Este documento presenta un plan de clase sobre cirugía plástica y reconstructiva. El tema a discutir es liposucción y abdominoplastia. Se incluyen detalles sobre la técnica quirúrgica, anestesia, instrumental y el postoperatorio. El objetivo es que los estudiantes adquieran conocimientos sobre cómo realizar una valoración urogenital.

1. Universidad nacional autónoma de México Facultad de
estudios superiores zaragoza Postécnico enfermería
quirúrgica
CIRUGÍA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
Profesor: LIC.ESP. Mónica Ramírez Nava.
Alumna: García Sánchez Janeth.
Acapulco Guerrero a, 03 de noviembre del 2022.

2. Fecha
Hora
Tema Estrategia didáctica Recursos didácticos Productos de aprendizaje Criterios de evaluación
05
DE
NOVIEMBRE
2022
16:00
PM.
Encuadre:
• Presentación del plan de clase.
• Introducción.
Desarrollo del tema:
• Liposucción.
• Paniculectomia (abdominoplastia).
Exposición del tema
Tener los conocimientos
estandarizados sobre la
atención de calidad a los
pacientes a la hora de la
valoración urogenital.
Plataforma zoom
Documentos:
Bibliografía: Aston S, Beasly R,
Thorne CH, (eds). Grabb and
Smith Plastic Surgery.
Nueva York: Lippincott-Raven,
1997. Rees T. La Trenta G
(eds). Aesthetic Plastic Surgery
2nd Edition.
Computadora
Presentación de diapositivas.
El conocimiento adquirido
con el tema y llevarlo a cabo
en nuestra unidad de salud.
Análisis y comprensión del
tema
Por el Docente.
Retroalimentación del tema,
por el facilitador o
compañeros de grupo.
Lluvia de ideas.
PLAN DE CLASE
“CIRUGÍA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA”
Tema: Liposucción y paniculectomia (abdominoplastia).
Objetivo : Exponer el tema y que los compañeros tengan el conocimiento cuando se hace una valoración.
Responsable: Garcia Sánchez Janeth.
Docente:LIC. ESP: Mónica Ramírez Nava.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

3. LIPOSUCCIÓN
• Aspiración quirúrgica del tejido graso del plano subcutáneo dejando un
contorno corporal más deseado y una transición suave y progresiva entre
lasáreas succionadas y no succionadas.

4. LIPOSUCCIÓN
•“Un pobre planeamiento una
pobre ejecución pueden resultar
en deformidades incorregibles”.

5. HISTORIA

6. HISTORIA
• 1968 –1972: Wilkinson y Schrudde, cureta de aspiración.
• 1978 Kesselring, cureta y aspiracion.
Brazil, Pitangy.
“Fat removal operation

7. 70’S: ARPAD FISCHER Y
GEORGIO FISCHER:
PIONEROS (CELUSUCCIÓTOMO).

9. • 1985: FRANCIA, DR. P. FOURNIER, metodo manual, canulas
delgadas.

10. OBTENIENDO MEJORES RESULTADOS

11. TÉCNICAS
Cuatro técnicas comunes:
• Lipoaspiración por vacío generado por un motor eléctrico
• Lipoaspiración Poderasistida: vibración mecánica oscilante
a la cánula
• Lipoaspiración Ultrasónica
• Lipoaspiración con Jeringa
• Lipo laser.

12. Lipoaspiración tradicional: las cánulas se conectan a un
sistema de presión negativa que permite la extracción del
tejido graso. Ha probado ser segura y reproducible en
manos entrenadas por lo que se considera el estándar de
comparación de todas las técnicas.

13. INDICACIONES
Hombres o mujeres sanos y
psicológicamente estables
que quieran mejorar su
aspecto físico eliminando la
grasa de zonas localizadas”.

