Los linfomas son neoplasias del sistema inmune que se originan a partir de los linfocitos B o T. Existen dos tipos principales: la enfermedad de Hodgkin y los linfomas no Hodgkin. La enfermedad de Hodgkin se origina en los linfocitos B y se caracteriza por la presencia de células de Reed-Sternberg, mientras que los linfomas no Hodgkin comprenden un grupo heterogéneo de neoplasias y tienen mayor tendencia a diseminarse. El diagnóstico requiere biopsia y el tratamiento depende del

1. LINFOMASArisdelsi Rosales Varela

2. LINFOMASNeoplasias del sistema inmune que se originan a partir de alguno de sus componentes celularesPor proliferación neoplásica de linf. B o T

5. Pueden originarse en cualquier parte del cuerpo, más frecuente en los GL, en ocasiones en otros órganos en los cuales residen los elementos linfoidesGanglios linfáticos: linfomas nodales Tejido linfoide: linfomas extranodales

6. ENFERMEDAD DE HODGKINNeoplasia del tejido linfoide que afecta los órganos del sistema inmunológicoSe origina en los linfocitos B activados de los folículos linfoides ganglionares

7. Linfoma de Hodgkin (LH)Presencia de células malignas de Reed Sternberg las cuales presentan aneuploidiaCD15, CD30, CD75, CD45, células B de expresión frustrada

8. ETIOLOGÍANO SE CONOCE EL AGENTE CAUSALFACTORES GENÉTICOSFACTORES AMBIENTALES

9. Dx Estudio histológico del ganglio linfáticoAntígeno Ki-1

10. PATOGENIACrecimientos ganglionares de consistencia aumentada, móviles, + 3cm. Si infección aparente70% cuello; axila, ingle; tórax, abdomenSuperficiales 90%INDOLENTETNF LRIL 1, 2

11. SINTOMATOLOGÍAOtros síntomas, dependiendo de dónde se estén desarrollando las células del linfoma. Se puede carecer de síntomas o presentar muy pocos.

13. DISEMINACIÓN

14. CLASIFICACIÓN

16. Estadios de la enfermedad de Hodgkin

17. CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR-COTSWOLDSIIIIIIIV

18. DIAGNÓSTICOLINFANGIOGRAFÍATC DE TÓRAX Y PÉLVIS

19. TRATAMIENTOFCHIt

20. TRATAMIENTORadioterapia: localizada cura a más del 90% en los estadios I o II. Radiación se aplica en áreas afectadas y ganglios linfáticos cercanosQuimioterapia. la mayoría puede curarse.Modificadores de la respuesta inmune Régimen ambulatorio (4 o 5 semanas).

21. MOPP

22. Linfomas no Hodgkin (LNH)Amplio espectro agresividad clínica

23. ETIOLOGÍA

24. FACTORES DE RIESGODifenilhidantoínaRadiaciónQt, RtLinfoma difuso de cel. grandesL inmunoblástico de estirpe BLinfoma cel pequeñas no hendidasL inmunoblástico

25. Linfomas no Hodgkin (LNH)40-50% fallecen, por falta de respuesta inicial o por recaída y progresión. LNHtienen más tendencia a invadir la médula ósea, el tracto gastrointestinal y la piel que la enfermedad de Hodgkin.

26. SINTOMASAumento del tamaño de los GLDe forma progresiva y no producen dolor.En amígdalas, causan dificultad al tragar. Dificultad respiratoria, pérdida de apetito, estreñimiento severo, dolor abdominal o hinchazón progresiva de las piernas. INFILTRACIÓN HEPÁTICA

27. Si invade el flujo sanguíneo - leucemia.Niño - primeros síntomas - infiltración de la médula ósea por las células cancerosas, la sangre, la piel, el intestino, el cerebro y la médula espinal.Anemia, erupciones, síntomas neurológicos, como debilidad y sensibilidad anormal.

28. SINTOMAS

30. DiagnósticoBiopsia del ganglio linfático o tejido afectadoDeterminación de inmunofenotipoTAC de abdomen y pélvisBiopsia de hueso percutáneaGammagrafía con galio.Biopsia de médula ósea.

31. CLASIFICACIÓN DE LNHLinfomas foliculares representan 1/3 de los casos, son Tumores de estirpe B, diseminados, Sobrevida 8-10 años

32. LDLP contraparte de LLC en tejidos sólidos

33. LL y LCPNH crecen con velocidad extremadamente alta, se diseminan tempranamente en SNC y en la sangreESTADIAJECitometríahemáticaQuímica sanguíneaPruebas de función hepáticaEstadios similares a los de la enfermedad de Hodgkin pero no guardan una relación tan precisa con el pronóstico.

