Este documento discute los nuevos antiagregantes plaquetarios como prasugrel y ticagrelor que han reemplazado el tratamiento convencional con AAS y clopidogrel para el síndrome coronario agudo. Se analizan las contraindicaciones, recomendaciones y precauciones para el uso de prasugrel y ticagrelor, así como el riesgo hemorrágico y estrategias para mitigarlo. Finalmente, se presentan algoritmos para la antiagregación en SCA con y sin elevación del ST.

1. Rita Mª Virlaboa Cebrián
MIR 2 MFyC Granada, Zona Sur I
Rotación Cardiología CHARE Guadix
Tutor: Dr. Antonio Morillas Fernández
Mayo 2015

2. Monografía
Toma de
decisiones sobre
antiagregación
en el síndrome
coronario agudo
Rev Esp Cardiol Supl.
2014;14(A): 1-51

3. NUEVOS ANTIAGREGANTES
El tratamiento convencional con AAS y clopidogrel ha quedado
superado por los nuevos inhibidores del receptor P2Y₁₂. Además de
la inhibición plaquetaria poseen efectos pleiotrópicos.
Su empleo es actualmente subóptimo, menos de un 20% de los
pacientes con clara indicación de recibirlos.
• Prasugrel: metabolismo más rápido y eficaz que el clopidogrel. No
disminuye la mortalidad en el SCA.
• Ticagrelor: no requiere bioactivación hepática, con lo que ofrece
una rápida y potente inhibición plaquetaria. Disminuye
significativamente la mortalidad cardiovascular y por cualquier
causa en el SCA.

4. CONTRAINDICACIONES,
RECOMENDACIONES Y PRECAUCIONES
CON PRASUGREL Y TICAGRELOR

5. RIESGO HEMORRÁGICO
Los fármacos antitrombóticos reducen el riesgo de
complicaciones isquémicas en el SCA, pero el sangrado es uno
de sus principales efectos adversos.
• Empeora el pronóstico a corto y largo plazo.
• Es la complicación no isquémica más frecuente tras un SCA.
• Entre los factores que predisponen al sangrado, hay
parámetros clínicos, farmacológicos y relacionados con los
procedimientos invasivos.
• Es parcialmente evitable si se identifica a los individuos más
vulnerables.

6. ESCALAS DE ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO HEMORRÁGICO
Limitaciones en ancianos y jóvenes

7. GASTROPROTECCIÓN
• Durante la fase inicial de los SCA, las hemorragias
gastrointestinales suponen hasta un 50% de todos los
episodios hemorrágicos espontáneos.
• Inhibidores de la bomba de protones a los pacientes con
factores que predisponen a hemorragia digestiva alta
tratados con más de un fármaco antitrombótico.

8. CUÁNDO INICIAR LA DOBLE
ANTIAGREGACIÓN Y DURACIÓN DE LA MISMA
• La guía europea recomienda administrarla antes del
cateterismo y lo más precozmente posible.
• Se recomienda mantener la doble antiagregación plaquetaria,
que combina AAS y un inhibidor del receptor de ADP
(clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) durante un periodo largo
de 12 meses, independientemente del tipo de
revascularización aplicada o el stent utilizado.

9. ANTIAGREGACIÓN EN EL PACIENTE
ANTICOAGULADO QUE PADECE UN SCA
• La estrategia de reperfusión ideal debe ser la ICP.
• Si bien la triple terapia con doble antiagregación más ACO se
asocia a un incremento del riesgo hemorrágico, se han
publicado dos documentos de consenso que recomiendan
acortar en lo posible la triple terapia reduciendo el tiempo con
doble antiagregación. La guía europea recomienda también
esta actitud de triple terapia lo más corta posible.
• Deben recibir tratamiento antiagregante con AAS y
clopidogrel.
• La triple terapia con ACO, AAS y prasugrel está contraindicada.

10. ANTIAGREGACIÓN EN EL PACIENTE YA
ANTIAGREGADO QUE PADECE UN SCA
• A los pacientes que tomaban previamente AAS o clopidogrel,
independientemente de la dosis que consumiesen, se les da
la misma dosis que a los que no lo tomaban. Los estudios no
especifican que tenga que haber diferencias con estos
pacientes.
ANTIAGREGACIÓN EN EL PACIENTE
ALÉRGICO A AAS QUE PADECE UN SCA
• Prasugrel o ticagrelor, con la misma dosis
que en los no alérgicos.
• Clopidogrel con cilostazol.

11. ALGORITMO DE ANTIAGREGACIÓN EN
EL SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST

12. ALGORITMO DE ANTIAGREGACIÓN EN
EL SCA CON ELEVACIÓN DEL ST

13. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
Ruegos y preguntas
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