14. INDICACIONES
• Pesorelativamente normalperoquetienenacúmulosdegrasaenáreas
localizadas.
• Paciente realista ensusexpectativas, seráunbuencandidato.
• Buenestadogeneral
• Estabilidadpsicológica
• Piel firmeyelástica

15. CONTRAINDICACIONES
• Cirugíarecienteenlazonaatratar,
• Problemascirculatoriosenesazona
• Patologiacardiacosorespiratoriossevera.
• Flacidezoexcesodepiel.
• ObesoMorbido
• T
rastornosdeCoagulación
• Inmunodeprimidos.
• Gestacion.
• Trast.Psicologicos.(expectativaspocorealistas)

16. ANATOMIA TOPOGRAFICA
• Comprensión dimensional y artísticas de las capas
adiposas, de la concavidades y convexidades
• con la acumulacion de peso, la cantidad de grasa en el
tejido subcutáneo aumenta en aéreas selectivas
• El paciente obeso después de haber alcanzado el peso
ideal mantiene desproporción en cintura y elevada
relación talla/cadera

17. • Debido a que la perdida se produce en los depósitos infra
abdominal.
• El tejido adiposo visceral representa el tejido adiposo
corporal total.
• Comprensión de la figura humana desde el punto de vista
estético es fundamental
• La figura femenina perfecta difiere de la figura masculina

18. • El tejido adiposo subcutáneo del abdomen esta separados
en dos distintos planos faciales que delimitan una etapa
superficial y profunda.
• Markman y Barthon: Capa superficial compuesto por
lóbulos grasos densos entre numerosos septum fibrosos, y
capa profunda compuesta por sacos adiposos amorfos e
irregulares

19. • Los comportamientos adiposos sup y prof. Varian en
espesor, la grasa SUPERFICIAL es relativamente uniforme en
el espesor y la grasa PROFUNDA tiende a acumularse y es
mas gruesa.
• Mayoria de casos el aumento de peso se caracteriza por
aumento desproporcionado de la grasa subcutánea
profunda

20. • Mujeres longilineas y delgadas SUP Y PROF. En caderas y
porción superior externa de los muslos grasa sexo –
especifica: Coulotte de cheval
• El aporte sanguíneo para la grasa subcutánea y la piel de
la pared abdominal es suministrado por una rica red de
vasos tanto superciales como profundos, autónomos o
derivados de las arterias y venas perforantes musculares.

21. ANESTESIA

22. ANESTESIAGENERAL
Anestesia General
• Antiguamente
de la mano con
la Técnica Dry.
• Pacientes
ansiosos
• Cirugías
combinadas

23. ANESTESIAGENERAL
• liposucción extendida en distintas aéreas
• Intervenciones de remodelado corporal global.
• Inducción
• Entubación endotraqueal
• Sonda Foley
• Mascarilla laríngea no recomendado por tiempo operatorio
prolongado (120-280 o mas)

24. ANESTESIAEPIDURAL
• Puede ser utilizada por si sola o combinada con sedación
• PERIMEDULAR: Tecnica de eleccion
• Objetivo: bloqueo raices nerviosas relacionadas con
las metameras cutaneas del area a tratar
• Uso de cateter :Anestesicos y opioides
• Tecnica mas segura en la actualidad, control absoluto del
dolor

25. ANESTESIAEPIDURAL
• Actualmente cateteres delgados con minima incidencia
de complicaciones.
• Manos expertas carece de complicaciones graves(lesiones
neurolog. Infec. Met)
• Posibilidad de fracaso 0.5%a 2 %
• Cefalea por puncion 0.7%aprox. de los fracasos
• Excelente grado de selectividad: diferenciar bloqueo motor
del sensitivo.

26. ANESTESIAEPIDURAL
• Anestesico apropiado lidocaina al 2%
• Ropivacaina en todos sus %
• Lidocaina tiempo de accion rapido y ropivacaina periodo
de accion prolongado plano anestesico duradero.
• Dosificacion y volumen calculados en base a la altura y
contextura NO AL PESO.

27. ANESTESIA EPIDURAL
LIDOCAINA al 2%150-200 mg (7.5 - 10 ml)
+
BUPIVACAINA al 0.75%50-75mg (7 -10 ml )
+
FENTANILO

28. ANESTESIA LOCAL
•MARCAINA
•LIDOCAINA: HISTORIA (7MG/KG)no se toma en
cuenta la lenta absorcion de la grasa la persistente
vasoconstriccion inducida por la adrenalina y la lidocaina
removida en la aspiracion (reduce riesgo de toxicidad
sistemica)
•COMBINADO CON SEDACION

29. ANESTESIA
Anestesia Local y Sedación
• Wet:100-300 ml de anestésico local
• Superwet: ratio de
infiltración/aspiración de 1:1
• Técnica Tumescente:
ratio 3:1

