1) El documento describe diferentes lesiones traumáticas del sistema piramidal como traumatismo craneoencefálico, trauma raquimedular, síndromes cerebelosos y trastornos extrapiramidales como Parkinson y Huntington. 2) Incluye la clasificación, signos y síntomas, fisiopatología y rehabilitación de cada lesión. 3) También describe enfermedades neurodegenerativas como Parkinson y Huntington, indicando sus causas, síntomas y tratamiento.

1. Lesiones traumáticas
del sistema piramidal
NEUROREHABILITACION

2. Trauma Craneoencefálico (TCE)
 Lesión traumática causada por una fuerza externa, mediante energía
mecánica, térmica, química, eléctrica o combinación la cual interrumpe la
función normal del cerebro.
 51.1% urgencias son traumáticas
 15-45 años

3. Clasificación:
 Mecanismo:
 Penetrante
 Cerrado
 Gravedad
 Severo: PDC y/o amnesia pos trauma
>24h, contusión cerebral, o hematoma IC
--- ECG 3-8
 Moderado: PDC y/o amnesia post trauma
entre 30 y 24 h y/o fx cráneo ECG 9-12
 Leve: No PDC, no amnesia, no fx, no
contusión, no hematoma --- ECG 13-15

4.  Morfología:
 Fx y lesiones en cuero cabelludo
 Lesión intracraneal
 Epidurales: AMM – QX
 Subdural: Sangrado venoso (2m)

5.  Signos, síntomas y hallazgos mediante TCE
 Fisiopatología:
Lesión primaria
(isquemia al
momento del
impacto)
Lesiones focales
difusas
Daño
secundario (por
edema)
Hipoxia /
isquemia
(edema cerebral

6. Rehabilitación
 Estabilidad hemodinámica
 Establecer compromisos neurológicos
 Establecer compromisos osteomioartuculares
 Posicionamiento en cama
 Lubricación de piel
 Prevención de escaras
 Prevención de deformidades articulares
 Ortesis
 Estimulación multisensorial
 Movilización
 Educación al familiar

7. Trauma raquimedular
 Transección parcial o completa de las vías ascendentes o descendentes
entre la médula y los centros locomotores.
 Mayor incidencia en hombres 81.7-82.8%
 27-32.4 años
 Causas: accidente de transito (39.2-41.7% deportes (7.8-8.2) y trabajo (3-
8%)
 Cervicales 55% torácica y lumbar 15%
 Tasa de mortalidad hospitalaria 4.4-16.7%

8. Clasificación
 Se denominan de acuerdo al ultimo nivel
intacto clasificándose de acuerdo a la
funcionalidad clínica.
 cervicales (C1 a C8)
 torácicas altas (T1 a T6)
 torácicas bajas (T7 a T12)
 lumbosacras (L1 a S1
 cono medular (sacro coccígeas)
 Se denominan de acuerdo a la extensión
 Longitudinales: sección completa de las vías
 Transversales: extensión vertical
comprometiendo sustancia blanca o gris.
 Función sensorial y motora
 Completa: perdida
 Incompleta: hay una presente

9. Fisiopatologia

10. ASIA

11. Complicaciones
 Aguda:
 Infección de herida
 Crónico
 Ulceras
 vejiga e intestino neurogénicos
 Dolor neuropatíca
 Problemas respiratorios
 Fracturas
 Espasticidad
 Osteoporosis
 Disfunciones sexuales

12. Síndrome de Weber
 Síndrome neurológico
debido a la lesión focal en la
base del mesencéfalo,
habitualmente vascular,
traumática, infecciosa o
tumoral

13. Signos y síntomas
 parálisis del III par (parálisis oculomotora y de los parpados)
 lesión de la vía cortico espinal (hemiplejía cruzada)
 Debilidad en cara, brazo, pierna

14. Rehabilitación
 Optimización de función motora
 Ocular
 Facial
 Extremidades

15. Síndrome de Gluber / Protuberancial
 Afección del puente inferior del fascículo del VI par a nivel de la protuberancia al pasar
por la vía piramidal
 Origen tumoral, vascular (arteria basilar), trauma (raro)

