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Por: José Jovani Palomares Alemán R3A
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL
NORESTE
UMAE HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE
ANESTESIOLOGÍA

Día 12: Desarrollo de la
notocorda
Día 18: Notocorda forma la
placa neural que formara
surco neural
Pliegues neuronales se
elevan y fusionan en la
linea media para formar el
tubo neural
Días 30-52: Se produce
canalización, se forman los
segmentos sacrococcígeos
Día 46: comienza
diferenciación regresiva y
continua hasta el
nacimiento
Durante este proceso el
exceso de células formadas
durante la recanlización
sufren necrosis dejando la
cauda equina y filum
terminal.
NATALIA PÉREZ DE ARRIBA. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJOS LIBROS.

90% del tamaño del
cráneo se alcanza 1er
año de vida y 95% a los 5
años
Aproximadamente a los
7 años el cremiento es
completo .
Cráneo unilaminar al
nacimiento y diploe
aparece sobre los 4 años.
Duramadre no está
adherida al hueso como
en adultos y es más
elástica.
La boveda craneal del
niño se caracteriza por
tener mayor
vasculirización y ser más
flexible (contiene mas
cartílago)

 Al cuarto mes de gestación la
médula ocupa todo el canal.
 Al naciemiento llega a L3 y al año
L2 con el extremo inferior de la
duramadre en S2.

Parasimpático
 Efectos cardiovasculares totalmente
funcionales después del nacimiento.
 Se puede producir apnea,
bradicardia o laringoespasmo debido
a la activación del reflejo laríngeo
por excitación de los receptores
ubicados en la cara, nariz y las vías
respiratorias superiores del recién
nacido
Simpático
 Efecto simpático se observa a partir
de los 4 y los 6 meses.
 Barorreflejos que involucran los
centros vasomotores para mentener
la TA y la FC son funcionales en el
RN desde el nacimiento.

Fontanela
posterior
•Cierra a
los 2
meses
Fontanela
anterior
•Cierre
entre los
4 y los 26
meses
Fontanela
esfenoidal
y
mastoidea
•Cierre
entre los
2-3 meses
y el año
Otras
suturas
• Cierre
a los 10
años
Aumenta la
distensibilidad o
compliance, permite
el aumento leve de
volumen IC
NL: ligeramente
cóncavas y con
pulso palpable
Fontanela
ligeramente
abombada = llanto,
tos, vómito, o
aumento de la PIC
Fontanela
deprimida =
deshidratación -
drenaje excesivo
LCR

 Varía con la edad.
 Prematuros y los RNT tienen un
FSC más bajo que los adultos =
más vulnerables a la isquemia
cerebral.
 Lactantes y los niños mayores
tienen un FSC más alto que los
adultos.
 El FSC alcanza su punto máximo
entre los 2 y los 4 años de edad y
se estabiliza a los 12 años.

PAM y PIC
• En los niños varían
según el grupo de
edad.
PA
• Cálculo de la PA, la
talla y el peso al
nacer, se debe
considerar la edad
gestacional.
• Para definir la
hipotensión en
neonatos y niños
pequeños, se suele
considerar la PAS y
no la PAM
PIC
• Varía entre 1,5 y 6
mmHg en el recién
nacido y de 3 a 7
mmHg en niños.

El CO2 es el determinante más
importante del FSC.
Los vasos sanguíneos cerebrales son
susceptibles a los cambios en la
PaCO2.
El FSC varía casi linealmente con la
concentración arterial de dióxido de
carbono entre 18,5 y 60 mmHg.
La hiperventilación restablece la
autorregulación en el neonato como
en el adulto.

Cambios en el CVR y el CBF en respuesta a los cambios en la
PaCO2 = reactividad cerebrovascular al dióxido de carbono
Reactividad absoluta al CO2 = cambio en el FSC (ml/min)
por unidad de cambio en la PaCO2 (mmHg).
Reactividad relativa al CO2 = porcentaje (%) de cambio.
Reactividad cerebrovascular al CO2 se conserva en los
niños prematuros, a término, niños pequeños y grandes.