30. ANESTESIA LOCAL
Lidocaína
• Dosis máxima de 3mg/kg
• Dosis máxima con epinefrina de 7mg/kg
• Dosis en anestesia tumescente de 35mg/kg
Toxicidad
• Depresión del SNC, CV, reacciones alérgicas
incluyendo anafilaxia

31. ANESTESIATUMESCENTE
• Klein reportó el uso de anestesia local tumescente en 1987
• Para anestesia general y regional:
• Salino normal:1000ml
• Epinefrina:1mg
• Para anestesia local tumescente:
• Salino normal:1000ml
• Epinefrina:1mg
• Lidocaína: 1000mg

32. INSTRUMENTAL
• CANULAS
• Romas (largo, diámetro, puntas)
• Diametro de 2, 3, 4 y 5 mm de acuerdo a la zona a aspirar, de 10 a 35 cm
largo
• VACUUM con jeringas de 20 o 60 cc, Maquina de vacio.

33. • MATERIAL
• MANGO
• PUNTA
• LARGO
• DIAMETRO

40. TECNICA
• Superficial (5 mm) busca retracción de piel,
mejorar la “celulitis” (puede generar hoyos o
dimpling)
• Profunda evita irregularidades (puede generar
sangrado o retracciones)
• Aspiración continua, en abanico, cambiando de
posición y cruzando loscanales. Rolling
• Pinching test, palpación profunda, simétrica
profunda, simétrica

41. Técnica quirúrgica
- Es fundamental marcar las áreas que serán lipoaspiradas en el preoperatorio con el paciente
de pie y previo a cualquier tipo de infiltración.
- Infiltración: uso de soluciones que se infiltran previo a la aspiración con el objetivo de
obtener un efecto hemostático y analgésico para el postoperatorio.
- Instrumentos: para la lipoaspiración tradicional se requiere una bomba al vacío (idealmente
a 1 atmósfera), un tubo conductor y cánulas. Estas últimas deben permitir una lipoaspiración
efectiva con mínimo trauma a los tejidos.
- Lipoaspiración: a través de incisiones pequeñas se introducen las cánulas en el tejido graso
superficial o profundo, creando túneles y con movimientos de vaivén se va succionando la
grasa.
- En la actualidad se recomiendan la realización de lipoaspiraciones mayores de 5 litros en
servicios con unidades de cuidados intensivos para el monitoreo adecuado de estos pacientes.
- Al terminar la cirugía se suturan las heridas y se coloca una prenda elástica sobre las zonas
tratadas (medias y fajas).

45. COMPRESION
• FAJA COMPRESIVA:
• Presion entre 18 y 24 mmHg
• Duracion 3 semanas permanente,
• 2 semanas reducción progresiva
• Apositos

46. PERDIDA SANGUINEA
• 10 –16 ml / Lt aspirado y menos del 5%del drenaje post-operatorio.
• 8%del volumen aspirado (400 ml en 5 lt aspirados)
• REPOSICION en 24 horas (ev +local +oral) debe ser el doble o triple
del total aspirado

47. POSTOPERATORIO
• Drenaje Linfatico manual o con Ultrasonido
• Masaje manual energico circulatorio
• Geles o cremas con principios activos descongestivos
• Presoterapia
• Diatermia capacitiva
• Endermologie
• Ultracavitacion +radiofrecuencia

48. Crioterapia
Ultrasonido a la tercera semana
Extraccion de seromas
Vacuum o endermologia
Hidratacion cutanea
REDUCE Y DISMINUYE LAS MOLESTIAS POST OPERATORIAS

49. MANEJO DE
LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS

50. • comparable al manejo de líquidos del gran
quemado, cirugía abdominal mayor, o paciente
traumatizado.
• Esencial contar todos los líquidos para evaluar el
gasto total, incluyendo el volumen de aspirado y la
sangre perdida en la liposucción, además de la
diuresis.

51. • Se considera que entre el 50 y 70% de los
líquidos infiltrados pasan a la circulación
intravascular.
• Cuando se infiltra mayor de 70cc/Kg.,
requieren periodo de observación y manejo
con diuréticos, especialmente porque la
adrenalina de la infiltración puede causar
vasoconstricción de la arteria aferente y
oliguria en las 2 o 3 primeras horas de la
cirugía.

52. • De la solución infiltrada por el cirujano un
70% se absorbe a la circulación general
entre la segunda y tercera hora de
cirugía y el restante 30% se aspira en
conjunto congrasa y sangre.