16. Síntomas y tratamiento
 Afección de vía piramidal – hemiplejia contralateral
 Núcleo del VI par – paresia del recto lateral
 Núcleo del VII par – paresia facial ipsilateral a la lesión

17. Trastornos
extrapiramidales

18. Parkinson
 Parálisis agitante 1817 James Parkinson
 Neurodegenerativa, progresiva, crónica,
 Muerte 80% células productoras de dopamina
 Mas frecuente en mayores de 60 años, blancos, hombres
 Neurotoxinas: metales industriales (Fe, Pb, Hg)
 Aumenta su incidencia en menores de 40

19. Síntomas y clasificación
 Alteraciones cognitivas
 Expresión de las emociones (depresión aumenta síntomas motores)
 EP primario o idiopático mas del 70%
 EP secundario a infecciones, fármacos, toxinas, traumatismo, vascular
Factores
genéticos
Factores
ambientales
Parkinson

20. Fisiopatología
 Degeneración de células neuronales
dopaminergicas, porción compacta
de la sustancia negra

21. Síntomas
 Temblor en reposo
 Bradicinesia
 Rigidex
 Inestabilidad postural
 Facies hipominimica
 Complicaciones sistemicas

22. Huntington
 George Huntigton en 1850, baile de san vito o Corea de Sydenham
 Enfermedad neurodegenerativa con afectación neuropsiquiatrico,
hereditaria apareciendo entre los 30-50 años y progresiva por 10 a 25 años
50% probabilidad en progenitor afectado
 Marcha saltarina

23. síntomas
 cambios de personalidad, habilidad emocional
 Trastornos motores (corea)
 Trastornos cognitivos
Síntomas tempranos
 Problemas de equilibrio, torpeza, movimientos faciales involuntarios
Síntomas tardíos
 Corea
 Equilibrio
 Dificultad para desplazar la mirada sin mover la cabeza
 Habla confusa
 Disfagia
 Demencia

24. Tratamiento
 integral
 Neurolépticos
 Bloqueadores de dopamina
 Nutrición
 Fisioterapia

25. Síndrome cerebeloso
 Enfermedad que ataca el cerebelo
 vascular:
 Insuficiencia vertebro-basilar
 Infartos
 Hemorragias
 Trombosis
 Tumorales:
 Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
 Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
 Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
 Neuronoma del acústico (ángulo ponto-cerebeloso)
 Metástasis
 Paraneoplasico (C de Pulmón)
 Traumáticas:
 Toxicas (hidantoinatos, drogas)
 Infecciosas (absceso, tuberculomas, cerebelitis supuradas y víricas)
 Degenerativas (enfermedad de Friedrich, Pierre-Marie, Esclerosis)
 Malformaciones (Arnold Chiari, Dandy Walker, vasculares)

26. Síntomas
 Hipotonía
 Ataxia: incoordinación
 Hipermetría (sin interrumpir movimiento)
 Asinergia (falta de coordinación)
 Discronometria (afectación de movimiento relacionado con inicio y fin)
 Adiadococinesia (incapacidad para controlar el movimiento en sustitución de
otro
 Alteración e equilibrio y marcha (borracho, pies separados y desviación
hacia el lado de la lesión)
 Inestabilidad (ampliar base de sustentacion, cuerpos oscilante)
 Temblor intencional: grueso y al inicio de movimiento

27. Pruebas cerebrelosas
 Prueba nariz – dedo, talón, rodilla
 Velocidad e inicio no afectado pero sobrepasa su destino o corrección
excesiva

28. Sindrome cerebeloso de vermis
 Meduloblastoma de vermis en niños
 Estructuras de la línea media (afectación de cabeza y tronco)
 Tendencia de caída hacia adelante y atrás
 Dificultad para mantener posición y cabeza erguida

29. Síndrome cerebeloso hemisférico
 Tumor o isquemia
 Síntomas unilaterales y afectan músculos ipsilaterales a hemisferio
cerebeloso dañado
 Altera movimientos de extremidades
 Oscilación y caída hacia la lesión
 Disartria
 Nistagmos