El impacto de la PaO2 es de menor importancia
que la PaCO2
PaO2 entre 50 y 300 mmHg no modifica mucho el
tono cerebrovascular
FSC aumenta hasta que la PaO2 <50 mmHg
Si 30 mmHg = el FSCx2
Mecanismos de autorregulación cerebral se
interrumpen cuando la hipoxia es muy importnate,
produciendo una vasodilatación hipóxica global

 Con Hto <28% ↓ viscosidad y mejora
el FSC, ↓ capacidad de transporte de
oxígeno y puede provocar
vasodilatación.
 Con Hto >44% aumenta la viscosidad
de la sangre y ↓ FSC.
 Con Hto 30% hay un suministro
óptimo de oxígeno cerebral.
 Con ↓ o ↑ de 1°C = ↓ CMRO2 de 6-7%
con respecto a la basal.
 Con 27 °C = supresión leve en el EEG
 Con 17 °C = supresión completa del EEG
 Con >42°C = disminución de CMRO2,
por lesión neuronal y a la
desnaturalización de las proteínas.

 CMRglu es baja en RN = 3,2 mg/100
g/min
 Aumentando durante la infancia hasta
alcanzar los valores más altos a los 3-4
años = 5,3 mg/100 g/ min
 Se mantiene hasta los 9 años de edad y
luego disminuye hasta los valores de
los adultos:19-33 μmol/100 g/min
 La hipoglucemia induce una
vasodilatación cerebral en regiones
específicas y no de forma global.
 Vasodilatación cerebral se produce a
niveles de glucosa sérica inferiores a
30 mg/dL en neonatos sin alteraciones
de la conciencia.
 Anestésicos inhalados aumentan
FSC a pesar de disminuir la tasa
metabólica cerebral.
 Óxido nitroso es la excpeción
pues aumenta la TMC.
 Todos los anestésicos
intravenosos reducen el FSC y la
TMC, excepto la ketamina, que
aumenta tanto la TMC como el
FSC.

 Sus efectos sobre el FSC y la TMC son variables con y sin una BHE intacta.
 Al iniciar vasopresores en niños para mejorar la hemodinamia tener cuidado ya que
pueden aumentar el FSC, aumentando también la PIC.

El metabolismo funcional gasta el 60%
del GC, es responsable de la actividad
sináptica excitatoria.
El metabolismo basal usa el resto para
el mantenimiento de la integridad
celular.
El CMR varía directamente con la
actividad neuronal.

Es la capacidad de los
vasos cerebrales de
mantener un FSC casi
constante.
Respuesta lenta o
autorregulación
estática
Hay un cambio en el
FSC que se observa
durante varios
minutos a horas.
Respuesta rápida o
autorregulación
dinámica
Cambio en el FSC en
respuesta a las
pulsaciones de
presión observadas
en segundos.

Autorregulación
Cerebral
Hipótesis
miogénica
Hipótesis
metabólica
Hipótesis de
astrocitos
Hipótesis
neurogénica
Hipótesis
endotelia

 En px RN la AC se conserva en un rango de PAM
de 25-60 mmHg (estudios en pacientes en UCIN
con ventilación mecánica, no hay estudios sobre la
AC en niños sanos despiertos).
 La autorregulación de la presión responde más
rápido en los neonatos (en 2 s) que en los adultos
(en 4-10 s).
 El límite inferior de la AC en niños entre 6 meses y
2 años fue de 60 ± 9 mmHg.
 La prematuridad, los traumatismos cerebrales,
las lesiones cerebrales hipóxicas, la hemorragia
intracraneal, las anomalías vasculares, las
lesiones cardíacas congénitas y la inflamación
cerebral son algunas de las condiciones que
pueden alterar la autorregulación.

 La producción de LCR es menor en
los niños que en los adultos.
 La cantidad de producción de LCR es
de 25 mL/día en RV vs adultos que es
de 500 mL/día.
 El volumen total de LCR es menor
en los neonatos (50 mL) que en los
adultos (150 ml).
 Su formación y reabsorción se
producen al mismo ritmo con un
recambio de tres a cuatro veces al
día.
 VN para los RNT, los lactantes y los
niños pequeños son de 2-6 mmHg y
3-7 mmHg.
 En los adultos, se necesitan
aproximadamente 25 ml de líquido
para elevar la PIC basal en 10
mmHg, mientras que en los lactantes
sólo se necesitan 10 ml.