53. •Para el manejo de los líquidos se considera
que para liposucciones menores de 4L. solo se
debe reponer los líquidos basales, sumando a
la infiltración y no mas.
•Para liposucciones mayores de 5L. se deben
administrar los líquidos basales, la infiltración
subcutánea y se suman 0.25 CC de
cristaloides por cada CC de aspirado por
encima de los 5 litros.

54. 1. Los líquidos basales deben ajustarse en cirugía.
2. Siempre deben ajustarse los líquidos por evaporación
(5‐7cc/k/h).
3. La técnica superhumeda es la elección.
4. El remplazo de líquidos adicionales debe hacerse solo
cuando los volúmenes de lipo sean mayores de 4000cc a
razón de 0.25 CC por cada CC de aspirado.
5. Es importante que la relación entre el volumen de líquidos
intravenosos mas la solución de infiltración sobre el
volumen aspirado debe ser mantenido en 2 si el aspirado
es menor de 4000 y en 1.4 si es mayor de 4000.
RECOMENDACIONES EN EL
MANEJO DE LÍQUIDOS

55. VOLUMEN RESIDUAL
• El volumen que queda intravascular después de infiltrar y aspirar.
• Considera todos los ingresos y los egresos de la siguiente forma.
• VOLUMEN R
E
S
IDUAL
=IN
GRESOS-EGRESOS
• Los INGRESOS son solución de infiltración más los líquidos
endovenosos y los EGRESOS son el volumen aspirado , de los
cuales solo contabilizamos el 30% que es la proporción del
infiltrado que se aspira mas la diuresis.
• Debe estar entre 90 a 140 cc/Kg.

56. COMPLICACIONES

57. COMPLICACIONES
• Complicaciones clínicas en su totalidad ocurren en cerca
de 5-10%
, en su mayoría menores: por la anestesia, seroma,
edema, pigmentación, dolor y hematoma.
• Sin embargo, se han descrito complicaciones mayores y
fatales.

58. COMPLICACIONES
Anemia aguda
Sepsis
Síndrome de shock toxico
Perforación abdominal
Hematoma
Infección (Stafilococus),
Fasceitis necronizante
T
romboembolismo y trombosisvenosa
Síndrome de embolia grasa.

62. MORTALIDAD
• 2 por 100.000.
• sin embargo, en reportes publicados recientemente se
estima en 1 en 5200 casos aproximadamente.
• ASPRS en el 2000, indicó que ésta operación tiene una tasa
de mortalidad entre 20 y 60 veces más alta que una
intervención quirúrgica normal pues la la tasa de mortalidad
encontrada fue de 20 por cada 100.000 o de 1 por 5000
casos.

63. PANICULECTOMIA
(ABDOMINOPLASTIA)

64. ¿Qué es la abdominoplastia?
La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico mayor cuya finalidad es extirpar el
exceso de piel y grasa de la parte media y baja del abdomen y reforzar la musculatura
de la pared abdominal.

65. Antes de una
abdominoplastia: la
incisión se coloca sobre el
área púbica para permitir
extirpar el exceso de piel y
grasa.

66. La musculatura y
tejidos de la pared
abdominal son
aproximados para
conseguir una cintura
más estrecha y larga.
El exceso de piel es
extirpado; en las
abdominoplastias
completas el ombligo
es recolocado.

67. ¿Quién es el candidato ideal para someterse a una abdominoplastia?
Son aquellas mujeres u hombres que tienen una silueta relativamente buena
pero que están preocupados por la acumulación de grasa o por el exceso de
piel en el abdomen y que no mejora a pesar de la dieta o el ejercicio físico.
Esta cirugía es especialmente útil en mujeres que han tenido varios
embarazos, tras los cuales la piel y músculos abdominales se han relajado y no
han recuperado su tono inicial.
También puede mejor la pérdida de elasticidad de la piel en gente mayor,
situación frecuentemente asociada a una obesidad moderada.
Aquellos pacientes que deban perder mucho peso deben posponer la cirugía,
al igual que las pacientes que pretendan tener futuros embarazos, ya que
durante la cirugía se tensan los músculos verticales del abdomen y pueden
volver a relajarse en el transcurso de éste. Si existen cicatrices previas en el
abdomen, esta cirugía puede estar contraindicada o las cicatrices pueden
cambiar de posición. En otros casos, esta cirugía consigue eliminarlas.

