uso de agentes
serotoninérgicos causales después
de la resolución de los síntomas

26. SIMPATICO
MIMÉTICO
Toxidromes E Intoxicación Por
Medicamentos
04

27. Exceso de aminas en el SNC,
que se produce porque el tóxico
aumenta su liberación,
disminuye su recaptación o
impide su metabolización
•Midriasis
• Brusismo/tremor
• Taquicardia
• Diaforesis
• Convulsiones
• HTA
• Acidosis metabólica
• Hiperreflexia
• Hipertermia -signo de gravedad
• Shock (por inotropismo negativo)
• Coma
N
Agitación
↑Sudoración y ↑Peristaltismo

28. • Benzodiacepinas
• Bicarbonato
• Enfriamiento precoz y
agresivo en caso de hipertermia
(signo de gravedad)
• Cocaína
• Anfetaminas
• Teofilina
• Cafeína
• ISRS (fluoxetina),
• Antidepresivos tricíclicos
• IMAO (fenelzina)
• Agonistas alfa o beta
adrenéricos
Benzodiacepinas

29. COLINÉRGICO
Toxidromes E Intoxicación Por
Medicamentos
05

30. Sx Colinergico
Síndrome caracterizado por un conjunto de síntomas producidos por la estimulación
de los receptores muscarínicos y nicotínicos debido a un exceso de acetilcolina.
INHIBICIÓN DE LA ENZIMA ACETIL COLINESTERASA
Etiología
Organofosforados----->Insecticidas
Anti-acetilcolinesterasa----> Meo, piri o
fiostigmia
Gases nerviosos-----> Sarin
Colinomiméticos----> Carbacol,
metacolina, colina
Amanita Muscaria----> Hongo
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

31. CUADRO
CLÍNICO
Estado mental:
Depresión y Confusión
Signos Vitales:
● Hipotensión o hipertensión
● Bradicardia
● Hipotermia
● Bradipnea
● Miosis
Signos y síntoma muscarínicos:
Convulsiones, epífora, sialorrea,
Broncorrea, sibilancias, diaforesis, náuseas,
vómito, diarrea. Cólicos abdominales en
incontinencia fecal y urinaria
Signos y síntomas nicotínicos
Hipertensión, taquicardia, midriasis,
calambres musculares, fasciculaciones,
debilidad y parálisis.

32. MNEMOTÉCNIAS PARA SX COLINÉRGICO
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

33. TRATAMIENTO
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

34. ANTI
COLINÉRGICO
Toxidromes E Intoxicación Por
Medicamentos
06

35. bloquea competitivamente
los receptores muscarínicos,
impidiendo la acción de la
acetilcolina
Midriasis • Taquicardia • Sequedad
piel y mucosas • Hipertermia •
Retención urinaria •
Hipoperistaltismo • Agitación •
Delirio Rubor
↓Sudoración y ↓Peristaltismo
Antidepresivos tricíclicos
Antihistamínicos
Antiparkinsonianos
Antipsicóticos
Atropina Amantadina
Alcaloides: Atropa
belladonna
Bromuro de ipratropio
Escopolamina
N
Confuso
coma
/N
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

36. Fisostigmina
0.5 a 2 mg IV→ adultos. 0.02
mg/kg en niños, dosis
máxima 0.5 mg/dosis.
• Monitorización electrocardiográfica
• Benzodiacepinas
• Bicarbonato ( IV 1 meq/kg)
El paciente esta loco como una cabra,
rojo como un betabel, ciego como un
murciélago, caliente como una liebre y
seco como un hueso
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

37. Anamnesis Exploración física Pruebas
Diagnostico
➔ Piel
➔ Pupilas
➔ Nivel de
conciencia
➔ Signos vitales
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

38. Evaluar si hay traumatismos
ocultos
Evaluación incial
1. Evaluar (ABC)
2. Signos vitales
(escala de
Glasgow,
oximetria)
3. ECG y
monitorización
cardiaca continua
4. Glucosa capilar
Exámenes
adicionales
1. Tamaño de
pupilas
2. Olores
característicos
3. Hallazgos en la
piel
4. Anomalias
neuromusculares
1 2 3
Abordaje del paciente intoxicado
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

39. Si se sospecha de un toxidrome
- Descontaminación (e.g.,
gastrointestinal, cutánea,
ocular)
- Utilizar un antídoto si es
necesario (e.g., la administración
de naloxona en caso de sospecha
de intoxicación por opioides
puede evitar la intubación)
4
Abordaje del paciente intoxicado
Intentar obtener información sobre la
exposición o la ingestión:
■ Comprobar los frascos de
pastillas, confirmando la dosis y
la cantidad restante.
■ Preguntar por los suplementos y
la exposición ambiental reciente.
■ Comprobar si hay algún material
relacionado con la droga o un
brazalete de alerta médica.
Los pacientes se intoxican más
comúnmente por ingestión oral, pero
hay que considerar otras vías:
■ Inhalación
■ Insuflación
■ Cutánea
■ Exposición de las mucosas
■ Inyección
Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

40. Johnson A.R., & Brown K.M. (2022). Principios de toxicología clínica. Brunton L.L., & Knollman B.C.(Eds.), Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3218&sectionid=270183910

41. PRINCIPALES TOXINDROMES MEDICAMENTOSOS

43. ¡GRACIAS!