Edema cerebral parenquimatoso
Edema intersticial y vasogénico
Alteraciones en VSC
Obstrucción del flujo de salida del LCR
Déficits de perfusión cerebral focales
Niveles variables de FSC
Reactividad del dióxido de carbono (CO2) cerebrovascular
Vasculitis cerebral

Poco margen de autorregulación = Isquemia
Elevado porcentaje GC en cabeza y cerebro =
inestabilidad
Compliance en cráneo aumentada = desarrollo
síntomas tardíos
Relación de las patologías cardiacas y respiratorias

Qx en px pedíatrico
 Son procedimientos muy invasivos
y complejos, grandes pérdidas
sanguíneas y desequilibrio
hidroelectrolítico.
 Las posiciones son extremas para
obtener buen acceso quirúrgico.

Posición para IOT
puede romper
membranas.
Usar soporta
para cabeza o
posición en DL
AGB para
minimizar
cambios
Riesgo de
sangrado
mínimo
Mielomening
ocele
tratamiento
qx
intrauterino

Tratamiento
quirúrgico si a
temprana edad
Gran pérdida
sanguínea
Posibilidad EA
US Doppler
precordial
Trendelenburg 
aumentando PA,
si estabilidad
hemodinámica
Técnica
endoscópica 
menor sangrado,
menor tiempo
quirúrgico,
recuperación
temprana, menor
EA

 Causas: Hemorragia interventricular, HSA, estenosis de acueducto, trauma,
infección o tumores de fosa posterior.
 AGB con SIR  inhalada con presión cricoidea gentil.
 Tratamiento quirúrgico: DVP o drenaje ventricular.
 Vigilancia postoperatoria: Alteración estado mental y cirugía  broncoaspiración
cuando inicia VO. Obstrucción agudas evitar aumento PIC.
 Ventriculostomía endoscópica: Seguridad pero riesgo sangrado, hipertensión,
arritmias, edema pulmonar.

La mayoría ocurre en la fosa posterior  efecto de masa, obstrucción LCR  HITC e hidrocefalia.
Posición prono + cabezal Mayfield  lesiones cutáneas, hematomas y fracturas.
Riesgo sangrado masivo y embolismo aéreo, depresión respiratoria.
Craniofaringioma es el más común  corticoesteroides previos. Riesgo de diabetes insípida.

 Raras en lactantes y niños.
 Tienen manifestación temprana.
 MAV asociado a ICC  uso inotrópico.
 Consideraciones: Sangrado masivo, por lo tanto monitoreo hemodinámico y
accesos venosos.
 Síndrome Moyamoya: enfermedad vaso-oclusiva crónica de la carótida interna 
ataques isquémicos, infartos recurrentes. Se debe priorizar PPC con hidratación,
evitar hipercapnia, mantener PAM.

 Principal causa de laminectomía en niños: disrafismo espinal.
 Segunda alteración más común es mielomeningocele.
 Relacionado a alergia al látex 50%  riesgo anafilaxia.
 Si electromiografía transoperatoria = evitar BNM.

 Cabeza es el punto de impacto de lesiones.
 Inmovilización cervical para evitar lesión
medular.
 Preservar la TA de acuerdo a la edad y
preservar perfusión tisular  resucitación con
cristaloides y hemoderivados.
 Vigilar trauma abdominal y fracturas de
huesos largos.

Mantener adecuado
FSC, PPC y SatO2
Evitar ↑ PIC si existe
pérdida de la
autorregulación cerebral
Mantener la estabilidad
del parénquima cerebral
favoreciendo la
exposición del campo
quirúrgico
Mantener estabilidad
hemodinámica y
homeostática
Tratar complicaciones
intraoperatorias.
Conseguir una
recuperación
postoperatoria rápida
para evaluación
neurológica precoz

Sucesos prenatales
Antecedentes neonatales
Internamientos previos
Exploración por aparatos y sistemas
Antecedentes de convulsiones, antecedentes anóxico-isquémicos.
Reacciones a medicamentos
Antecedentes quirúrgico anestésicos
Antecedentes heredo familiares  complicaciones en quirófano, muerte súbita infantil,
distrofias, infecciones.