34. SISTEMA ANN ARBORGeneralmente, los enfermos ya se encuentran en los estadios más avanzados de la enfermedad (III y IV) cuando se realiza el diagnóstico.Infiltración del anillo de Waldeyer, ganglios epitrocleares y mesentéricos es más frecuente que en la EH, los síntomas generales son menos frecuntes -20%Presentación extranodal es rara en los linfomas folicularesLa > de casos son LDCG, afectan primordialmente fémur, pélvis y vértebras. Es dolorosa

35. Tratamiento Posibilidades de curación completa Curación o supervivencia depende del tipo de linfoma no hodgkiniano y del estadio Los que se originan de LB responden mejorEstadios I y II - radiación sobre área del linfoma y zonas adyacentes prolongar su vida (5 a 8 años). Grado intermedio 2 a 5 años, grado alto 6 meses a un año.

37. LINFOMAS DE BAJO GRADORt de toda la región linfoide afectadaLinfomas MALT son usualmente indolentes: omeprazol, metronidazol, amoxicilinaMonoquimioterapia

38. QuimiorradioterapiaLINFOMAS GRADO INTERMEDIOQuimioterapia (CHOP, BACOP, M-BACOD) más radioterapia.Para enfermos con buen pronóstico el Tx de elección es el esquema CHOP

39. LINFOMAS DE ALTO GRADO En niños altas tasas de curación con esquemas para manejo de LAL y Linfoma de BurkittCuando hay infiltración de la MO o SNC, la sobrevida a largo plazo es de 0-30%

40. Quimioterapia puede curar a más de la mitad de los enfermos con gI y gAEstudian:Regímenes de quimioterapia intensivos con F de C y trasplante de médula ósea. Anticuerpos monoclonales conjugados con toxinas se unen a las células neoplásicas y liberan sustancias tóxicas que las matan.

41. Linfoma de BurkittGrado muy elevado Linfocitos B Tiende a invadir áreas externas al sistema linfático, como MO, sangre, SNC y el LCR. Frecuente en niños y adultos jóvenes;varones. Enfermos de SIDA.

42. DÁfricacentral. Causado por el virus de Epstein-BarrNo es contagioso Linfoma de Burkitt

43. SINTOMASCrecimiento de GL Pueden invadir el intestino delgado ocasionando obstrucción o hemorragia.Se pueden inflamar el cuello y la mandíbula, ocasionando dolor a veces.

44. Diagnóstico y tratamientoBiopsiaPronóstico desfavorable si ha invadido MO, sangre o SNC. Sin tratamiento crece rápidamente, mortal. Cirugía para extirpar las partes afectadas del intestinoQuimioterapia es intensiva. Medicamentos incluyen combinaciones de ciclofosfamida, metotrexato, vincristina, doxorrubicina y citarabina.

45. Qt cura aprox 80% localizada y 70% moderadamente avanzada. Si se ha extendido ampliamente, curación de 50 al 60%, disminuye a 20 o 40% si ha invadido SNC o MO.

46. LINFOMAS CUTÁNEOSLINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO DE CÉLULAS B (LCPCB)Indolente, sin enfextracutánea, sobrevida de 5 años. L centrofolicular (cabeza, cuello)Inmunocitoma (extremidades)L de zona marginal (extremidades)

47. LINFOMAS CUTÁNEOSLINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO DE CÉLULAS B (LCPCB)Micosis fungoide-indolente Manchas o placas eritematosas circunscritas que progresan hasta involucrar toda la piel, posteriormente forma tumores e invade ganglios.Síndrome de Sézary-agresivo

48. Micosis fungoideTipo raro, persistente, crecimiento lento,Afecta a la piel; puede avanzar hasta los ganglios linfáticos y los órganos internos. Erupción prolongada que produce picor, se transforma en nódulos que extienden.La piel pica intensamente, se reseca, enrojece y se descama.

50. Diagnóstico y tratamiento Biopsia revela céllinfomatosas en la piel. La mayoría de los enfermos > de 50 años. Aun sin tratamiento, 7 a 10 añosRayos beta o luz solar y esteroides como cortisona. Mostaza nitrogenada sobre la piel Fármacos de interferónPuede requerirse quimioterapia.