Este documento compara los efectos de levosimendan, dobutamina y vasodilatadores en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. El estudio encontró que levosimendan, dobutamina y nitratos de isosorbida mostraron efectos beneficiosos a corto plazo al reducir la lesión miocárdica en curso. Sin embargo, levosimendan mostró las mayores mejoras en la hemodinámica, parámetros neurohormonales y funcionales en comparación con dobutamina y nitrat

1. Revista de Revista:
Comparación de los efectos de Levosimendan,
dobutamina y vasodilatadores en insuficiencia
cardiaca aguda.
Disertante:Luis Fernández Otoya
Médico Residente del primer año de
Cardiología del H.V.L.E.

3. INTRODUCCIÓN

4. INTRODUCCIÓN

5. INTRODUCIÓN

6. INTRODUCIÓN

9. INTRODUCCIÓN
• BNP:
• Papel del BNP en el pronóstico de pacientes
hospitalizados.
• Papel del BNP en la predicción de muerte súbita
cardiaca
• Test de Caminata de 6 m:
• Cuando la distancia recorrida es de 300 mts o
menos, el pronóstico es peor comparado con
aquellos que superan dicha marca .

10. MÉTODO
• Población en Estudio

11. MÉTODO
• Infusión de LEV o DOB fue administrada a los
pacientes que tienen evidencia de gasto cardiaco
bajo tal como la hipoperfusión periférica e
hipotensión o que son refractarios al tratamiento
médico óptimo en función de la decisión del
médico.
• NTG se administra preferiblemente a pacientes
que han tenido hipertensión o normotensión con
edema pulmonar y/o edema periférico en
pacientes con Insuficiencia cardiaca aguda.

12. MÉTODO
• Criterios de Exclusión :
 Cardiomiopatía restrictiva o hipertrófica
 Enfermedad valvular no corregida
 Shock cardiogénico
 Sepsis, insuficiencia hepática grave, insuficiencia renal grave ( tasa
de filtración glomerular <30 ml / kg / 1,73 m2)
 Dolor de pecho o cambios en el electrocardiograma con el
aumento de los valores de cTn en serie, los niveles de cTnI de 5 de
corte
 Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado
 Coexistencia del síndrome de dificultad respiratoria aguda
 Historia reciente de un paro cardíaco, y los que recibían fármacos
inotrópicos positivos las últimas 4 semanas

13. DISEÑO ESTUDIO
• Variables resultados:
• Troponina I
• Péptido Natriurético Atrial (NT-proBNP)
• Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCRAs)
• Estimación ecocardiográfica de la FEVI, presión sistólica de la arteria
pulmonar (SPAP) estimado por ecocardiografía Doppler.
• Test de caminata a los 6 minutos (6MWD),
• y otros hallazgos de laboratorio se registraron antes y después del
tratamiento.
• El tiempo medio de seguimiento de iniciación posterior del
tratamiento fue de 48 horas. En los todos los pacientes habían sido
obtenido las muestras de plasma de la sangre antes del
tratamiento y tercer dia después iniciación.

14. RESULTADOS:
Los niveles de troponina I cardíaca durante el ingreso
hospitalario y después del tratamiento

15. RESULTADOS

16. DISCUSIÓN
• Al ingreso, se encontraron niveles detectables
de cTnI en el 53% de nuestros pacientes.
• No se observaron cambios significativos en
los niveles medios de cTnI después del
tratamiento inotrópico positivo o NTG.

17. DISCUSIÓN
• En inotrópicos, pero más pronunciada en el grupo de LEV,
mejoras estadísticamente significativas se observaron en la
FEVI y 6MWD, y el NT-proBNP y los niveles de SPAP se
redujeron de manera más eficaz.
• En general, no se observaron diferencias significativas en los
indicadores de inflamación después del tratamiento.

18. CONCLUSIÓN
• Se mostraron efectos beneficiosos por la infusión a corto
plazo de LEV, DOB, y NTG en la lesión de células del miocardio
en curso.
• Sin embargo, la mejora en hemodinámica, neurohormonal, y
los parámetros funcionales es más pronunciada con LEV que
aquellos con DOB y NTG.

19. CONCLUSIÓN
• Además, LEV, DOB, y el tratamiento
vasodilatador podrían ser opciones fiables en
el corto plazo con los pacientes elegibles para
ser tratados de Insuficiencia cardiaca aguda.
• Se necesitan más estudios para apoyar esta
conclusión

20. LECTURA CRÍTICA

21. LECTURA CRÍTICA

22. LECTURA CRÍTICA

23. LECTURA CRÍTICA

24. MUCHAS GRACIAS!!