Estado de
conciencia
Pupilas PC
Movimientos
anormales
Niveles séricos
de
anticomisiales
EEC PIC Déficit focal

 PANI  EKG
 5 derivaciones
 Evaluar FC, ritmo y alteraciones en
ST

 Temperatura
 Tº central se mide con una sonda de
temperatura esofágica.
 Sitios alternativos para medir la
temperatura central son el recto, la
nasofaringe y la axila aunque cada
zona tiene sus limitaciones.
Presión Arterial Invasiva
Objetivo: evitar la hipotensión,
mantener presión de perfusión cerebral
adecuada y minimizar las lesiones por
cambios transitorios de presión.
A. temporal asocia al infarto cerebral
por irrigación retrógrada = evitar
canulación.
A. humeral no tiene circulación colateral
= isquemia.
Px con Ductus, hernia diafragmática y
coartación aórtica, la indicación es un
catéter arterial preductal en la arteria
radial.

BIS PIC
Potenciales
evocados
somatosensoriales
PESS
Potenciales
evocados motores
PEM

Evitar la hipotensión por
bradicardia.
Más fx en neonatos pues
volumen minuto depende
de FC.
Uso de atropina.
Uso de BNMND para IOT
Inducción
inhalada
•Pacientes
no
canalizados
•↑ FSC y
PIC
Inducción IV
•Evitar el
uso de
anestésicos
inhalados

Sevofluorano: inductor más
comúnmente usado en px
pediátrico, después el uso
de opioide + isofluorano.
Mantenimiento de BNM
para evitar movimiento
del paciente y ↓ el uso de
otros antestésicos
Si el px tiene tx previo
con anticonvulsivos, las
dosis de opioide y BNM
serán mayores por el
metabolismo enzimático.
Evitar uso de BNM si es
necesaria evaluación
motora durante el
transanestésico.
Evitar hipotensión,
hipocapnia, alteraciones
glucémicas, alteraciones
en temperatura y
oxigenación para
disminuir el riesgo de
compromiso neuronal.

 Mantener normovolemia durante el
procedimiento.
 Estimar volumen sanguíneo y el sangrado
permisible del paciente.
 Solución usada durante neurocirugía: NaCl 0.9%
por ser levemente hiperosmolar, ayudando a
minimizar el edema cerebral.
 Reposición 1:3:1
 Reposición adicional de 3-10 ml/kg/hr dependerá
de exposición quirúrgica y duración de la cirugía
Volumen sanguíneo estimado
Edad Vol (mL/kg)
Neonato pretérmino 100
Neonato a término 90
<1 año 80
1-12 años 75
Adolescentes y adultos 70

 Transfusión debe realizarse dependiendo de la cantidad de sangrado, del tipo de
cirugía y de las condiciones del paciente.
 Con valores de Hto de 21-25% debería realizarse transfusión sanguínea.
 Pg se transfunde a 10 ml/kg y eso eleva Hto 10%

 Riesgo elevado de de hipoglucemia, especialmente los pacientes prematuros =
infusión de glucosa a 5-6 mg/kg/hr.
 Tomas de glucosa capilar para detectar hipoglucemia.
 Manejo de edema cerebral:
 Hiperventilación y elevación de la cabeza sobre el nivel del corazón.
 Manitol a dosis de 0.25-1 g/kg
 Furosemide

 Los pacientes pediátricos sometidos a un procedimiento sobre el SNC que
implique riesgo de deterioro neurológico o complicaciones sistémicas deben ser
ingresados en un UCIP tras el procedimiento.
 La extubación es importante para que la función neurológica pueda evaluarse
inmediatamente después de los procedimientos neuroquirúrgicos.
 Evitar tos, náusea y vómito para no elevar PIC.

•Manejo adecuado de las secreciones.
•Ausencia de edema de tejidos blandos o hematoma a nivel cérvico-facial.
Vía aérea
• Ausencia de esfuerzo respiratorio (uso de músculos accesorios, diaforesis,
ansiedad y taquicardia).
•Oxigenación y ventilación adecuadas.
Factores Respiratorios
•Ausencia de HTIC, focalidad o alteraciones neurológicas inesperadas.
•Ausencia de edema cerebral, hemorragia con o sin PIC aumentada.
•Ausencia de convulsiones.
•Función adecuada de pares craneales bajos (IIX, X, XII) con reflejos protectores.
Factores Neurológicos
•Ausencia de hipo o hipertermia
•Ausencia de sepsis o acidosis metabólica
Fact Metabólicos

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