68. TIPO DE ANESTESIA
• El tipo de anestesia más empleado para realizar una
abdominoplastia es la anestesia general. En algunos casos,
sobre todo en la mini-abdominoplastia y en la liposucción
abdominal se puede emplear anestesia local más sedación.

69. Una abdominoplastia
completa suele durar entre 2
y 4 horas, dependiendo de la
cantidad de corrección
necesaria. Una mini-
abdominoplastia suele durar
entre 1 y 2 horas. La
abdominoplastia se realiza a
través de una incisión larga
de una cadera a la otra, justo
encima del pubis. Se realiza
una segunda incisión
alrededor del ombligo, para
poder separarlo de los tejidos
En la mini-abdominoplastia
se emplea una incisión
mucho más pequeña,
también encima del pubis,
no siendo necesaria la
incisión alrededor del
ombligo , que en algunos
casos puede ser descendido
al estirar la piel.
¿EN QUÉ CONSISTE LA
CIRUGÍA?

70. A continuación, se separa la piel de la pared
abdominal hacia arriba hasta alcanzar las costillas,
exponiendo los músculos abdominales. Estos
músculos son tensados y unidos en la línea media,
proporcionando así una pared abdominal firme y
una cintura más estrecha. La piel separada es
estirada en dirección al pubis y la piel sobrante
extirpa da; el ombligo se coloca en su nueva
posición. Finalmente se realizan las suturas y se
coloca un vendaje y un tubo de drenaje temporal
para eliminar el exceso de fluidos que pueda
acumularse en la zona intervenida. En la mini-
abdominoplastia, la piel se separa solo entre la
incisión y el ombligo, se extirpa la piel sobrante y
se realizan las suturas.

71. Los pacientes son sometidos a examen abdominal manual
tanto en decúbito supino como sentados

72. Como paso previo a la cirugía, dibujamos el diseño del patrón de
resección sobre al abdomen con azul de metileno y de acuerdo con
la descripción de la técnica. Infiltramos la zona del colgajo
empleando una jeringa de 20 ml. y un catéter intravenoso del no
18, con 300 ml. de solución salina que contienen además 1 ml. de
adrenalina a 1:1000 y 40 ml. de lidocaína sin vasoconstrictor

73. La resección del colgajo
abdominal inferior sigue el
método descrito por
Pontes. El peso de la pieza
abdominal resecada oscila
entre los 580 gr. y los 2,5
Kg.

74. Elevamos el colgajo abdominal superior empleando el método
convencional, despegando hasta xifoides medialmente y hasta
2-4 cm por encima del borde anterior de los arcos costales
lateralmente.

75. La plicatura de la fascia
abdominal se hizo
siguiendo el diseño en
elipse y empleando puntos
sueltos de nylon de 2-0 y
en X.

76. La cicatriz umbilical se moldeó en forma triangular con un marcaje
sobre la piel abdominal en forma de estrella.

77. Reconstruimos el abdomen desplazando el colgajo abdominal
superior hacia la región del pubis y suturando con puntos de nylon
2-0 en el plano de la fascia de Scarpa y con puntos de monocryl 5-
0 en el plano celular y en la sutura intradérmica final. Colocamos
drenajes de succión. Retiramos los drenajes a los 7 días de
postoperatorio.

78. Complicaciones observadas en un estudio en el periodo comprendido entre enero
de 1992 y diciembre de 2009 practicaron técnica de resección abdominal en
bloque sobre un total de 1170 pacientes, de los cuales 1169 fueron mujeres y 1
solo varón, con edades que variaban entre los 34 y los 70 años.
COMPLICACIONES

79. • Drenaje Linfatico manual o con Ultrasonido
• Masaje manual energico circulatorio
• Geles o cremas con principios activos descongestivos
• Presoterapia
• Diatermia capacitiva
• Endermologie
• Ultracavitacion +radiofrecuencia
POSTOPERATORIO

80. BIBLIOGRAFIA
• 1. Aston S, Beasly R, Thorne CH, (eds). Grabb and Smith Plastic
Surgery.
• Nueva York: Lippincott-Raven, 1997.
• 2. Rees T. La Trenta G (eds). Aesthetic Plastic Surgery 2nd
Edition.
• Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company, 1994.
• 3. Weinzweig J. (ed). Secretos de la Cirugía Plástica. 1ra Edición
(traducción).
• México: McGraw-Hill Companies, 2001.